embolia pulmonar
Introducción
Introduccion La embolia pulmonar se refiere a la arteria pulmonar y sus ramas están bloqueadas por émbolos, lo que hace que se interrumpa el flujo sanguíneo del tejido pulmonar donante correspondiente, y los cambios patológicos de la necrosis del tejido pulmonar se denominan infarto pulmonar. Los émbolos a menudo se derivan del sistema venoso sistémico o del trombo producido por el corazón. Las personas mayores permanecen en la cama durante mucho tiempo, la cama después de la cirugía, la trombosis venosa posparto y traumática y la embolia que conduce a un infarto pulmonar. La enfermedad es un riesgo grave, a menudo muerte súbita, la enfermedad no es infrecuente, error clínico, diagnóstico omitido, a menudo confirmado por autopsia.
Patógeno
Porque
(a) trombosis La embolia pulmonar es a menudo una complicación de la trombosis venosa. El émbolo generalmente se deriva de las venas profundas de las extremidades inferiores y la pelvis y causa embolia por circulación a la arteria pulmonar. Pero raramente de las extremidades superiores, las venas de la cabeza y el cuello. La estasis del flujo sanguíneo, el aumento de la coagulación sanguínea y la lesión endotelial venosa son factores que contribuyen a la trombosis. Por lo tanto, los traumatismos, el reposo en cama a largo plazo, las venas varicosas, la cánula venosa, la cirugía pélvica y de la cadera, la obesidad, la diabetes, los anticonceptivos u otras causas de hipercoagulabilidad, etc., son propensos a inducir trombosis venosa. La trombosis temprana y el papel del sistema fibrinolítico, el mayor riesgo de embolia pulmonar en los primeros días de trombosis.
(B) la enfermedad cardíaca es la causa más común de embolia pulmonar en China, representando el 40%. Varias veces, todo tipo de enfermedad cardíaca, combinada con fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca y endocarditis bacteriana subaguda tienen una mayor incidencia. La trombosis de la cámara cardíaca derecha es más común, y algunas también se derivan del sistema venoso. Además de la endocarditis bacteriana subaguda, la embolia bacteriana también puede ser causada por una infección por marcapasos. La embolia infecciosa anterior proviene principalmente de la válvula tricúspide y, en ocasiones, la parálisis mitral del corazón congénito puede desviarse del corazón izquierdo al corazón derecho y llegar a la arteria pulmonar.
(C) embolia pulmonar durante el embarazo y el parto en mujeres embarazadas varias veces mayores que las mujeres no embarazadas, la mayor incidencia de cesáreas y posparto. El aumento de la presión intraabdominal durante el embarazo y la relajación hormonal del músculo liso vascular y la presión de la vena pélvica pueden causar un flujo sanguíneo venoso lento, alterar la reología sanguínea y agravar la trombosis venosa. Además, con el aumento de los factores de coagulación de la sangre y las plaquetas, disminuye la actividad del sistema proteolítico de plasma plasmoproplásmico. Sin embargo, estos cambios no fueron significativamente diferentes de aquellos sin tromboembolismo. La embolia de líquido amniótico también es una complicación grave durante el parto.
(5) Otras causas raras son la embolia grasa causada por fracturas de huesos largos, la embolia aérea causada por accidentes y la enfermedad de descompresión, parásitos y embolia de cuerpos extraños. En ausencia de factores desencadenantes significativos, también se debe considerar una reducción de los factores anticoagulantes hereditarios o un aumento de los inhibidores del activador del plasminógeno.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC de tórax
Análisis de gases en sangre
En el momento de la embolización, debido al desequilibrio e hiperventilación de la relación V / Q, a menudo se asocian hipoxemia e hipocapnia, pero en el caso de embolia pulmonar pequeña o embolia pulmonar crónica, presión parcial de oxígeno arterial normal y Presión parcial de dióxido de carbono arterial, en este momento no se puede descartar más examen de embolia pulmonar. Cuando hay hipoxemia, la presión parcial de oxígeno arterial es proporcional al grado de embolia e hipertensión pulmonar.
2. Determinación del dímero D en plasma
El dímero D es un producto de degradación de fibrina reticulado que ocurre solo cuando la formación y descomposición de fibrinógeno están en un estado estable. Si la concentración plasmática de dímero D> 500 g / L se utiliza como umbral positivo para diagnosticar la embolización vascular, tiene buena sensibilidad para juzgar la embolia pulmonar y mantiene una alta sensibilidad después de 3 y 7 días, pero su especificidad. Sexualmente baja, porque muchas enfermedades pueden estar relacionadas con la formación y degradación de la fibrina, como el infarto de miocardio, tumores, infecciones o enfermedades inflamatorias. Su especificidad para diagnosticar la embolia pulmonar también se ve afectada por la edad.
3. ECG
Las anomalías electrocardiográficas de la embolia pulmonar son más comunes, pero carecen de especificidad. Se pueden encontrar anomalías en el ECG en el 97% de las embolias pulmonares grandes y en el 77% de las embolias pulmonares subgrandes, que ocurren varias horas después del inicio y a menudo desaparecen en unas pocas semanas. Por lo tanto, la observación dinámica del electrocardiograma es necesaria para la embolia pulmonar. El cambio más común es la inversión de la onda T y la depresión del segmento ST de los cables V1 a V2. Un cambio más significativo es la profundización de la onda S del cable I, la onda Q profunda y la onda T invertida del cable III, el llamado tipo SIQIIITIII similar al infarto de miocardio antiguo. Otros cambios incluyen desviación del eje derecho, transposición en sentido horario, bloqueo completo e incompleto de la rama derecha, hipertrofia ventricular derecha, onda P pulmonar y bajo voltaje, y también pueden ocurrir arritmias.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La embolia cardiopulmonar puede causar cambios en la función cardiopulmonar, la extensión del cambio depende de la extensión de la oclusión pulmonar, la velocidad y la función cardiopulmonar original. La función cardíaca y pulmonar ligera no puede presentar cambios significativos, los casos graves pueden conducir a hipoxemia, hipocapnia, alcaliemia, aumento de la resistencia a la circulación pulmonar, hipertensión pulmonar, disfunción ventricular derecha aguda. El examen de rayos X puede mostrar signos típicos como infiltración irregular, atelectasia y elevación diafragmática. En términos generales, cuando la obstrucción del lecho vascular pulmonar es> 30%, la presión media de la arteria pulmonar comienza a aumentar, y cuando la presión auricular derecha aumenta> 35%, la pérdida del lecho vascular pulmonar es> 50%, lo que puede causar un aumento significativo en la presión de la arteria pulmonar y la resistencia vascular pulmonar. Enfermedad pulmonar pulmonar aguda y reducida. La embolia pulmonar repetida produce hipertensión pulmonar persistente y enfermedad cardíaca pulmonar crónica. En pacientes con insuficiencia cardiopulmonar, los efectos hemodinámicos de la embolia pulmonar son mucho más importantes que los pacientes habituales.
Embolia pulmonar del cuerpo: el cuerpo o la arteria pulmonar está bloqueada por émbolos del flujo sanguíneo. Principalmente tromboembolismo. También puede ser causada por aire, grasa o émbolos sépticos. Los síntomas clínicos incluyen dificultad para respirar repentina, dolor en el pecho, hemoptisis e incluso shock y pérdida del conocimiento. Signos de cianosis, frecuencia cardíaca rápida o arritmia, el segundo corazón suena en el área de la válvula pulmonar. El cofre de rayos X puede tener sombras escamosas en forma de cuña, que pueden ir acompañadas de derrame pleural. El electrocardiograma mostró onda P pulmonar y tensión ventricular derecha.
Embolia de aire: esta es una enfermedad causada por una embolia gaseosa que se origina en el pulmón que bloquea los vasos sanguíneos del cerebro, generalmente es causada por una inflación excesiva de los pulmones debido a la expansión de los pulmones cuando se reduce la presión circundante (como cuando se eleva desde el buceo en aguas profundas). Las características comunes son dolor y / o síntomas neurológicos. Los síntomas típicos son la pérdida temprana de la conciencia, con o sin convulsiones u otros síntomas del sistema nervioso central. Los signos y síntomas leves a veces pueden ocurrir por cambios de comportamiento en la hemiparesia.
