Injerto de bypass de arteria coronaria torácica interna

1. Pacientes con angina de pecho severa e incapacidad para trabajar, que no son efectivos después del tratamiento del sistema médico. 2. La angiografía coronaria, la estenosis de la arteria coronaria más del 50% o la estenosis de la rama más del 75% del diámetro, la estenosis del segmento distal de la arteria es lisa y su diámetro es de 1.5 mm o más. 3. Después del infarto de miocardio, la angiografía coronaria mostró una estenosis coronaria significativa. 4. Angina de pecho complicada con aneurisma ventricular izquierdo, o con comunicación interventricular o lesión valvular. Tratamiento de enfermedades: angina Indicación 1. Pacientes con angina de pecho severa e incapacidad para trabajar, que no son efectivos después del tratamiento del sistema médico. 2. La angiografía coronaria, la estenosis de la arteria coronaria más del 50% o la estenosis de la rama más del 75% del diámetro, la estenosis del segmento distal de la arteria es lisa y su diámetro es de 1.5 mm o más. 3. Después del infarto de miocardio, la angiografía coronaria mostró una estenosis coronaria significativa. 4. Angina de pecho complicada con aneurisma ventricular izquierdo, o con comunicación interventricular o lesión valvular. Contraindicaciones 1. La función ventricular izquierda es baja, la fracción de eyección ventricular izquierda es menor a 0.2, la presión diastólica final ventricular izquierda es mayor a 3kpa (20mmhg). 2. Insuficiencia cardíaca crónica, lesiones miocárdicas graves, cambios irreversibles. 3. Enfermedades sistémicas como diabetes severa, presión arterial alta, función renal o insuficiencia pulmonar. 4. En general, los que tienen 65 años deben considerarse cuidadosamente. Preparación preoperatoria 1. Ver circulación extracorpórea para cirugía a corazón abierto antes de la cirugía. 2. La angiografía coronaria identifica claramente la ubicación, extensión y extensión de la obstrucción. 3. Si tiene presión arterial alta, debe recibir tratamiento con medicamentos para bajar su presión arterial al rango normal. 4. Para los diabéticos, se debe considerar la cirugía antes del control de drogas. 5. Hiperlipidemia, dada una dieta baja en grasas y medicamentos anti-hiperlipidemia. 6. Si se han usado digitalis, quinidina, betabloqueantes, diuréticos, anticoagulantes, etc., el medicamento debe suspenderse de 3 a 5 días antes de la cirugía. 7. Para los pacientes que se están preparando para el injerto de la vena safena, es necesario saber si hay antecedentes de cirugía, úlceras, venas varicosas y enfermedades de la piel en las extremidades inferiores. Procedimiento quirurgico El diámetro interno de la arteria torácica interna es de 2 a 3 mm, que está cerca del diámetro interno de la arteria coronaria. Después de la separación, el extremo distal se anastomosa con la arteria coronaria para formar un buen canal de derivación. Y solo es necesario realizar una anastomosis, y no hay peligro de hiperplasia de la íntima. Sin embargo, el alcance de esta operación es estrecho, y generalmente se usa para la anastomosis de la arteria interna torácica izquierda y la arteria descendente anterior. 1. Separe la incisión mediana del esternón de la arteria torácica interna. No corte la bolsa feliz temporalmente, y abra gradualmente el esternón para evitar desgarrar la arteria torácica interna. La pleura mediastínica se cortó con un cuchillo eléctrico a 1 cm del lado interno de la arteria torácica interna izquierda. Desde el nivel del 3º y 4º cartílago costal, la longitud total del vaso sanguíneo torácico se separó de la parte de la fascia de la pared torácica de la superficie del cartílago costal. Un pedículo vascular. Cuando se separa, todas las ramas de tráfico con los vasos sanguíneos en el tórax pueden cortarse con un coagulador Las ramas de tráfico grandes pueden cortarse con clips de plata o cortados o sedosos [Fig. 10-1 ~ 3]. 2. Después de establecer la heparinización sistémica de la circulación extracorpórea, la parte distal del pedículo vascular torácico se puede cortar al sexto nivel intercostal, y la arteria se puede separar por separado en el extremo roto en aproximadamente 2 cm, y se diluye lentamente desde el extremo distal de la arteria. Se debe coser heparina o papaverina, observar si hay una fuga [Figura 10-4]. Finalmente, el pedículo vascular se envuelve en una gasa húmeda para su uso. Establecer circulación extracorpórea. 3. La arteria torácica interna y la coronaria descendente anterior se miden para medir la distancia a la arteria descendente anterior. La longitud de la arteria torácica interna debe determinarse lo más corta posible, pero no debe causar tensión después de volver a saltar el corazón. El extremo distal de la rama descendente anterior se corta y la longitud no es más de 3 a 4 mm. Después de colocar el extremo proximal de la arteria torácica interna en la pinza vascular, la incisión se realiza longitudinalmente en la anastomosis, la cual debe ser ligeramente más larga que la incisión descendente anterior porque se cortará el extremo distal. La anastomosis vascular se puede suturar continuamente. La aguja de doble punta se utiliza para suturar la incisión distal de la arteria torácica y la incisión distal de la rama descendente anterior sin atarla. Luego, cose 1/2 de manera continua en un lado y luego sutura 1/2 en el otro lado. Se corta el extremo de la arteria torácica interna. Las últimas 2 agujas no se ligan y luego se presiona suavemente el extremo distal de la arteria descendente anterior con un dedo. Gas, ligadura de las 2 últimas suturas [Figura 11-1 ~ 5]. 4. Cierre la incisión torácica, el corazón vuelva a saltar, detenga la circulación extracorpórea, detenga cuidadosamente el sangrado, coloque el tubo de drenaje y suture la incisión torácica capa por capa.