punción de la cámara anterior

La punción diagnóstica de la cámara anterior es adecuada para las siguientes situaciones: (1) Hay signos de infección microbiana y es urgente determinar la naturaleza de la infección. (2) Necesidad de determinar la causa de las enfermedades inmunológicas de las enfermedades oculares. (3) El análisis de elementos traza es necesario para determinar la naturaleza de los cuerpos extraños en el ojo o para comprender el metabolismo de ciertos elementos en el ojo. (4) Los tumores primarios o metastásicos en el ojo requieren un diagnóstico citológico auricular. (5) Otros factores de diagnóstico para el humor acuoso. Tratamiento de enfermedades: hipertensión ocular alta, hemorragia de cámara anterior Indicación 1. La punción diagnóstica de la cámara anterior es aplicable a las siguientes situaciones (1) Hay signos de infección microbiana, y es urgente determinar la naturaleza de la infección. (2) Necesidad de determinar la causa de las enfermedades inmunológicas de las enfermedades oculares. (3) El análisis de elementos traza es necesario para determinar la naturaleza de los cuerpos extraños en el ojo o para comprender el metabolismo de ciertos elementos en el ojo. (4) Los tumores primarios o metastásicos en el ojo requieren un diagnóstico citológico auricular. (5) Otros factores de diagnóstico para el humor acuoso. 2. La angioplastia de cámara anterior es adecuada para las siguientes situaciones (1) La totalidad o parte de la cámara anterior desapareció debido a factores tales como traumatismos, adherencias inflamatorias o la cámara anterior se volvió poco profunda. (2) Después de la cirugía de glaucoma, la cámara anterior se retrasa y el tratamiento conservador es ineficaz. (3) En el segmento posterior del ojo, la cámara anterior se aprieta y desaparece debido a la inyección de aceite y gas de silicona. 3. La irrigación de la cámara anterior es adecuada para las siguientes situaciones (1) quemaduras severas de álcali ocular. (2) sangre de la cámara anterior con presión intraocular alta. Preparación preoperatoria 1. Examinador cualitativo Si la pupila es demasiado grande, el esputo se puede desinflar y el examinador cuantitativo no se dilata para evitar el efecto de los ácaros. 2 a 3 días antes de la cirugía, el saco conjuntival cae gotas antibióticas para los ojos. 2. Prepare el tubo de recolección de agua apropiado. 3. Si la presión del ojo es alta, administre el medicamento para la presión de la gota. 4. Ojos con nuevos vasos sanguíneos y sospecha de sangrado, administrados con fármacos hemostáticos. 5. Prepare una cantidad adecuada de viscoelástico. Procedimiento quirurgico 1. Abra los párpados superior e inferior. 2. Fije el tobillo y sujete el punto de punción en el lado opuesto o el limbo ipsilateral para eliminar la conjuntiva y la fascia. (1) Se realizó una incisión horizontal de 1 mm con un cuchillo afilado en el limbo superior del tobillo. (2) La aguja de calibre 25 a 27 está conectada a una jeringa de tuberculina de 1 ml con la pendiente hacia abajo y perforando la cámara anterior horizontalmente a través de la incisión. (3) Relaje el esputo fijo, gire el bisel de la aguja hacia la córnea, extraiga lentamente de 0.2 a 0.3 ml de humor acuoso y luego extraiga suavemente la aguja. Angioplastia de cámara anterior La cámara anterior se llena con aire, una solución salina equilibrada o un viscoelástico oftálmico para llenar o expandir la cámara anterior. (1) Solución salina balanceada: después de conectar la 5a aguja con la solución salina balanceada, la punta de la aguja mira oblicuamente el nivel inferior y penetra en la incisión. El interruptor de perfusato se abre. El frasco salino debe ser al menos 60 cm más alto que el plano del ojo quirúrgico. La sala actual se profundiza gradualmente y se observa bajo el microscopio, el iris y Después de que la córnea se haya desprendido completamente del contacto, use un hisopo de algodón para presionar la punción y retire rápidamente la aguja. (2) Aire: en el caso de que el líquido de perfusión no pueda mantener la cámara anterior y no haya un agente viscoelástico disponible, se puede inyectar aire para formar la cámara anterior. El método de inyección es similar al de la inyección de solución salina, pero la aguja debe estar conectada directamente a la jeringa de vidrio de 5 ml, y la cantidad de aire a extraer no debe ser demasiado, generalmente 1 ~ 2 ml. La fuerza debe mantenerse incluso cuando se inyecta gas, no demasiado fuerte, para evitar que la cámara anterior se profundice repentinamente. La aguja debe protegerse del vítreo, parte del coágulo de sangre. La burbuja de aire inyectada en la cámara anterior tiene forma de disco, y el diámetro es consistente con el limbo, lo que indica que la cámara anterior se ha llenado completamente de aire. La inyección de gas es demasiado lenta y las burbujas se convertirán en muchas espumas finas, lo que no es propicio para la observación. (3) Viscoelástico: se inyecta un agente viscoelástico en la cámara anterior para obtener un efecto satisfactorio de formación de la cámara anterior. Adecuado para la cámara anterior poco profunda después de la cirugía de glaucoma. La aguja de la quinta punta se conectó a la jeringa viscoelástica, y la incisión corneal de espesor completo de 12 se hizo oblicuamente hacia abajo. Cuando el pinhole comienza a exponerse dentro de la incisión, se aplica una ligera fuerza para inyectar el agente viscoelástico en el aire confinado de la cámara anterior dentro de la incisión. Empuje ligeramente la aguja en el medio de la cámara anterior viscoelástica e inyecte un poco más. En el futuro, el agente viscoelástico se inyecta mientras se empuja la aguja. Para llenar uniformemente la cámara anterior, la punta de la aguja debe extenderse hacia la parte menos profunda de la cámara anterior. La aguja se inyecta en un espacio fijo, y la cámara anterior llena de desniveles viscoelásticos puede desgarrar el ángulo de la cámara anterior. En el caso de un fuerte borde frontal del iris, se pueden inyectar más agentes viscoelásticos alrededor de la adhesión, y la punta de la aguja se usa para barrer horizontalmente la adhesión para promover la separación. Si la adhesión es muy fuerte, la incisión se puede agrandar y la adhesión se puede cortar con unas tijeras. Retire rápidamente la aguja y presione la punción por un tiempo. Irrigación de la cámara anterior La irrigación de la cámara anterior es solo un tratamiento adyuvante para la enfermedad primaria, por lo que la enfermedad primaria debe tratarse con prontitud. (1) Enjuague de punción única: use una aguja de calibre 20 para hacer una punción horizontal de espesor completo a 0.5 ~ 1 mm en el borde limbal superior de la cresta ilíaca, y conecte la solución salina equilibrada en el frasco de honda con una quinta aguja plana o una aguja de catarata, con una altura de aproximadamente 60 cm. El líquido produce dos corrientes parásitas semicirculares en la cámara anterior, y las sustancias nocivas en la cámara anterior se sacan de la incisión, y la incisión se presiona suavemente en cualquier momento para mantener el equilibrio entre la cantidad de perfusión y la cantidad de descarga. Cuando la pupila es pequeña, la punta de la aguja también se puede cruzar a través de la pupila. Distrito, este método es adecuado para lavar los químicos de la cámara anterior, una pequeña cantidad de sangre no coagulada y empiema. (2) Enjuague de doble incisión: los coágulos de sangre grandes almacenados en la cámara anterior son adecuados para la descarga por enjuague de doble muesca. Se realiza una incisión corneal curva de grosor completo de 2 a 3 mm de 0,5 a 1 mm en el lado opuesto de la primera punción o más cerca del limbo del coágulo de sangre, paralelo al plano del iris. Una cabeza plana de mano inyecta continuamente líquido salino equilibrado o agente viscoelástico desde la primera boca pequeña de punción, y la otra mano usa una pala de microiris para sobresalir en la incisión, y presiona suavemente el labio posterior para descargar el coágulo de sangre de la incisión. Finalmente, se reemplaza el agente viscoelástico. Hilo de nylon 10-0 suturado una aguja de incisión de 3 mm. Se suturó el ojo y se retiró la sutura corneal después de 4 semanas. Complicacion 1. Punción de fugas. La cámara anterior desaparece (presión intraocular baja, positiva para la tinción con fluoresceína), y los que no tienen infección pueden envolverse a presión durante 1 a 2 días hasta que se vuelva a formar la cámara anterior. 2. La necrosis de la punción se agranda y la cámara anterior está vacía. Encontrado en la cámara anterior de la persona infectada, tinción con fluoresceína positiva, baja presión intraocular. Inmediatamente realice el cultivo bacteriano con hisopo del saco conjuntival, administración sistémica de grandes dosis de antibióticos de amplio espectro y corticosteroides. Según los resultados del cultivo bacteriano y la prueba de susceptibilidad a los medicamentos, se ajustó el tipo de antibióticos. Si hay más empiema en la cámara anterior, la cámara anterior se puede abrir e irrigar, la incisión se puede suturar y los antibióticos se pueden inyectar debajo de la conjuntiva. 3. Glaucoma secundario. El glaucoma pupilar de burbuja vacía ocurre cuando se recuesta sobre la espalda. Inmediatamente después del descubrimiento, se adopta la posición semi-reclinada o lateral para evitar que las burbujas de aire eviten el área pupilar. Al mismo tiempo, la caída de la tropamida compuesta y la pupila grande pueden aliviar rápidamente el bloqueo pupilar. El aumento de la presión intraocular causada por los agentes viscoelásticos de la cámara anterior puede durar varios días. Si la presión intraocular es demasiado alta o tiene síntomas graves, puede instilarse manitol, acetazolamida oral y timolol. También es posible perforar la cámara anterior para liberar un poco de humor acuoso pegajoso. 4. La cámara anterior tiene sangre. Un cuerpo ciliar de un iris, un nuevo vaso sanguíneo o una lágrima. El sangrado general puede detenerse por sí solo. Si el sangrado no se detiene, debe tomar una posición sentada o una posición lateral. Cuando hay aire en la habitación actual, el punto de sangrado se encuentra en el punto más alto, y el aire flotante se usa para detener el sangrado. Cuando la cámara anterior es viscoelástica o líquida, el sangrado está en el punto más bajo, de modo que la sangre se deposita localmente para formar un coágulo de sangre para detener el sangrado. Si la presión intraocular es baja, el ojo puede envolverse a presión. Más sangrado asociado con glaucoma secundario debe ser la irrigación inmediata de la cámara anterior. 5. Después del bloqueo de la burbuja de aire, la cámara anterior desaparece nuevamente. Cuando la posición cambia, el aire en la cámara anterior del ojo afáquico se puede mover hacia la cavidad vítrea a través del periorbital o la perforación del iris. Las burbujas que se mueven hacia atrás son difíciles de regresar a la cámara anterior, y el iris se empuja hacia adelante, y la cámara anterior se vuelve menos profunda o desaparece nuevamente. Por lo tanto, no es aconsejable inyectar aire en la cámara anterior del ojo afáquico sin cápsula posterior, se recomienda usar viscoelástico.