anastomosis arterial intracraneal-extracraneal

Esta operación fue utilizada por primera vez por Donaphy y Yasargil en 1967 para tratar la enfermedad cerebrovascular isquémica y logró buenos resultados. Tratamiento de enfermedades: ataque isquémico transitorio de tumor cerebral Indicación 1. Enfermedad cerebrovascular oclusiva, ataque isquémico transitorio repetido, esta operación puede prevenir o reducir su aparición. Daño neurológico isquémico reversible, accidente cerebrovascular completo, más de 3 semanas, menos de 1 año, condición estable, hemiplejia, afasia, etc. recuperada, pero progreso lento o detención. 2. Aneurismas gigantes intracraneales, tumores cerebrales, etc. Se estima que la cirugía puede dañar la arteria carótida y las ramas principales del tronco, y la anastomosis antes o después de la cirugía. 3. La lesión de la arteria carótida después del trauma no se puede restaurar, lo que conduce a un suministro insuficiente de sangre al cerebro. 4. Otras razones de la falta de suministro de sangre a la arteria carótida y sus ramas. Contraindicaciones 1. Fase aguda de un accidente cerebrovascular completo y accidente cerebrovascular progresivo. 2. No hay vasos sanguíneos en el cráneo y afuera. 3. Hay signos generales de arteriosclerosis cerebral, demencia y hemiplejia. 4. Sufre de trastornos cardíacos, pulmonares y renales graves, presión arterial alta, diabetes, etc. Preparación preoperatoria 1. Antes de la operación, se debe realizar una angiografía cerebral para confirmar el diagnóstico y la condición cerebrovascular, y se debe seleccionar la arteria anastomótica a utilizar. 2. Si hay condiciones, mida el flujo sanguíneo cerebral regional y comprenda el suministro de sangre local. 3. Prueba de oxigenoterapia hiperbárica. Si es efectivo, prediga el resultado quirúrgico. 4. Realice una tomografía computarizada para comprender el alcance del infarto cerebral. Procedimiento quirurgico (a) arteria temporal superficial - anastomosis de la arteria cerebral media 1. Posición: posición lateral. 2. Incisión: Primero, use la violeta de genciana para dibujar la dirección de la arteria temporal superficial en el cuero cabelludo, haciendo una incisión en forma de arco. La extremidad anterior de la incisión se encuentra entre las ramas anterior y posterior de la arteria temporal superficial, y la extremidad posterior de la incisión está dentro de la arteria occipital. Abra el colgajo y sujete el extremo distal de la arteria temporal superficial. Se cortó el diafragma sobre la aurícula, se perforó el cráneo y se amplió la ventana ósea hasta un diámetro de 4 cm. O como un pequeño colgajo óseo, corte la duramadre, elija una arteria cortical, el diámetro externo no debe ser inferior a 1 mm. El ángulo de giro común, también puede elegir la arteria tibial posterior, la arteria apical posterior y la rama ascendente de la frente. La corteza cerebral está cubierta con una almohadilla salina. 3. Separación de los vasos sanguíneos: la arteria temporal superficial se separa del colgajo bajo el microscopio quirúrgico, y generalmente se usa la rama posterior. En el momento de la separación, la arteria se separó de la arteria de 3 a 4 mm, y la pequeña rama se cortó con una quemadura de coagulación bipolar y se separó a una longitud de aproximadamente 6 a 7 cm. Después de verificar el flujo sanguíneo de la arteria temporal superficial, la arteria se sujetó a 2 a 3 cm del extremo roto. Después de seleccionar las arterias corticales, la membrana aracnoidea se diseccionó bajo un microscopio quirúrgico, y se aisló un segmento de arterias de 1 cm de largo, y las pequeñas ramas se cortaron por coagulación bipolar y luego se cortaron. Se coloca una pequeña pieza de película de goma debajo de la arteria para proteger la corteza cerebral y facilitar la anastomosis. 4. Anastomosis arterial: la arteria temporal superficial se tira a través del orificio y el orificio del hueso en el diafragma hasta la arteria con sangre. Se desprendió una membrana externa de 0,5 cm de longitud en el extremo, se sujetó con un clip arterial temporal en el lado proximal, y el extremo se recortó en una nueva abertura ordenada. La hemorragia en la luz se enjuagó con solución salina de heparina para su uso. Sujete los dos clips arteriales en los extremos de la arteria cortical expuesta. Corte una incisión de 2 a 3 mm en la pared de la arteria cortical o córtela en una abertura elíptica con unas tijeras. La solución salina de heparina se utilizó para eliminar la sangre en la luz. La arteria temporal superficial se anastomosó a la rama cortical de la arteria cerebral media. Las suturas se interrumpieron con un hilo de nylon de un solo hilo 10-0 y una aguja no invasiva. Primero se suturan las dos esquinas opuestas, y luego se suturan de 3 a 4 agujas en la pared anterior y en la pared posterior.Cuando se realiza la ligadura, se invierte el margen anastomótico, de modo que las dos íntimas están íntimas con la íntima, y se suturan un total de 8 a 10 puntos. Nunca coser las paredes delantera y trasera juntas. Para evitar esta deficiencia, se puede suturar una arteria superficial poco profunda en el punto medio de la pared anterior de la incisión de la arteria cortical, y la otra esquina se sutura en el punto medio de la pared posterior. La pared anterior de la arteria temporal superficial corresponde al lado de la arteria cortical, y la pared posterior y la otra En correspondencia con los ángulos laterales, las paredes frontal y posterior de las dos arterias se separan y suturan. Antes de la ligadura de la última aguja, afloje los clips arteriales de las dos arterias, permitiendo que la sangre salga rápidamente del aire y que se formen pequeños coágulos de sangre en la luz, y luego ligue rápidamente. Una vez que se completa la anastomosis, se afloja el clip arterial en el lado distal de la corteza, luego se libera el clip arterial proximal y finalmente se libera el clip arterial de la arteria temporal superficial. Si hay una pequeña fuga en la anastomosis, se puede detener presionando ligeramente la sábana de algodón durante un tiempo (para no bloquear el flujo sanguíneo por una presión excesiva). Si hay espasmo arterial, se puede eliminar sumergiéndolo en un 3% de papaverina o en un 1% de algodón de lidocaína por un tiempo. 5. Costuras: cuando se sutura la duramadre, se deja pasar un pequeño orificio a través de la arteria superficial. Si se usa el colgajo óseo, se restaura la pieza ósea y se muerde un orificio óseo a través de la arteria temporal superficial, de modo que la arteria temporal superficial no se tuerza. El resto se cose capa por capa. (B) arteria occipital - anastomosis cerebelosa inferior posterior El paciente está acostado o sentado de lado, haciendo una incisión en la línea media en la fosa posterior, y el extremo superior está doblado detrás de la mastoides. Abra el colgajo, la almohada exfoliante muestra claramente el hueso occipital y el cráneo abre la ventana. Corte la duramadre, encuentre y seleccione la anastomosis cerebelosa inferior posterior cerca de la amígdala cerebelosa. La arteria occipital se inserta desde la capa profunda a la capa superficial y paralela al nervio occipital en el punto medio de la punta mastoidea y la línea de protuberancia extraocipital. Se descubrió que la arteria estaba desnuda de aproximadamente 8 a 9 cm de largo, y las pequeñas ramas en ambos lados estaban separadas de la arteria por unos pocos mm y separadas por coagulación bipolar. El clip arterial se usó para sujetar la raíz arterial libre y la luz se enjuagó con solución salina de heparina. El músculo occipital se convierte en una fisura, y la arteria occipital se introduce en el cráneo a través de la fisura, para que la arteria no esté oprimida. La arteria occipital: la arteria cerebelosa inferior posterior se anastomizó de la misma manera que antes. Después de que se completa la anastomosis, la herida se sutura capa por capa sin drenaje. Complicacion Hematoma intracraneal.