Colangiografía transhepática percutánea (PTC)

Se utiliza principalmente en pacientes con ictericia obstructiva para comprender la ubicación, el alcance y la causa de la obstrucción biliar. Tratamiento de enfermedades: obstrucción intestinal de cálculos biliares, ictericia colestática Indicación Se utiliza principalmente en pacientes con ictericia obstructiva para comprender la ubicación, el alcance y la causa de la obstrucción biliar. Contraindicaciones 1. El mecanismo de coagulación de la sangre tiene serios obstáculos. 2. Colangitis obstructiva aguda supurativa aguda grave. 3. La función hepática y renal es muy pobre. 4. El paciente es demasiado viejo y debe estar lleno de mal estado general. Preparación preoperatoria 1. Limpie el enema una noche antes de la angiografía y administre un sedante. 2. Administre sedantes una hora antes de la angiografía, pero la morfina está prohibida para evitar la confusión causada por el espasmo del esfínter edédico. 3. Antes de la angiografía del abdomen, observe si hay un intestino inflable debajo del hígado para evitar lesiones accidentales durante la punción. 4. Para la prueba de alergia al yodo. 5. Para la determinación de la protrombina, como la prolongación se debe administrar vitamina K para corregir. 6. Aguja de preparación: aguja delgada de 5 o 6, o 15 cm de largo, diámetro exterior de 0.7 mm, diámetro interior de 0.5 mm, bisel de aguja de 30 °, con un núcleo de acero flexible, o 76 Aguja de punción de carcasa exterior de plástico tipo -2, longitud 25 ~ 28 cm, diámetro exterior 1.3 mm, diámetro interior 0.9 mm. Procedimiento quirurgico Punción intercostal intercostal (1) Método de punción, generalmente de 8 a 9 costillas o de 9 a 10 espacios de costillas en la línea media derecha. Cuando hay condiciones disponibles, es mejor observar la variabilidad del hígado directamente bajo el control de rayos X y ajustar la altura, la dirección y la profundidad del punto de punción. (2) Desinfección, toalla, punto de punción, anestesia local. (3) Según el punto de punción seleccionado anteriormente, la aguja apunta en la dirección horizontal, y la punta de la aguja apunta a la punta del xifoides. (4) En general, la aguja mide aproximadamente 8 a 13 cm y el conducto biliar es más grueso. Cuando la aguja de punción penetra en el conducto biliar, hay una sensación de avance. En este punto, extraiga el núcleo de la aguja, reemplace la jeringa y retire lentamente la aguja, mientras bombea, si se bombea la bilis, detenga la retirada, lo que indica que la punta de la aguja está en el conducto biliar. Si no se extrae la bilis y la aguja se retira a la mitad de la trayectoria de la aguja, la aguja debe retirarse a la piel bajo la falla de la punción, y la dirección debe cambiarse ligeramente antes de la punción. Continúe de 4 a 5 veces, aún no ha bombeado la bilis, debe detener la operación, para no dañar el tejido hepático excesivo. (5) También se puede utilizar el siguiente método: cuando la aguja se inserta a la profundidad adecuada, primero se inyecta una pequeña cantidad de agente de contraste y la posición de la aguja se evalúa bajo la pantalla de rayos X. Si la aguja se inserta por error en el vaso sanguíneo, el agente de contraste se diluirá y fluirá rápidamente; si la aguja está en el parénquima hepático, el agente de contraste permanecerá estacionario; si el agente de contraste ingresa al conducto biliar hepático, el agente de contraste fluirá lentamente hacia el hilio hepático. (6) Después de una punción exitosa, fije la aguja, conecte la jeringa con un tubo de plástico, extraiga parte de la bilis y envíe las bacterias al cultivo; luego inyecte lentamente del 20% al 50% del diatrizoato de 20 ml. Cuando el paciente siente que el área del hígado está ligeramente inflada, se debe detener la inyección y tomar la película. Si el conducto biliar está muy dilatado, la dosis de contraste puede aumentarse adecuadamente. (7) Después de tomar la película, intente aspirar la bilis mezclada con el agente de contraste para evitar fugas de la vesícula biliar. Si la foto es satisfactoria, puede finalizar el cheque. Si no está satisfecho, puede inyectar el agente de contraste nuevamente para filmar. 2. Método de punción transabdominal: el sitio de punción se selecciona debajo del margen costal derecho, el punto de punción está a 2 cm por debajo del proceso xifoides, la línea media del abdomen está a 2 cm a la derecha y el punto de punción está en un ángulo de 40 ° con respecto a la mesa, y la punción se dirige al hígado. La aguja de punción aplicada tiene preferiblemente 12 cm de largo. Este método se aplica a pacientes con hígado agrandado. 3. Punción transperitoneal: este método se realiza a través del área desnuda detrás del hígado. Dado que el área desnuda es constante incluso cuando el hígado está inflamado y la punción no daña órganos importantes, no se produce peritonitis biliar ni hemorragia intraabdominal. Bloqueo del nervio sacro derecho antes de la angiografía. El método consistía en utilizar un aumento del 2% en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo en la clavícula derecha, y la actividad se redujo, lo que indica que el bloqueo del nervio sacro fue efectivo. Luego, el paciente tomó la posición de decúbito prono, y después de tomar la anestesia local normal de la nervadura media superior de las 11 costillas derechas de 6 a 7 cm de la línea media posterior, el hígado fue perforado con una aguja de 15 cm de largo y la aguja fue ligeramente apuntada hacia la parte superior del cuerpo. Cuando la aguja se insertó de 10 a 12 cm, lo mencionado anteriormente El método de retirar la aguja y extraer la bilis indica que la punción es exitosa. El agente de contraste y el procedimiento de filmación son los mismos que antes. Este enfoque es mucho menor que la tasa de éxito de la punción por punción en el camino. Complicacion Deterioro de la función hepática.