Resección colorrectal y anastomosis retrorrectal

El rango de separación quirúrgica es pequeño, el daño es leve y la pared anterior del recto inferior que afecta el reflejo intestinal se mantiene, de modo que el movimiento intestinal normal y la función de micción están disponibles después de la operación. Además, este método quirúrgico es simple, el tiempo de operación es corto y es seguro. Tratamiento de enfermedades: megacolon congénito en niños con megacolon congénito Indicación El examen de rayos X del megacolon congénito confirmó el colon sigmoide y el segmento rectal. El recién nacido tiene más de 6 meses y generalmente está en buenas condiciones. Contraindicaciones Mayores, combinados con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria 1. Admitido 4 semanas antes de la cirugía, menos dieta de escoria, parafina líquida oral diaria 60 ml, enema 1 o 2 veces. 2. Administración oral de succinil sulfonamida y otras drogas 2 semanas antes de la cirugía. Tal como se combina con colitis, la diarrea repetida se puede repetir con irrigación salina normal, 3 veces al día, y neomicina oral 50 mg ~ 100 mg / kg · d, 3 a 4 veces por vía oral. 3. Si la preparación adecuada del colon, la condición fecal no ha mejorado, debe considerar la primera fístula transversa del colon. Después de la ostomía, el segmento rectal sigmoideo generalmente se retira de 3 a 6 semanas después. 4. Infusión intravenosa, corregir el desequilibrio de agua y electrolitos, pequeñas transfusiones de sangre múltiples, mejorar la desnutrición, la anemia y fortalecer la tolerancia quirúrgica. 5. Un examen detallado del sistema urinario: preste atención a si el niño enfermo se ha combinado con infección del tracto respiratorio superior, neumonía y otras enfermedades, si las hay, tratamiento oportuno. 6. Se puede insertar un canal anal 48 horas antes de la cirugía y enema 3 veces al día. El enema debe tratarse con solución salina normal, evitando el uso de agua limpia, ya que una gran cantidad de agua se absorbe rápidamente en el sistema circulatorio desde la mucosa intestinal, puede producirse una intoxicación por agua, que puede provocar insuficiencia cardíaca y la muerte. Es decir, usando un enema salino, el peso por kilogramo no debe exceder los 100 ml. Después de las preparaciones anteriores, no debe haber heces en el colon y un bote en el abdomen, y se puede realizar una cirugía. 7. Tubo del estómago inferior el día de la cirugía. 8. Prepare sangre y sangre con 400 ml. 9. Cuando sea necesario, prepárese para la inspección de la sección congelada. Procedimiento quirurgico 1. Posición, revelada: lo mismo que la resección colorrectal del ano. Después de revelar una fístula intestinal grande, se propone salir de la incisión, examinar el colon enfermo y determinar el grado de extirpación de la fístula intestinal. Corte el peritoneo posterior a ambos lados del recto y la pared rectal anterior del recto para que refleje, preste atención para proteger el uréter a ambos lados del recto retroperitoneal. 2. Separación del recto: separación del espacio rectal posterior a la punta del coxis, sin separación en ambos lados. Al separarse, tenga cuidado de no dañar los movimientos, las venas y las ramas del esputo. Si hay una supuración, llene la gasa salina en el espacio para detener el sangrado. Luego, el espacio rectal anterior se separa, y generalmente se separa al plano del plano reflejo peritoneal. Todo el paso de separación es más simple que la resección colorrectal de la anastomosis anal, y puede ser tolerado por el niño, y los nervios distribuidos a la vejiga y los genitales no pueden dañarse. 3. Corte la parte superior del recto: recorte las dos pinzas bronquiales ligeramente por encima del pliegue peritoneal rectal, corte el recto entre las dos pinzas y envuelva el recto proximal con una gasa seca para evitar contaminar la herida. 4. Cubra el muñón rectal distal: suture el muñón rectal distal con el hilo de seda No. 1, y la capa externa de la capa muscular se sutura continua o intermitentemente. 5. Aislamiento del mesenterio: el peritoneo del colon descendente se abrió y se separó en el bazo. El mesenterio sigmoide se separa, los vasos sanguíneos del colon sigmoide se cortan y se ligan, y la arteria colónica izquierda y sus ramas se conservan para garantizar el suministro de sangre del tracto intestinal proximal. El colon descendente separado se puede tirar hacia abajo hasta 2 cm por debajo de la sínfisis púbica. 6. Escisión de la fístula intestinal megacolon: extirpación de la enorme fístula sigmoidea del colon, doble sutura distal. El extremo cortado del colon proximal se suturó temporalmente con una sutura de cuerda de bolsa o la sutura se suturó continuamente con un cuarto hilo. Una línea de tracción blanca y negra en el lado de la membrana del extremo de ruptura y el lado opuesto del mesial se usa como marcador para la identificación para evitar que se tuerza cuando se extrae. Tenga en cuenta la clave de los pasos anteriores: el recto debe cortarse en un plano más alto, lo que hace que la sutura distal sea conveniente; sin embargo, el colon agrandado debe extraerse tanto como sea posible. La eliminación de las células ganglionares a menudo puede afectar el colon a cierta altura. Las úlceras de la mucosa en la pared intestinal engrosada a menudo son difíciles de curar, y es difícil extraer el colon enorme, y es difícil estar satisfecho con la sutura perineal; por lo tanto, el colon de la mayoría de los casos debe separarse en el bazo, incluido el corte de la vena izquierda del colon. Cuando saque el colon, no estará nervioso. 7. Corte la mitad posterior de la línea blanca del canal anal y jale el colon hacia el perineo. Use sus dedos para expandir el esfínter anal, haga una línea de tracción en ambos lados del ano, abra la piel en ambos lados del ano, use el gancho pequeño para abrir la piel debajo del ano y use un cuchillo de filo afilado para hacer una incisión de medio anillo en la línea blanca detrás del canal anal. . Luego, el canal anal se separa del esfínter externo y se separa nuevamente al espacio rectal posterior. El colon proximal se coloca en el extractor, y el colon proximal se saca del cuerpo por la incisión de la línea blanca en el lado posterior del extractor. 8. Anastomosis del colon, recto: primero retire la sutura temporal del colon proximal y suture la piel alrededor de la pared posterior del colon proximal y el lado posterior del ano. Luego, seleccione dos pinzas hemostáticas curvadas largas de dientes completos con buena elasticidad y alta curvatura. La abrazadera semicircular sujeta la pared posterior del recto y la pared anterior del colon. Luego, las dos pinzas hemostáticas se unen y se atan con un hilo grueso. 9. Drenaje: se coloca un cigarrillo en la fosa anterior y se extrae una pequeña incisión del ano para que salga del cuerpo. Después de 1 semana, la necrosis de la pared colorrectal entre las dos pinzas, después de que los dos hemostatos se cayeron, el colon y el recto pueden conectarse. Complicacion Las complicaciones del tracto urinario, distensión abdominal, se pueden colocar en el canal anal. Si se produce enteritis aguda después de la cirugía, se puede tratar con enrojecimiento del colon.