Dacriocistorrinostomía

Un tipo de cirugía nasal que ayuda a corregir las lágrimas a largo plazo. La dacriocistitis crónica es una enfermedad común y frecuente en oftalmología, que es más común en mujeres y ancianos. Debido a la ineficacia del tratamiento farmacológico, el efecto de la exploración y la intubación no es ideal, y el efecto del tratamiento con láser es difícil de afirmar. Actualmente, el tratamiento quirúrgico sigue siendo el principal. Como un procedimiento quirúrgico clásico, la dacriocistorrinostomía está dirigida a unir directamente el saco lagrimal con la mucosa nasal, de modo que las secreciones y las lágrimas ingresen directamente al conducto nasal medio desde el saco lagrimal para eliminar la lesión séptica purulenta y aliviar el fenómeno de las lágrimas. Tratamiento de enfermedades: dacriocistitis, dacriocistitis crónica Indicación Apto para todas las dacriocistitis crónicas: Dacriocistitis crónica obstrucción nasal. Si el saco lagrimal se ha reducido significativamente o hay rinitis atrófica, el efecto se verá afectado y es difícil asegurarlo. Contraindicaciones 1. Inflamación aguda del saco lagrimal. 2. La dacriocistografía muestra que el saco lagrimal es muy pequeño. 3. Acompañado de pólipos nasales, desviación grave del tabique nasal, sinusitis supurativa severa, rinitis atrófica severa, tumores nasales y otras enfermedades nasales. 4. Lesiones ocupantes en el saco lagrimal, saco lagrimal tuberculosis, sífilis. Preparación preoperatoria Todos los pacientes deben someterse a una evaluación detallada por parte de un oftalmólogo antes de la cirugía para descartar otras enfermedades que causan desgarros excesivos. Procedimiento quirurgico 1. Anestesia: anestesia general o anestesia local. 2, incisión del colgajo de la mucosa: la primera incisión horizontal está a 8-10 mm por encima del húmero anterior del cornete medio, la incisión se encuentra en el cóndilo anterior del cornete medio a unos 3 mm hacia atrás, la incisión está a unos 10 mm hacia adelante, cortada a la cantidad maxilar Protrusión, luego la cuchilla se gira en dirección longitudinal, haciendo una incisión vertical a 2/3 de la altura vertical del cornete medio, la incisión se termina por encima del cornete inferior insertado en la pared lateral exterior de la cavidad nasal, la cuchilla se gira hacia la dirección lateral y la incisión inferior comienza en la unión del proceso uncinado, El frente está conectado a la ranura vertical. El colgajo de la mucosa se levanta con un separador, y el separador se coloca contra la superficie del hueso y se desliza a lo largo de la protuberancia de la proyección frontal maxilar. Al tocar el hueso en este sitio, se identifica la conexión entre el hueso lagrimal blando y el proceso frontal maxilar duro. De esta manera, se forma un colgajo de la mucosa que se pedicula en el proceso uncinado. El colgajo de la mucosa se puede recortar para cubrir la superficie ósea expuesta cuando se completa el saco lagrimal. El colgajo mucoso también se puede quitar directamente. 3, el método de escisión del hueso: un hueso lagrimal más delgado frente a la protuberancia del gancho, de unos 2-5 mm de ancho, el área quirúrgica con el proceso uncinado como el límite posterior. Las lágrimas suaves se retiran del margen posterior del saco lagrimal con un cuchillo redondo. Si se encuentran dificultades, las protuberancias frontales maxilares deben retirarse antes de que se retiren las lágrimas. La mordida del seno maxilar se utilizó para morder la parte inferior de la frente maxilar, y la punta del gubia se empujó hacia afuera sobre el saco lagrimal que había eliminado el hueso lagrimal. Cuando el gubia está cerca del saco lagrimal para extraer el hueso, tenga cuidado de no pellizcar la pared. Después de que se eliminó el proceso frontal maxilar, se expusieron las porciones anterior y posterior del saco lagrimal. El gubiador continúa extrayendo el hueso tanto como sea posible hasta que el hueso esté lo suficientemente grueso como para que no se pueda operar. En esta posición, se utiliza un taladro grueso de acero dorado para extraer hueso debajo del margen labial superior. El taladro de acero dorado ligero entra en contacto ligeramente con la pared del saco lagrimal sin dañar el saco lagrimal, pero la broca obviamente está presionada contra el saco lagrimal y puede causar daños. Se extrae el hueso hasta que todo el saco lagrimal queda completamente expuesto. El saco lagrimal debe ubicarse en la parte convexa de la pared lateral externa de la cavidad nasal. Cuando se corta el saco lagrimal y se gira el colgajo mucoso, se puede colocar plano sobre la pared lateral externa de la cavidad nasal. Cuanto más grande es el colgajo de la mucosa del saco lagrimal, más fácil es acostarse en la pared lateral externa de la cavidad nasal, por lo que el saco lagrimal está en la pared lateral externa de la cavidad nasal para crear una bolsa en lugar de simplemente abrir una ventana en la pared de la cápsula. 4, tratamiento del saco lagrimal: use el dilatador de punctum para expandir las pequeñas lágrimas, y luego la sonda del saco lagrimal en el saco lagrimal, cuando la sonda se mueve hacia arriba y hacia abajo en el saco lagrimal, puede ver su punta moviéndose detrás de la pared del saco lagrimal Confirme que la sonda está realmente en el saco lagrimal. Si el extremo de la sonda no se mueve detrás de la pared delgada del saco lagrimal, indica que la sonda aún puede estar en la unión del conducto lagrimal común y el saco lagrimal. La pared externa del saco lagrimal puede empujarse hacia la pared lateral interna, por lo que la pared lateral interna puede moverse, pero no puede ver Sonda de cabeza. Después de ver la cabeza de la sonda a través de la pared de la cápsula, la punta de la sonda se presiona contra la pared de la cápsula ascendente en el borde inferior de la sonda, y el saco lagrimal se corta de arriba hacia abajo para formar dos colgajos mucosos longitudinales antes y después del colgajo. Las incisiones transversales superiores e inferiores se realizan de manera que los colgajos de la mucosa se adhieran mejor a la pared lateral externa de la cavidad nasal. El saco lagrimal debe abrirse hasta el final para evitar la formación del tanque de agua inferior, lo que hace que la mucosidad se acumule y bloquee el orificio. La punta del saco lagrimal debe abrirse hacia arriba para permitir un fácil acceso a la abertura del canal lagrimal en el saco lagrimal. Algunos autores han argumentado que cuando el saco lagrimal se corta longitudinalmente, el saco lagrimal se puede convertir en un gran colgajo mucoso anterior o un colgajo mucoso posterior, que luego se une a la superficie de la herida de la pared lateral de la cavidad nasal. Por lo general, es más fácil hacer el colgajo mucoso posterior. 5, tubo de dilatación: si el saco lagrimal es grande y la superficie de la mucosa del saco lagrimal no tiene edema o pólipos evidentes, el colgajo mucoso del saco lagrimal puede extenderse bien en la pared lateral externa de la cavidad nasal para detener la estasis sanguínea, el gel para los oídos o el clip plateado del colgajo mucoso. Una vez completada la fijación, no es necesario colocar el tubo de expansión. Sin embargo, en pacientes con saco lagrimal pequeño o sometidos a cirugía correctiva, es necesario insertar un tubo de dilatación a través del canalículo como una dilatación de la abertura del saco lagrimal. 6. Relleno: evaluar el hueso desnudo alrededor del saco lagrimal, restaurar el colgajo mucoso de la pared externa de la cavidad nasal al saco lagrimal abierto, recortar el colgajo mucoso para cubrir la superficie del hueso y hacer el colgajo mucoso y la mucosa del saco lagrimal y la mucosa nasal. Es bueno para la curación reducir la formación de granulación y cicatrices. Llenar suavemente la cavidad nasal con hemostasia. Complicacion Cuando se extirpa el hueso, puede dañar el cartón para exponer la grasa. Tenga cuidado de no alterar excesivamente la grasa expuesta, para evitar complicaciones intraorbitales. Mientras se opera frente al gancho, no es fácil ingresar al esputo. La incidencia de adherencias postoperatorias es relativamente alta, principalmente la adhesión de la pared lateral de la cavidad nasal al cornete medio o al tabique nasal. El tabique nasal debe corregirse positivamente. En algunos casos, el extremo frontal del cornete medio puede retirarse para evitar que la abertura del saco lagrimal esté demasiado cerca. Reduce las adherencias. Para pacientes con saco lagrimal pequeño, a veces es difícil ubicar el saco lagrimal, lo que puede dañar el tejido blando de la cara demasiado lejos. La sonda lagrimal puede desempeñar un mejor papel en este momento.