fisura laríngea

Los primeros tumores de las cuerdas vocales, como las lesiones confinadas en el medio de un lado de las cuerdas vocales, el extremo frontal no invadió la comisura anterior, el posterior no afectó el proceso de sonido, las cuerdas vocales eran normales, se pueden usar para la división laríngea. Aunque la ronquera vocal después de la cirugía, la conversación general, la respiración y la dieta no se ven obstaculizadas, la tasa de supervivencia a cinco años es similar al uso de radioterapia, puede alcanzar más del 90%. Si el cáncer ha alcanzado la comisura anterior o incluso excede la comisura anterior y las cuerdas vocales contralaterales, el espasmo laríngeo convencional no es adecuado y se puede utilizar la laringe de la comisura anterior. Tratamiento de enfermedades: fisura laríngea congénita Indicación Tumores tempranos de las cuerdas vocales. Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria Antes de la operación, la laringoscopia debe realizarse en detalle, y la película de rayos X en el lado lateral de la laringe debe tomarse para determinar la ubicación del cáncer, la actividad de las cuerdas vocales y la presencia o ausencia de cáncer en el área subglótica. Se debe realizar una biopsia, si no se confirma mediante biopsia, no es fácil de operar. Procedimiento quirurgico En posición supina, los hombros están ligeramente elevados y los costados de la cabeza se fijan con sacos de arena. Los métodos quirúrgicos se dividen en dos tipos: división laríngea convencional y división laríngea de la comisura anterior. (a) ruptura laríngea convencional 1. La incisión se realiza desde el hueso hioides hasta el esternón para una incisión en la línea media del cuello, incisión en la piel, tejido subcutáneo, cartílago tiroideo directo, cartílago en anillo. Y separe los músculos debajo del hueso hioides, corte el istmo de la tiroides y exponga la parte superior de la tráquea (Figura 3). 2. Corte el cartílago tiroides y corte el cartílago tiroides desde la línea media del borde superior del cartílago tiroides.Si el cartílago tiroides se ha osificado y es difícil de cortar, use una sierra circular eléctrica (Fig. 4). 3. Corte la mucosa, ingrese a la laringe y corte la mucosa a lo largo de la línea media. Después de ingresar a la laringe, examine cuidadosamente las paredes de la laringe y vuelva a examinar la extensión del cáncer para ver si puede abrirse. Si el examen encuentra que es inconsistente con la estimación preoperatoria, el plan quirúrgico debe cambiarse de acuerdo con la condición intraoperatoria (Figura 5). 4. Corte la tráquea y mueva la cánula a la incisión traqueal para observarla fácilmente durante la cirugía. En este momento, la parte superior de la tráquea debe cortarse, la intubación traqueal debe extraerse de la boca y colocarse en la incisión traqueal en la parte superior de la tráquea. La bolsa de aire de la intubación traqueal se infla para evitar que la sangre fluya hacia abajo. Si el bloqueo no es lo suficientemente apretado, la parte inferior de la glotis se puede llenar con una gasa para garantizar la suavidad de la vía aérea inferior. La traqueotomía también se puede realizar antes de la cirugía. 5. Escisión del cáncer La cuerda vocal del lado de la enfermedad se cortó del cartílago tiroides como una disección roma a lo largo del cartílago (Fig. 6). Superar las cuerdas vocales hacia arriba, alcanzar el cartílago del anillo hacia abajo e incluir las cuerdas vocales de algunos de los cartílagos sacros, preferiblemente alcanzando un margen seguro de casi 1 cm alrededor del tejido normal alrededor del cáncer, utilizando una cizalla curva para cortar el cáncer a lo largo del margen de seguridad. (Figura 7). Si hay más sangrado, use una gasa para llenar la hemostasia y verifique el tejido extirpado, si hay suficiente margen de seguridad, si es necesario, congele la biopsia congelada. Si se encuentran puntos sospechosos, el alcance de la cirugía se puede ampliar a tiempo para mejorar la eficacia. 6. Después de unos minutos de detener la presión arterial, saque la gasa y verifique si hay sangrado. En este momento, a menudo se observa que hay una hemorragia arterial (de la arteria laríngea superior) en la superficie de la herida, y se debe agregar ligadura para detener el sangrado. Antes de cerrar la cavidad laríngea, es necesario examinar en detalle si hay sangrado, y se pueden usar dos capas de dedo de goma como una bolsa de agua, que está atada al tubo de plástico delgado, y el tubo se saca de la nariz a través de la garganta, y la bolsa de agua se deja en la garganta. En la cavidad, se inyecta agua para expandirla, que se utiliza para comprimir la garganta. El extremo inferior se perfora con un alambre grueso y se fija al cuello (Fig. 8). 7. Coser el cartílago tiroideo de la incisión sin suturar, siempre que se suture la membrana periconal, se pueden suturar los músculos sublinguales y el tejido subcutáneo en ambos lados, y finalmente se sutura la piel. 8. Extraiga la intubación traqueal y extraiga la intubación traqueal y reemplácela con una cánula traqueal. (2) La ruptura laríngea de la comisura anterior está disponible para el caso en que el cáncer alcanza la comisura anterior y la comisura anterior y el frente de la cuerda vocal contralateral. El método es el siguiente: 1. La incisión es la misma que la anterior. 2. Lo mejor es usar una sierra circular eléctrica al cortar el cartílago tiroides para cortar el cartílago tiroides. La incisión debe estar sesgada hacia el lado opuesto para que cuando la mucosa se corte en la laringe, se pueda incluir una parte del extremo frontal del cordón vocal contralateral. También se cree que el ligamento del ligamento anterior en el extremo frontal de las cuerdas vocales se une directamente a la parte anterior del cartílago tiroideo. Para una cirugía más completa, se puede quitar un lado del cartílago cerca de la línea media del cartílago tiroides (Fig. 9) para reducir la recurrencia. 3. Cuando la mucosa se abre y la mucosa es una incisión, debe ingresar a la laringe desde el lado contralateral e incluir una parte del extremo frontal de la cuerda vocal contralateral. Si la resección no es suficiente, puede reaparecer en el futuro; si la resección es demasiado, puede causar estenosis laríngea, por lo que se debe tener especial cuidado durante la cirugía. 4. Los otros pasos son los mismos que los anteriores. Complicacion 1. Sangrado postoperatorio: la hemostasia completa durante la operación y el uso de la compresión de la vejiga de agua son medidas importantes para prevenir el sangrado. Si se produce sangrado después de la cirugía, se debe volver a abrir la cavidad laríngea para detener el sangrado, y se debe presurizar con vejiga de agua o se debe llenar con una gasa de yodoformo para evitar que se vuelva a sangrar. 2. Infección pulmonar: si hay demasiada sangre fluyendo hacia el tracto respiratorio inferior durante la cirugía, puede causar infección pulmonar, por lo tanto, la parte superior de la tráquea debe bloquearse durante la operación para evitar que la sangre fluya hacia abajo, y los antibióticos deben usarse adecuadamente.