Hepaticoenterostomía total ROUX-EN-Y

La anastomosis del conducto hepático total ROUX-EN-Y es el procedimiento más común para el drenaje de la bilis. Este procedimiento tiene un esputo de yeyuno libre grande y un amplio rango de adaptación. Hay pocas "infecciones retrógradas" y "síndromes de extremo ciego". Establecer el yeyuno subcutáneo ciego. Actualmente es el método de drenaje biliar más utilizado. Adaptado a la estenosis benigna del conducto biliar, más común en cálculos y estenosis del conducto biliar y estenosis de la lesión del conducto biliar. Tratamiento de enfermedades: cálculos del conducto biliar lesión extrahepática del conducto biliar Indicación Indicaciones quirúrgicas: 1. Estenosis benigna del conducto biliar, más común en cálculos y estenosis del conducto biliar y estenosis de la lesión del conducto biliar. 2. Los cálculos complejos de múltiples conductos biliares primarios son difíciles de eliminar. 3. Malformación congénita del conducto biliar. Tales como estenosis congénita del conducto biliar extrahepático, atresia, dilatación quística biliar, etc. 4. Daño en el conducto biliar. Lesión transversal, lesión de la pared lateral o reestenosis después de la cirugía primaria. 5. Reconstrucción biliar o cirugía paliativa después de la resección radical de tumores biliares. 6. A menudo se combina con resección parcial del hígado, estenosis e incisión del conducto biliar y otros procedimientos quirúrgicos. Contraindicaciones 1. Mayor, más débil e incapaz de tolerar la cirugía. 2. El conducto biliar superior de la anastomosis tiene una estenosis grave y no se ha aliviado. 1. Incisión. El abdomen superior derecho puede atravesar la incisión del recto o la incisión oblicua debajo del margen costal. Sin embargo, se espera que los pacientes con lesiones hepáticas hiliares o intrahepáticas sean tratados con una incisión oblicua derecha. 2. Toque para explorar el sistema hepatobiliar y los órganos circundantes, para comprender la anatomía de los órganos circundantes, la patología y la condición del epiplón pequeño. 3. Exponga y corte la exploración del conducto biliar extrahepático, retire el cálculo, alivie la estenosis, lave y limpie el conducto biliar. Es mejor usar una colangioscopia de fibra para eliminar los cálculos durante la cirugía. 4. De acuerdo con diferentes etiologías y patologías, elija diferentes sitios de vías biliares y anastomosis yeyuno (como la sección de vías biliares extrahepática, hepática, intrahepática o hepatectomía). De acuerdo con diferentes partes y patología, se seleccionan diferentes métodos de anastomosis (como final, final, lateral, yeyuno cutáneo, etc.). 5. Preparación de yeyuno "Y" . A 20 ~ 30 cm por debajo del ligamento yeyuno duodenal (ligamento de Treitz), se seleccionó el arco vascular mesentérico yeyuno apropiado para cortar y ligar los vasos sanguíneos correspondientes. Cruza el yeyuno. Yeyunal libre Y , para no afectar el suministro de sangre del esputo en forma de Y y la anastomosis del conducto biliar sin tensión. En la sección transversal Y 40 ~ 50cm, se realizó la anastomosis yeyunal semicircular y proximal (extremo duodenal) de extremo a lado. La sutura se cierra al espacio mesangial, y el yeyuno proximal y el yeyuno en forma de Y se suturan juntos durante unos 8 cm, o se anidan artificialmente en el esputo en forma de Y del yeyuno para prevenir el reflujo intestinal. 6. Yeyunostomía del conducto biliar. Se recomienda cruzar el conducto biliar común y suturar el extremo distal cerrado. El conducto biliar proximal se anastomosa al final o al final del yeyuno. Si elige este último, debe suturar el yeyuno cerrado. Otro corte del yeyuno en la pared lateral del mesangio se anastomosó al conducto biliar. Si es necesario, el conducto biliar debe cortarse longitudinalmente desde el extremo roto para garantizar una gran anastomosis. En general, se usa una línea delgada de aguja redonda pequeña para la anastomosis intermitente.Si la anastomosis es lo suficientemente grande, la línea de absorción se puede anastomosar continuamente. Si es necesario, la capa sarcoplásmica del yeyuno se puede reforzar con el tejido que rodea el conducto biliar. 7. Establecimiento de ceguera yeyunal subcutánea. El extremo de la ruptura del yeyuno se cerró, y la anastomosis del yeyuno y del conducto biliar se realizó en el borde del mesangio a 8-10 cm del extremo roto. El extremo ciego de la fístula de yeyuno se colocó debajo de la anastomosis subcutánea y se colocó el clip plateado. 8. Coloque el tubo T F22 ~ F24 en el conducto biliar, y se saca el brazo largo del yeyuno a través de la anastomosis. Coloque la cavidad abdominal debajo del hígado o cerca de la anastomosis. Preparación preoperatoria Los antibióticos se usan habitualmente antes de la cirugía.