Abordaje intraoral para osteotomía vertical de la rama mandibular ascendente

Abordaje oral para osteotomía vertical ascendente mandibular para corrección quirúrgica de deformidades mandibulares. Tratamiento de enfermedades: Indicación El abordaje intraoral de la osteotomía vertical de la rama ascendente mandibular es adecuado para la operación común de la deformidad mandibular, como la protrusión mandibular, la deformidad de la mandíbula abierta, la deformidad de la mandíbula pequeña, la deformidad parcial de la mandíbula y el síndrome del primer arco. Preparación preoperatoria 1. La pieza de posicionamiento craneal de rayos X mide la relación entre el plano base de la mandíbula y el cráneo, el plano de la oreja y el plano de la mandíbula, determina la forma de osteotomía de rama ascendente, distancia y dirección de movimiento, y realiza un corte de papel para predecir el grado de corrección de la deformidad postoperatoria. 2. La cirugía modelo transfiere la relación oclusal articular e intraoral a la mandíbula coreana. El modelo de estudio de aserrado reorganiza la relación oclusal de los dientes de la mandíbula superior e inferior, y observa la distancia de movimiento del bloque de osteotomía en el espacio tridimensional de arriba, abajo, adelante, atrás, izquierda y derecha. 3. La placa de la mandíbula está hecha, y la placa de la mandíbula está hecha de plástico autoajustable sobre la base de la cirugía modelo. 4. Sobre la base del aparato fijo preoperatorio, el alambre de arco se dobla en una placa de gancho con una tracción intermaxilar factible y se liga y fija. O un lazo de banda en los caninos a ambos lados de las mandíbulas superior e inferior y los dientes en los segundos molares, y se coloca la placa de gancho y se liga la férula en cada diente para la operación intraoperatoria y postoperatoria de la mandíbula, incluida la placa de la mandíbula. Fijo Procedimiento quirurgico Incisión Se realizó una incisión en la mucosa y el tejido submucoso a lo largo del borde delantero de la rama ascendente de ortodoncia o la incisión oblicua externa.El extremo inferior de la incisión se inclinó hacia afuera y hacia abajo para alcanzar el extremo distal del surco vestibular distal del primer molar. 2. Revelar la superficie lateral de la rama ascendente Los músculos periprotésicos de los músculos de la cresta ilíaca expuestos de la incisión intraoral fueron levantados por el separador, y los músculos masticatorios externos fueron levantados y colocados en el borde posterior de la rama ascendente. 3. Osteotomía La línea de osteotomía de rama vertical comienza de 0.3 a 0.5 cm detrás del punto medio de la incisión sigmoidea y alcanza el ángulo mandibular verticalmente a través del borde posterior del orificio mandibular. La línea de osteotomía está justo en el medio y el tercio 1/3 del ancho de la rama ascendente. En el lugar, use una sierra oscilante para cortarlo. 4. Fijación ósea El cable se fija alrededor de la ligadura de la rama ascendente. Cuando la osteotomía se retrae, la pequeña pieza ósea se desplaza hacia el exterior, y las dos piezas óseas se superponen, y se pueden fijar con tornillos o tornillos de placa de micro titanio. Si la osteotomía se estira y se injerta hueso, se fija con un tornillo de placa de micro titanio. 5. Costuras La incisión de la mucosa se realizó en la sutura de espesor completo, se realizó una pequeña incisión en el área submandibular y se colocó una tira de drenaje de medio tubo. Complicacion Obstrucción de la vía aérea La obstrucción aguda del tracto respiratorio e incluso la asfixia son las complicaciones más graves. Durante la anestesia general, debido a la aspiración del vómito, la obstrucción de la secreción, la posición incorrecta, la caída de la lengua, el edema traqueal después de la intubación traqueal y el posterior edema local del tejido, más la fijación intermaxilar y otros factores pueden causar obstrucción respiratoria. Se deben tomar medidas para evitar que suceda. Observación cercana de la condición y eliminación de factores que pueden causar obstrucción aguda del tracto respiratorio. Si aparecen signos de disnea (como agitación nasal, tres signos cóncavos, etc.), debe tratarse a tiempo para evitar la aparición de complicaciones asfixiantes. 2. Sangrado La lesión intraoperatoria de los vasos sanguíneos más grandes puede causar hemorragias más graves, como la osteotomía maxilar LeFortI cuando la arteria maxilar interna o la aorta están lesionadas, y la rama ascendente mandibular se usa para dañar la arteria alveolar inferior. Por lo tanto, en la osteotomía tipo LeFortI, el osteótomo no se puede colocar demasiado alto durante el proceso de ruptura del extremo distal del maxilar y el ala, y la dirección de la incisión no puede ser hacia arriba para evitar daños en la arteria interna de la mandíbula. Al cortar la pared interna del seno maxilar, se debe tener cuidado para evitar daños a la aorta cerca del extremo posterior.A menudo es posible usar un cuchillo para cortar el hueso y no alcanzar el borde posterior mientras se retiene parte del hueso para evitar lesiones accidentales en la aorta. Después de que la técnica y el instrumento descomponen el maxilar, se recorta el hueso posterior. Cuando la rama ascendente mandibular es sagital y osteotomía, el osteotomo no debe ser demasiado profundo para evitar daños en la arteria alveolar inferior. Después de abrir la rama ascendente por el método de "grietas", se abre la pieza ósea y se abre la pieza ósea. Repare profundamente el hueso bajo visión directa. Cuando se realiza la osteotomía longitudinal ascendente mandibular (osteotomía vertical u oblicua), la línea de osteotomía debe permanecer detrás del orificio mandibular para evitar daños en la arteria alveolar inferior. 3. Daño nervioso Por ejemplo, el nervio mandibular puede lesionarse accidentalmente en la osteotomía sagital dividida de la rama ascendente mandibular. Las precauciones durante la osteotomía son las mismas que la prevención del daño a la arteria alveolar inferior. Cuando la osteotomía y el segmento óseo en movimiento se completan para la fijación, se debe tener cuidado para evitar la aparición de síntomas de lesión nerviosa postoperatoria causados por la compresión del nervio alveolar inferior por el segmento óseo. 4. Necrosis segmentaria La razón se debe principalmente al desprendimiento excesivo de tejidos blandos o al daño en el suministro de vasos sanguíneos. Por lo tanto, la separación y exposición de la superficie del hueso no debe ser demasiado grande, especialmente en el segmento del corazón distal (el segmento del hueso cerca de la dirección gingival), el tejido blando de la superficie no debe estar excesivamente separado, pero el tejido blando debe mantenerse lo más posible para mantener la circulación sanguínea y asegurar el hueso. Curación. 5. La punta dañada de la raíz y la necrosis pulpar son causadas por la línea transversal de osteotomía demasiado baja (demasiado cerca del borde de corte o de la cara) como para hacer que la raíz se corte simultáneamente. Por lo tanto, se debe juzgar la posible posición de la punta de la raíz. El método incluye: fotografía preoperatoria de la película de rayos X para detectar la posición y la longitud de la raíz, y haciendo referencia a los datos de la longitud normal normal de la raíz, la observación intraoperatoria muestra que el hueso alveolar rodeado por la raíz tiene una ligera elevación. Después de estimar la longitud de la raíz y la posición de la punta de la raíz, se diseña una línea de osteotomía transversal en la dirección telecéntrica de la punta de la raíz de 4 a 5 mm (el maxilar está por encima del vértice de la raíz maxilar y la mandíbula está por debajo de la punta de la raíz de la mandíbula). 6. Hueso no conectado o mala cicatrización ósea Principalmente debido a una mala fijación, un contacto insuficiente del segmento óseo y un suministro de sangre deficiente. Por lo tanto, el hueso debe estar bien fijado durante y después de la cirugía. En general, se utiliza la fijación entre huesos (fijación por ligadura o fijación interna fuerte en microplacas), complementada por la fijación intermaxilar, la fijación por suspensión y la fijación externa del stent. Además, el diseño de la osteotomía debe considerar maximizar las heridas de contacto cuando los segmentos óseos (bloques) están conectados, y evitar el desprendimiento excesivo de los tejidos blandos y similares durante la operación.