Esfinteroplastia de papila duodenal (transduodenal)

El propósito de la angioplastia del esfínter papilar duodenal es resolver el trastorno del flujo biliar causado por la estenosis u obstrucción del conducto biliar común inferior. El método quirúrgico consiste en cortar todas las fibras del esfínter biliar, cortar una parte de la cuña y luego suturar la mucosa duodenal. Es una operación para agrandar el extremo inferior del conducto biliar común y comunicar el conducto biliar común y el duodeno. Tratamiento de enfermedades: pancreatitis crónica en niños con pancreatitis crónica. Indicación 1. Piedras ampulares encarceladas, especialmente piedras parecidas al barro. 2. La ampolla de la ampolla tiene cicatrices e hiperplasia. 3. Pancreatitis crónica recurrente, con espasmo o estenosis del esfínter de Oedo, en la angioplastia del esfínter, el extremo inferior del conducto biliar común. Contraindicaciones 1. Coledocolitiasis secundaria, bilis clara, solo unos pocos cálculos grandes, diámetro del pezón mayor de 3 mm, la coledocoscopia no mostró anormalidades en el tracto biliar o colangiografía normal. 2. El extremo inferior del conducto biliar común es tubular y estrecho, y la longitud excede el segmento interno del conducto biliar común del conducto biliar común. 3. La anormalidad del extremo proximal del conducto biliar (como la estenosis hepática). 4. Hay personas que tienen un divertículo ventral ventral. 5. Enfermedades inflamatorias biliares, incluido el conducto pancreático. Preparación preoperatoria 1. Cirugía de emergencia: todos los pacientes deben estar preparados preoperatoriamente durante 6 a 24 horas para mejorar el estado general y tolerar el tratamiento quirúrgico. (1) ayuno, parálisis intestinal, hinchazón, descompresión gastrointestinal. (2) Infusión intravenosa para corregir los trastornos del equilibrio de agua, electrolitos y ácidos y álcalis, si es necesario, transfusión de sangre o plasma. (3) Aplicación adecuada de antibióticos de amplio espectro. (4) A los pacientes con astrágalo se les inyectan vitaminas b1, c y k, y aquellos con tendencia a sangrar se inyectan por vía intravenosa con ácido hexaamino y p-carboxibencilamina. (5) Cuando hay choque tóxico, el choque debe ser rescatado activamente. 2. Cirugía selectiva Cuando el paciente tiene ictericia a largo plazo, deshidratación, daño de la función hepática y renal, en general, cuando la situación es deficiente, el paciente debe ser corregido activamente antes de la cirugía, mejorar el estado nutricional, la aplicación de azúcar alta, vitaminas altas y otro tratamiento de protección hepática. 3. El cirujano debe comprender cuidadosamente el historial médico, el examen físico, las pruebas de laboratorio y varios datos de exámenes auxiliares, y tener un análisis y una estimación suficientes de la condición. 4. Los pacientes con cálculos deben revisar el ultrasonido b en la mañana antes de la cirugía para observar el movimiento de los cálculos, a fin de evitar que los cálculos drenen el tracto biliar y realicen la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: recto transabdominal superior derecho o incisión lateral media. 3. Explore el conducto biliar común: separe la adherencia, revele el conducto biliar común y corte el conducto biliar común longitudinalmente a aproximadamente 1,5 cm debajo del filamento de dos agujas de la pared anterior. Luego, el extremo inferior del conducto biliar común se dilató con un pequeño dilatador biliar para ingresar al duodeno a través de la ampolla como un signo de la incisión de la pared intestinal. 4. Incisión del duodeno: se cortó el peritoneo a lo largo del borde lateral de la parte descendente del duodeno para separar la parte descendente del duodeno. Inmediatamente con el dedo en la pared anterior de la membrana del dilatador biliar, en esta área incisión longitudinal o transversal de unos 2 ~ 3 cm, con un dispositivo de succión para chupar el jugo duodenal, ligadura de los puntos de sangrado. 5. Exposición de la papila duodenal: se utilizaron dos pinzas de tejido para sujetar y tirar de la pared intestinal bilateral de la incisión duodenal, y las dos gasas salinas se bloquearon respectivamente en los extremos superior e inferior de la cavidad duodenal. Encuentra el pezón duodenal encontrando la cabeza del dilatador biliar. 6. Formación del esfínter: coloque el dilatador biliar en el pezón del esfínter como guía. Los lados anterior y lateral del esfínter y la ampolla son equivalentes a las 10 en punto. El bisturí o las tijeras pequeñas se usan para la resección en cuña. La longitud de la incisión es generalmente de 1.5 a 2.0 cm, y el ancho de la parte inferior es de 0.3 a 0.5 cm. Tenga cuidado de no hacer un corte en cuña en la parte medial anterior o en el lado medial para evitar daños en el conducto pancreático. Debido a que la incisión es larga, es fácil causar sangrado, y el punto de sangrado debe coserse cuidadosamente. Luego, la incisión del esfínter se suturó con un intestino cromado 4-0 para una sutura de grosor completo, y la mucosa duodenal se combinó con la mucosa del extremo inferior del conducto biliar común. 7. Sutura incisión duodenal: incisión del duodeno, corta puede ser suturada horizontalmente, larga debe ser suturada a lo largo del eje longitudinal del duodeno para evitar el ángulo y la tensión. La capa interna se sutura en un grosor completo con un hilo de seda, y el nudo se enrolla en la cavidad del intestino para invertir la pared del intestino; la capa externa se sutura con un hilo de seda delgado para sutura muscular intermitente. 8. Coloque el tubo de drenaje y suture la pared abdominal: se coloca un tubo en forma de T (o un tubo en forma de T de pared larga) en el conducto biliar común, el extremo inferior se pasa a través del esfínter, el extremo superior se coloca en el conducto hepático común, y la incisión del conducto biliar común y el peritoneo se suturan de manera intermitente. Se colocó drenaje de cigarrillos cerca de la sutura del duodeno y se realizó una pequeña incisión desde la pared abdominal derecha a lo largo del tubo tibial a lo largo del hígado. El drenaje de cigarrillos se fija con un alfiler de seguridad. El tubo en T se fija en la piel con suturas. Finalmente, se sutura la incisión de la pared abdominal. Complicacion Infección de la herida.