Paratiroidectomía

La función fisiológica de las glándulas paratiroides es principalmente la secreción de la hormona paratiroidea (PTH). El papel fisiológico de la PTH es promover la entrada de iones de calcio en las células y activar la adenilato ciclasa intracelular, que convierte el trifosfato de adenosina en monofosfato de adenosina cíclico (cAMP), que hace que los iones de calcio en las mitocondrias escapen, aumentando así la concentración de calcio intracelular. AMPc, la proteína quinasa activada por calcio y la bomba de calcio en la membrana mejoran la osteólisis de los osteoclastos, aumentan la actividad de la fosfatasa alcalina en los huesos y la sangre, inhiben la reabsorción de fósforo y calcio por los túbulos proximales y promueven cerca La hidroxilación del endotelio 25 (OH) D3 en 1,25 (OH) 2D3 mejora la absorción de calcio, fósforo y magnesio por la mucosa intestinal. La paratiroidectomía es una técnica quirúrgica comúnmente utilizada para los adenomas paratiroideos. Tratamiento de enfermedades: hiperparatiroidismo, hiperparatiroidismo primario. Indicación 1. Hipercalcemia, ultrasonido B, exploración con radionúclidos, angiografía selectiva por tomografía computarizada, muestreo selectivo de sangre de intubación de la vena yugular para determinar la concentración de PTH, pacientes con hallazgos positivos. 2. El hiperparatiroidismo primario, principalmente adenoma (alrededor del 80%), seguido de hiperplasia paratiroidea y cáncer de paratiroides solo representaron el 1%. El paciente tiene síndrome de hipercalcemia y trastornos del sistema digestivo, el sistema urinario o el sistema musculoesquelético, como costillas, columna vertebral, deformidad del hueso de la cadera, fractura patológica o dolor óseo severo. Diagnosticado como MEA-I (síndrome de Werner, que incluye gastrinoma, adenoma hipofisario con adenoma paratiroideo, carcinoide gastrointestinal) o MEA-II (síndrome de Sipple, que incluye feocromocitoma, médula tiroidea Pacientes con tumores cancerosos con hiperparatiroidismo). Según la medición de la función paratiroidea y el diagnóstico de hiperplasia o tumor paratiroideo, el diámetro de la glándula paratiroidea es de más de 1 a 2 cm. 3. La insuficiencia renal crónica o la insuficiencia renal hiperparatiroidismo secundario, los pacientes que requieren trasplante renal, deben ser resección subtotal subtotal en el trasplante renal. La importancia es aliviar la recuperación de la función renal debido a la hipercalcemia causada por el hiperparatiroidismo en unos pocos meses o años después del trasplante de riñón. 4. Pacientes con osteoinflamación quística fibrótica, examen de laboratorio de la reacción exagerada de la glándula paratiroidea a sus factores estimulantes, la glándula se desarrolló gradualmente de una hiperplasia a adenoma, que se manifiesta como una secreción autónoma que conduce a un aumento significativo en los niveles de calcio en la sangre. El dolor óseo severo tiene osteítis fibroquística progresiva y no hay mejoría después del tratamiento médico. Después de la paratiroidectomía subtotal, los síntomas anteriores pueden aliviarse. 5. El carcinoma paratiroideo tiene metástasis en los ganglios linfáticos cervicales y no hay metástasis a distancia. Contraindicaciones 1. La condición ha progresado a la etapa avanzada y combinada con insuficiencia renal. 2. El carcinoma paratiroideo se ha producido en metástasis a distancia, como pulmón, hígado y hueso. Preparación preoperatoria 1. Realice una ecografía B, un examen de CT y determine la ubicación del adenoma paratiroideo. La angiografía de la arteria subclavia percutánea, la angiografía mediastínica superior o la exploración con radionúclidos esputo-esputo y la resonancia magnética (MRI) se realizaron para examinar la glándula paratiroides detrás de la glándula tiroides. Cuando el examen de ultrasonido es difícil de encontrar, se puede realizar el examen de localización de paratiroides por ultrasonido endoscópico del transesófago. El ultrasonido se transmite a la pared esofágica por una vejiga de agua colocada alrededor del sensor, que aparece como una lesión de bajo ruido en las glándulas paratiroides. 2. Tratamiento de la hipercalcemia causada por una mayor sensibilidad miocárdica. Las personas con arritmia deben tratarse en consecuencia antes de la cirugía. Ajuste el desequilibrio de fluidos corporales. La aplicación adecuada de corticosteroides reduce el calcio en la sangre. Se requiere hemofiltración en pacientes con hipercalcemia severa. 3. La cirugía paratiroidea requiere una pinza vascular relativamente fina, tijeras, cuchillo, etc. para facilitar la disección de los vasos sanguíneos finos y otros tejidos alrededor de la glándula. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, hombros altos, de modo que la cabeza se incline hacia atrás para revelar completamente el cuello, los lados de la cabeza se fijan con pequeñas bolsas de arena para evitar que la cabeza se mueva hacia la izquierda y hacia la derecha para infiltrarse en la incisión. 2. Incisión: 2 dedos transversales por encima del esternón, incisión en forma de arco a lo largo del dermatoglifo, los dos extremos alcanzan el borde externo del músculo esternocleidomastoideo, si la glándula es más grande, la incisión puede extenderse hacia arriba y hacia arriba. La piel, el tejido subcutáneo y el platisma se abrieron, y los colgajos superior e inferior se tiraron con pinzas de tejido, y se separaron con cuchillos sueltos entre los tejidos sueltos detrás del platisma, hasta el borde inferior del cartílago tiroides, y se cortó el tallo esternal. Esta brecha tiene menos vasos sanguíneos, y a menudo es fácil sangrar cuando es demasiado profunda o poco profunda. La incisión se protegió con una toalla estéril, se extrajo con un pequeño gancho y se suturaron las venas cervicales anteriores con un alambre de calibre 4. 3. Verifique la glándula paratiroides: (1) Primero explore la ubicación normal de las cuatro glándulas paratiroides. Comience con la glándula tiroides derecha, corte y ligadura de la vena tiroidea derecha. Use las pinzas hemostáticas o la línea de tracción para tirar de la glándula tiroides hacia adentro y hacia adelante, separe sin rodeos el tejido suelto del lado lateral del lóbulo derecho y llegue a la fascia esofágica y cervical, que puede estar en la tiroides dorsal, la arteria tiroidea superior y la arteria tiroidea inferior. El área de distribución vio dos glándulas paratiroides o adenomas en el lado derecho. Las glándulas paratiroides normales son de color amarillo anaranjado, ovaladas, de aproximadamente 5 mm × 3 mm × 2 mm, y dos en los lados izquierdo y derecho. Por ejemplo, una de las glándulas es de color marrón rojizo y en su mayoría adenoma, que es fácil de encontrar. Si más de dos glándulas son más grandes de lo normal y el tamaño no es uniforme, el color es amarillo rojizo, entonces debe considerarse como hiperplasia. El carcinoma paratiroideo es principalmente redondo, de color blanco grisáceo debido al engrosamiento de la cápsula, a menudo con adhesión entre el tejido circundante. Si no se encuentran lesiones sospechosas o hiperplasia en el lado derecho de la sonda, se debe explorar el lado izquierdo. (2) Exploración del adenoma paratiroideo ectópico: generalmente dividido en tres regiones anatómicas. a. Región de la tiroides cervical; b. Región posterior del esternón; c. Mediastino superior, necesita abrir el esternón para explorar el timo. También se puede buscar las partes variantes del proceso de embriogénesis de las glándulas paratiroides superiores e inferiores. Hay 4 partes anormales de la glándula paratiroides superior y 5 partes anormales de la glándula paratiroides inferior. Si el cuello no puede encontrar la glándula enferma, se debe abrir el esternón para explorar el mediastino superior o el timo, de ser necesario, se puede extraer el timo para disecarlo y buscar lesiones. Porque el para-adenoma en el mediastino está casi en el timo. 4. Retire la glándula paratiroides de la lesión: (1) Los adenomas se separan sin rodeos de los tejidos circundantes, y los vasos sanguíneos se cortan y se ligan, y los adenomas se eliminan por completo. (2) Resección de las glándulas paratiroides hiperplásicas: si la exploración revela que más de 2 paragonads están obviamente agrandados, puede considerarse hiperplasia. Después de explorar 4 piezas, seleccione una de ellas para cortar el tejido y enviar rodajas congeladas. Cuando se confirma que la patología es hiperplasia, se pueden extraer 3 piezas, dejando solo un paragland de no más de 40 mg para mantener la función normal. (3) Si el diagnóstico de carcinoma paratiroideo, las hojas y el istmo de la tiroides ipsilateral y la arteria carótida común, el tejido conectivo laxo, el tejido adiposo peritraqueal y los ganglios linfáticos se deben extraer juntos. Si la cápsula del cáncer no se rompe, se puede retener el nervio laríngeo recurrente. Si el tumor se ha colapsado, adherido o infiltrado con el nervio laríngeo recurrente, debe extirparse juntos. 5. Suture el músculo cervical anterior y la incisión en la piel: después de la extracción del adenoma paratiroideo, la herida se sutura de manera confiable para detener el sangrado. La incisión se puede suturar sin drenaje. Para la hiperplasia paratiroidea o para-adenocarcinoma, el rango de operación es amplio, la superficie de la herida es grande y la lámina o tubo de goma debe colocarse para el drenaje. 6. Drenaje e incisión de sutura: después de suturar completamente la glándula tiroides bilateral, se aplicó hemorragia a la superficie de la herida con una gasa salina caliente. En este momento, se saca la almohadilla del hombro del paciente para facilitar que el cuello del paciente se relaje, retire la gasa salina caliente; verifique el punto de sangrado, vea toda la herida sin sangrado, en la fosa glandular izquierda y derecha, respectivamente, la lámina de goma en forma de tubo O un tubo de drenaje delgado con un diámetro de 3 a 5 mm, que se extrae del borde interno del músculo esternocleidomastoideo y la incisión y se fija. La incisión se sutura capa por capa. Complicacion 1. Hemorragia postoperatoria: el deslizamiento postoperatorio de la línea de ligadura vascular o el suministro de sangre tiroidea es rico, el tejido es frágil, la tos severa posoperatoria, la acción de deglución induce la supuración de la superficie de corte de la glándula, o la línea de ligadura y el desprendimiento del coágulo de sangre pueden causar cirugía Después de sangrar Por lo general, ocurre dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía, principalmente se manifiesta como hinchazón local, tensión, dificultad para respirar e incluso asfixia. La cantidad de sangrado es grande, la inflamación del cuello se agrava, la tráquea se comprime gradualmente y aparece el típico "signo de tres cóncavos". El tratamiento de primeros auxilios está en peligro por asfixia y el oxígeno se alivia para aliviar la hipoxia. Deja de sangrar. Intubación traqueal o traqueotomía si es necesario. 2. Obstrucción del esputo intratraqueal, edema laríngeo, ablandamiento o colapso traqueal, laringe, fístula traqueal, en estado crítico, cuando el efecto de succión no es bueno, se debe realizar una traqueotomía de cabecera de emergencia. Debido a que la tiroides se ha extirpado principalmente, la tráquea está en el campo de visión y la operación no es difícil. Corte 1 o 2 anillos de cartílago traqueal, use unas pinzas hemostáticas para abrir la incisión, y el esputo se expulsa naturalmente, lo que puede aliviar rápidamente las dificultades para respirar. Espasmo postoperatorio de manos y pies: más que debido a tiroidectomía, la glándula paratiroidea fue extirpada o contusionada por error, o el suministro de sangre a la glándula paratiroides fue causado por espasmo postoperatorio de manos y pies. La incidencia de mano, pie y tiña severas y persistentes es inferior al 1%. Los síntomas clínicos a menudo aparecen de 2 a 3 días después de la cirugía. Las personas más ligeras tienen una fuerte sensación de rectitud o entumecimiento en la cara o manos y pies, a menudo acompañadas de una sensación de presión en el área precordial. En casos severos, se producen músculos faciales y espasmos de manos y pies. Los casos graves también se asocian con laringe y espasmo diafragmático, e incluso asfixia hasta la muerte. Durante el intervalo de esputo, la estimulación de los nervios y músculos periféricos aumentó, y el contenido de calcio en la sangre disminuyó a 1.996 mmol / L o menos. En casos severos a 1.497 mmol / L, el contenido de fósforo en la sangre aumentó a 1.937 mmol / L. Más. Para eliminar por completo las secreciones respiratorias, el tubo traqueal se debe instilar con antibióticos o inhalación de aerosol para prevenir la infección. Si se combina con hipoxia cerebral, se debe realizar un tratamiento de rutina. El catéter de traqueotomía permanente se debe retirar 1 a 2 semanas después de que la afección sea estable. Al comienzo del esputo, se puede administrar una solución de gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa. El trasplante de tejido paratiroideo y la hormona paratiroidea no tienen un efecto claro. Los esteroles dihidrogenados tienen un efecto terapéutico en el pie de atleta. La lesión paratiroidea leve, la mano, el pie y el tobillo leves son fáciles de recuperar después de la cirugía, y las glándulas paratiroides normales residuales pueden agrandarse gradualmente y compensarse. 3. Infección por incisión: 3 a 4 días después de la cirugía, la temperatura del paciente aumenta, enrojecimiento y sensibilidad alrededor de la incisión, lo cual es un signo de infección de la herida. Las infecciones extensas y profundas que se extienden a la garganta pueden causar dificultades para respirar e incluso extenderse al mediastino. Según el alcance y la profundidad de la infección, las capas de la incisión se desmontaron en una etapa temprana, se colocó una lámina de goma para el drenaje y se aplicó una gran cantidad de antibióticos para controlar la infección. Hay una formación de seno en la incisión, principalmente debido a la presencia de un nudo en la profundidad, combinado con infección leve o necrosis de parte de la glándula residual. Si el seno es profundo, debe abrirse para eliminar por completo el nudo y el tejido de granulación poco saludable. Estrictamente realizar procedimientos asépticos y aplicar líneas no absorbentes más finas tanto como sea posible es una medida efectiva para prevenir la infección de heridas y la formación de senos. El daño al nervio laríngeo recurrente puede provocar disfunción vocal. La causa de la lesión recurrente del nervio laríngeo se debe principalmente a la falta de familiaridad de la glándula tiroides posterior y posterior. La otra causa de la lesión es hacer una ligadura grande cuando se trata la glándula tiroides. Cuando se lesiona un lado del nervio laríngeo recurrente, las cuerdas vocales están en la posición de la línea media debido a la influencia de la retracción del aductor. El sonido cambia. Las cuerdas vocales están en la posición media cuando se lesiona un lado del nervio laríngeo recurrente y el nervio laríngeo superior, lo que produce ronquera e incapacidad para toser. Para aclarar la ronquera después de la cirugía, ya sea causada por una lesión quirúrgica del nervio laríngeo recurrente, se debe realizar una laringoscopia antes de la cirugía.