Trasplante de corazón paralelo de corazón completo

El trasplante de corazón heterotópico también se llama trasplante de corazón de lado a lado. El corazón se trasplanta en la cavidad torácica derecha del receptor, y el corazón del receptor no se extrae. El corazón del donante y el receptor sigue siendo la función cíclica. Dado que Barnard se aplicó con éxito en la práctica clínica en noviembre de 1974, las ventajas del trasplante de corazón ectópico son: 1 Cuando el corazón experimenta un rechazo agudo, el corazón receptor original puede mantener la vida del paciente y esperar un trasplante de corazón nuevamente. 2 Si el corazón del donante es demasiado pequeño para el trasplante de corazón in situ, puede usarse para el trasplante ectópico. 3 para pacientes con hipertensión pulmonar y alta resistencia vascular pulmonar. Las desventajas del trasplante de corazón ectópico son: 1 Es difícil realizar una biopsia endocárdica. 2 fácil de formar un trombo en la cavidad cardíaca. 3 El tiempo de operación es largo y la operación es complicada. 4 La cavidad pleural derecha del receptor está integrada en el corazón del donante, lo que afecta la función ventilatoria del lóbulo inferior derecho del receptor. Tratamiento de enfermedades: valvulopatía, insuficiencia cardíaca, cardiopatía congénita, miocardiopatía, enfermedad coronaria Indicación El trasplante de corazón completo de lado a lado está disponible para: El trasplante cardíaco es adecuado para pacientes con tratamiento médico ineficaz, insuficiencia cardíaca refractaria, enfermedad cardíaca en etapa terminal con o sin arritmia maligna y sin daño irreversible a otros órganos. La función cardíaca es de grado IV y el tiempo de supervivencia esperado es <12 meses. Los trasplantes de corazón tempranos requieren pacientes menores de 55 años, y ahora han ampliado su rango de edad, desde bebés hasta 1 año de edad a 70 años. 1. Cardiomiopatía Una variedad de cardiomiopatía incluye cardiomiopatía dilatada, enfermedad de Keshan crónica y cardiomiopatía restrictiva. Alrededor del 50% de todos los casos son la indicación principal para el trasplante de corazón. 2. La cardiopatía coronaria es una característica importante de la miocardiopatía isquémica debido a la enfermedad arterial coronaria múltiple grave o al infarto de miocardio extenso causado por insuficiencia cardíaca refractaria y arritmia, que representan aproximadamente el 40% del trasplante de corazón. 3. Cardiopatía valvular con lesiones valvulares de lesiones miocárdicas extensas y fibrosis intimal miocárdica, que representan aproximadamente el 4% de los trasplantes de corazón. Para los pacientes con hipertensión pulmonar, se puede considerar el trasplante cardiopulmonar. 4. Cardiopatía congénita, como síndrome de displasia ventricular izquierda congénita, ventrículo único complejo con estenosis subaórtica. 5. Otros pacientes con tumor cardíaco que no pueden extirparse mediante cirugía y aquellos que necesitan un trasplante de corazón. Contraindicaciones 1. Enfermedades infecciosas agudas graves como infección purulenta, sepsis, shock séptico, hepatitis activa, tuberculosis y diversas infecciones parasitarias. 2. Hipertensión pulmonar resistencia arteriolar pulmonar> 8 maderaU, presión media de la arteria pulmonar> 60 mmHg. 3. Diabetes insulinodependiente. 4. Los tumores malignos hacen que los tumores se deterioren debido al uso de medicamentos antirrechazo después de la cirugía. 5. Enfermedades graves del tejido conectivo sistémico: como lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica progresiva, amiloidosis, etc. 6. Se producen cambios irreversibles en órganos importantes como el hígado, los riñones y el cerebro. 7. Enfermedad activa de la úlcera digestiva. 8. Drogadictos. 9. Enfermedad mental y desobediencia al tratamiento. Preparación preoperatoria Selección de donantes El corazón del donante generalmente se toma de la muerte cerebral. La característica principal de la muerte cerebral es el coma profundo; el reflejo del tronco encefálico desaparece por completo; no hay respiración espontánea, y el estado de "muerte cerebral" causada por hipotermia profunda o medicamentos para la supresión del nervio central debe ser excluido, lo cual es reconocido por la medicina interna y los neurólogos. La edad del donante generalmente se considera menos de 35 años para los hombres y menos de 40 años para las mujeres. Sin embargo, a medida que la demanda de donantes continúa aumentando, el rango de edad actual se relaja gradualmente. El tamaño del donante debe ser apropiado, y la evaluación clínica se basa principalmente en la relación en peso del donante / receptor. Actualmente se considera que la diferencia en el peso corporal de los trasplantes de corazón en adultos no debe exceder ± 20%, pero los parámetros coincidentes para bebés y niños pueden ser relajados. Los requisitos de género para elegir un corazón generalmente están menos documentados, pero en algunos estudios retrospectivos relacionados con el género, vale la pena mencionar ciertos fenómenos y perspectivas. El análisis retrospectivo de Crandall et al. De 140 pacientes de trasplante cardíaco consecutivos encontró que el rechazo agudo de las pacientes femeninas ocurrió antes y con mayor frecuencia. Creen que la alta incidencia de rechazo después del trasplante de corazón en las mujeres se debe a la falta de coincidencia de los antígenos HY. El antígeno HY se distribuye en la membrana celular de los tejidos masculinos. Determina la diferenciación sexual de las gónadas. Las células femeninas no tienen tales antígenos. Cuando las células de tejido masculino se implantan en las mujeres, se activa la función inmune de las mujeres y se produce una respuesta inmune. Por lo tanto, si se selecciona una paciente para cirugía, el donante también debe ser una mujer. Las condiciones sistémicas del donante deben excluir enfermedades infecciosas, sin hipertensión, diabetes y tumores malignos.El donante no debe tener antecedentes de enfermedad cardíaca y antecedentes de traumatismos en el pecho que puedan afectar al corazón, ni antecedentes de hipotensión grave o paro cardíaco. La radiografía de tórax con rayos X y el examen con electrocardiograma deben realizarse antes de la cirugía. El tipo de sangre del donante ABO debe coincidir con el receptor, y la tasa positiva de toxicidad linfocitaria es <10%. Preste atención a la compatibilidad de los antígenos de histocompatilidad (HLA). En la actualidad, se sabe que el grado de coordinación de los antígenos clase I está relacionado con la supervivencia a largo plazo de los órganos trasplantados; el grado de complejación de los antígenos clase II está estrechamente relacionado con la supervivencia reciente, mientras que los antígenos tipo I más afectados son los sitios A y B, y los antígenos clase II son sitios DR. Al considerar la compatibilidad de HLA, esforzarse por encontrar uno o más donantes y receptores con la misma especificidad de antígeno en los sitios A, B y DR puede sentar las bases para reducir el rechazo después del trasplante. Preparación preoperatoria (1) Preparación del receptor: comprenda exhaustivamente los datos del historial médico, el examen físico detallado y una serie de exámenes auxiliares, que incluyen rutinas de sangre, orina y heces; bioquímica sanguínea, función hepática y renal, función pulmonar, tintura del tracto gastrointestinal Perspectiva, cultivo bacteriano de hisopos de garganta, esputo y orina. Para llevar a cabo la prueba de tuberculina, el virus del cuerpo de inclusión de células E en suero, toxoplasma, VIH, virus de Epstein-Barr y pruebas de virus de la hepatitis. La identificación del tipo de sangre, la prueba cruzada de toxicidad linfocitaria y la tipificación de HLA también se realizan. Para aquellos con síntomas graves de insuficiencia cardíaca, el tratamiento médico debe llevarse a cabo activamente para mejorar la condición general. Para los pacientes con insuficiencia cardíaca grave cuyo fármaco no puede controlarse, se debe realizar una contrapulsación con balón intraaórtico o se deben considerar ayudas mecánicas para mejorar temporalmente la función del órgano y crear condiciones para el trasplante cardíaco. Para que el corazón tome y la máquina artificial corazón-pulmón instale el tiempo de la máquina artificial corazón-pulmón para conectarse bien, en la distancia para tomar el corazón para usar el teléfono inalámbrico para comunicarse entre sí, se espera que el corazón sea llevado al quirófano 2 horas antes de la llegada del corazón, se prepare y establezca la circulación extracorpórea, esperando Corazón (2) para el corazón: generalmente los médicos multidisciplinarios cooperan para ver lo mismo o lo mismo que el urólogo. Tome la posición supina, la desinfección de yodo de rutina en la piel del pecho y el abdomen, y la heparinización sistémica de 3 mg / kg, para prevenir la trombosis en los vasos sanguíneos pequeños. Tome la incisión de la línea media en el tórax, corte la bolsa feliz e inmediatamente verifique si hay trauma cardíaco, deformidad o enfermedad cardíaca. La aorta ascendente se liberó rápidamente al comienzo de la arteria innominada, la vena cava superior se liberó a la reentrada pericárdica y la vena cava superior se ligó a unos 4 cm por encima de la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. Se aislaron la aorta y la arteria pulmonar y se insertó una aguja de irrigación fría en la raíz de aorta ascendente. Se usó una pinza vascular para sujetar la vena cava inferior.Después de aproximadamente 3 a 4 latidos cardíacos, la aorta ascendente fue bloqueada por la arteria casi nombrada y se perfundió la cardioplejía fría.Se añadieron 10 mmol de cloruro de potasio por litro de cardioplegia. Asegúrese de detener el corazón en un estado diastólico, la perfusión es generalmente de 1 000 ml y la presión de perfusión se mantiene a 40-80 mmHg. Inmediatamente al comienzo de la perfusión del paro cardíaco, la vena pulmonar superior derecha y la vena cava inferior deben abrirse para evitar que el corazón se expanda.Al mismo tiempo, se coloca solución salina fisiológica de hielo en la cavidad pericárdica para enfriamiento local. El enfriamiento del corazón dura aproximadamente 2 minutos. La vena cava superior e inferior se cortan en el lado distal de la ligadura. La aorta ascendente se corta debajo de las pinzas de oclusión aórtica y la arteria pulmonar se corta de las bifurcaciones pulmonares izquierda y derecha. Las venas pulmonares superior e inferior derecha e izquierda se cortan respectivamente en el reflejo pericárdico, y el tejido circundante de la pared de la aurícula izquierda y la entrada de la vena cava superior se despojan de manera roma, y el corazón puede extraerse por completo. Se coloca en una bolsa de plástico de doble capa que contiene solución salina helada, doble ligada, se coloca en un recipiente de solución salina estéril, se sella en un cubo de plástico y se transporta. Si la distancia es larga, la aguja de perfusión aórtica ascendente se puede conectar al tubo de infusión, lista para la perfusión del líquido de parada fría, y todo el proceso debe ser absolutamente estéril. Hay un proceso de isquemia miocárdica en el corazón, y la infusión fría de la muerte cerebral al donante que bloquea la aorta ascendente es un tiempo de isquemia cálido, que debe acortarse tanto como sea posible (<3 ~ 5 min). El tiempo de isquemia fría es desde el comienzo de la irrigación fría hasta la finalización del trasplante y la obstrucción de la aorta ascendente. En general, se considera que el tiempo más largo para la isquemia tolerante al corazón es de 3 a 4 horas. Si el tiempo de operación del trasplante de corazón se reserva para 1 hora, entonces El tiempo de envío en el camino debe limitarse a 2 a 2.5 horas. Si la distancia es demasiado grande, o el transporte no es conveniente, una forma flexible es contactar al hospital condicional en el área donante, y el grupo quirúrgico lleva el receptor al hospital cerca del área del corazón para garantizar la seguridad. Procedimiento quirurgico 1. Corte y reparación del corazón. La aorta se diseca hacia la aorta descendente y las ramas del brazo de la cabeza están ligadas. La vena cava superior se libera a la entrada de la vena innominada, y el resto de la operación es aproximadamente la misma que el trasplante de corazón in situ. Después de extraer el corazón, se cerró la abertura de las dos venas pulmonares y la vena cava inferior del lado derecho con una sutura de polipropileno 5-0. El tejido entre las venas pulmonares izquierda y derecha se extirpa para formar una abertura en la aurícula izquierda, con un diámetro de abertura de 3,5 a 4 cm. Finalmente, se realizó una incisión longitudinal de aproximadamente 5 cm en el lado posterior derecho de la vena cava superior y la aurícula derecha. 2. Implantación del corazón del donante. Coloque el corazón en el tórax derecho, ubicado frente al pulmón derecho y al lado del corazón del receptor, para evitar que el corazón gire o se tuerza. En el cojín trasero del corazón, remoje la gasa fría de agua salada a 4 ° C y luego suministre el corazón al mismo nivel del corazón para facilitar el ajuste. (1) Anastomosis de la aurícula izquierda: la aurícula izquierda se corta detrás de la zanja de la cámara del receptor, de izquierda a izquierda, hacia abajo a la izquierda, utilizando primero la línea de polipropileno 4-0 en la aurícula izquierda del receptor y la aurícula izquierda. Se suturó y ligó el punto medio del margen, y la sutura continua se realizó en las direcciones ascendente e inferior. Finalmente, la parte media anterior se fusionó y ligó para completar la anastomosis de la aurícula izquierda. (2) anastomosis de la aurícula derecha: se realiza una incisión longitudinal en el corazón del receptor en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, y la incisión es de 2 a 3 cm de la vena cava superior y la pared auricular derecha. El punto medio del margen posterior de la aurícula derecha del receptor se suturó al extremo inferior de la incisión auricular derecha y se ligó.A continuación, la anastomosis se realizó en las direcciones ascendente e inferior mediante sutura continua, y se alcanzó directamente el borde delantero de las dos incisiones auriculares derechas. Cooley propuso no realizar la anastomosis auricular derecha de los dos corazones, con la vena cava superior del donante y la vena cava superior del receptor para la anastomosis de extremo a lado, se puede estudiar la vena cava inferior del donante cerrada. (3) anastomosis aórtica pulmonar: una incisión longitudinal en la parte apropiada de la pared aórtica derecha del receptor, con sutura de polipropileno 4-0 para el donante, anastomosis de extremo a lado de la aorta cardíaca. Debido a que la arteria pulmonar no es lo suficientemente larga, se necesita una anastomosis de la arteria pulmonar. Se agrega un vaso sanguíneo artificial. Un extremo del vaso sanguíneo artificial se cose en la arteria corazón-pulmón, y el otro extremo es la anastomosis de extremo a lado con la arteria pulmonar receptora.