soplo abdominal
Introducción
Introduccion Soplo vascular abdominal: soplo arterial hepático, soplo de la vena hepática, soplo de la estenosis de la arteria renal, soplo de la aorta abdominal y sus ramas, soplo de la aorta abdominal y sus ramas, asta de la cresta Ruido; es una especie de soplo cardíaco. El soplo cardíaco se refiere al sonido anormal producido por la vibración de la pared de la válvula 2 o la vibración vascular causada por el flujo final de sangre en el corazón o los vasos sanguíneos cuando el corazón se contrae o relaja, además del sonido cardíaco y el sonido cardíaco adicional.
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
Primero, soplo sistólico apical
Soplo sistólico apical no patológico, enfermedad valvular mitral reumática, insuficiencia mitral reumática, endocarditis infecciosa, cardiopatía reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia. Disfunción del músculo papilar o ruptura de ligamentos (enfermedad coronaria, infarto de miocardio), ruptura ventral idiopática, relajación valvular, síndrome de prolapso de la válvula mitral, síndrome de Marfan solo miocardiopatía obstructiva gruesa, miocardiopatía dilatada , defecto del tabique auricular, conducto arterioso permeable, defecto de la almohadilla endocárdica, embarazo, hipertiroidismo, anemia, cardiopatía auricular, síndrome del corazón de atleta, cardiopatía de gran altitud, conducción auriculoventricular de tercer grado Bloqueo, síndrome carcinoide. Izquierda, agotada, regurgitación aórtica, regurgitación mitral relativa.
Segundo, área apical soplo diastólico
Válvula mitral reumática, estenosis mitral reumática, endocarditis infecciosa, cardiopatía reumática, lupus eritematoso sistémico, soplo de regurgitación aórtica Austin-Flint, seno auricular izquierdo, segundo Trombosis o sacro mitral grande, pericarditis constrictiva, síndrome de Hurler, conducto arterioso permeable, síndrome de Lutembacher, regurgitación mitral severa, regurgitación aórtica severa, defecto septal ventricular grande Enfermedad cardíaca hipertensiva, coartación aórtica, miocardiopatía dilatada, anemia, enfermedad cardíaca. Hipertiroidismo, bloqueo auriculoventricular de tercer grado. Soplo diastólico en la región apical causado por otras causas.
Tercero, soplo sistólico del área valvular aórtica
Enfermedad valvular aórtica reumática, estenosis valvular aórtica reumática. Ateroesclerosis aórtica, cardiopatía hipertensiva, síndrome de estenosis aórtica, válvula aórtica bicúspide congénita, coartación aórtica, aortitis sifilítica, aneurisma aórtico, malformación de Ebstein. Regurgitación aórtica severa, bloqueo auriculoventricular completo. Disfunción hipertrófica del área de la válvula aórtica causada por hipertiroidismo, anemia, síndrome carcinoide, soplo carotídeo y otras causas.
Cuarto, soplo diastólico del área valvular aórtica
Inflamación de la válvula aórtica reumática, regurgitación aórtica reumática, regurgitación aórtica sifilítica e infectividad. Endocarditis, cardiopatía reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Marfan, aterosclerosis aórtica, agrandamiento del anillo aórtico inducido por hipertensión, rotura del aneurisma del seno aórtico, alta aorta inducida por defecto del tabique ventricular Prolapso de avalancha debido al prolapso de la válvula y otras causas.
Quinto, el tercer y cuarto soplos sistólicos intercostales en el borde esternal izquierdo
Defecto del tabique ventricular, soplo sistólico no patológico en lactantes, estenosis pulmonar o estenosis en embudo, regurgitación mitral, estenosis aórtica, coartación aórtica, defecto del tabique auricular, miocardiopatía obstructiva primaria, tres La cúspide está cerrada, el conducto permeable no está cerrado y el ventrículo derecho es una aurícula derecha. Seis, estenosis pulmonar soplo sistólico
Soplo sistólico pulmonar no patológico, enfermedad valvular pulmonar reumática, estenosis pulmonar reumática, infectividad. Endometritis, estenosis pulmonar congénita, arteria pulmonar y estenosis de ramas. Tetralogía de Fallot, síndrome de Lutembacner, dilatación idiopática de la arteria pulmonar, hipertensión pulmonar primaria, hipertensión pulmonar secundaria (síndrome de Eisemmenger), estenosis mitral reumática, enfermedad cardíaca pulmonar crónica, meseta Enfermedad sexual del corazón, síndrome de espalda recta, comunicación interauricular, drenaje del conducto arterioso permeable, embarazo, hipertiroidismo, anemia, enfermedad cardíaca auricular, soplo carotídeo.
Siete, área de la válvula pulmonar soplo diastólico
Arteritis pulmonar reumatoide, insuficiencia valvular pulmonar reumática, endocarditis infecciosa, estenosis pulmonar postoperatoria, insuficiencia valvular pulmonar relativa debida a soplo de Granam-stell, hipertensión pulmonar primaria (estenosis mitral reumática) , cardiopatía congénita, derivación izquierda-derecha), aneurisma pulmonar congénito, anemia, cardiopatía, hipertiroidismo, síndrome carcinoide.
Ocho soplo sistólico tricúspide
Válvula tricúspide reumática, regurgitación tricúspide reumática. Endocarditis infecciosa, disfunción del músculo papilar y relajación valvular. Lesión eléctrica por radiación alta, malformación de Ebstein, enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad cardíaca reumática, enfermedad de la válvula mitral e hipertensión pulmonar causada por agrandamiento ventricular derecho, enfermedad cardíaca congénita, una gran cantidad de derivación izquierda-derecha (defecto del tabique auricular, drenaje de malformación venosa pulmonar), Hipertensión pulmonar primaria.
Nueve, soplo diastólico de la válvula tricúspide
Válvula tricúspide reumática, estenosis tricúspide reumática, infectividad de moho. Endocarditis, estenosis tricuspídea congénita, estenosis auricular derecha, agrandamiento ventricular derecho debido a estenosis mitral, reflujo masivo de regurgitación tricuspídea, derivación grande izquierda-derecha del defecto del tabique auricular, anemia de enfermedad cardíaca, Hipertiroidismo, síndrome carcinoide.
X. murmullo continuo en el fondo del corazón
Campamento intravenoso, conducto arterioso permeable y defecto septal de la arteria pulmonar primaria. Los aneurismas arteriovenosos pulmonares y del seno delgado rompieron el ventrículo derecho (auricular), arteriovenosa coronaria congénita delgada, malformación venosa pulmonar completa, atresia tricuspídea, anastomosis de la arteria torácica interna, comunicación interventricular combinada con insuficiencia aórtica. , regurgitación mitral combinada con regurgitación aórtica, regurgitación aórtica y estenosis.
XI, otras partes del ruido
1 auscultación de la cabeza: soplo benigno de la cabeza, soplo del globo ocular; 2 auscultación del cuello: sonido de campamento de la vena yugular, soplo de la arteria subclavia. Soplo de tiroides, soplo de arteria supraclavicular; 3 soplo de pecho y espalda: soplo de adhesión pleural, soplo de mama; 4 soplo vascular abdominal: soplo de arteria hepática, soplo de vena hepática, soplo de estenosis de arteria renal, aorta abdominal y sus ramas El ruido generado por la presión, el ruido proveniente de la aorta abdominal y sus ramas, el soplo del embarazo, el soplo vascular del asta de la costilla; auscultación de 5 extremidades: arteriovenosa delgada, aneurisma. Hemangioma, regurgitación aórtica.
Mecanismo
Los soplos cardíacos son causados por la turbulencia debida a un flujo sanguíneo acelerado o trastornos del flujo sanguíneo, y la formación de campos de flujo turbulento (vórtices) que causan vibraciones en la pared del corazón o las paredes de los vasos sanguíneos. Los experimentos han demostrado que el flujo de cualquier líquido se divide en fenómenos laminares y turbulentos. Bajo un cierto diámetro de tubo, la velocidad del fluido desde el flujo laminar hasta el flujo turbulento también se fija, lo que se denomina "velocidad crítica de Reymold". R = R es el valor de ad, y si es mayor que el número crítico de 2000, el líquido puede cambiar de flujo laminar a flujo turbulento en la luz. El flujo laminar es silencioso y la turbulencia puede producir energía sonora. Las razones del ruido son comunes en:
1 aceleración del flujo sanguíneo: el flujo sanguíneo en la luz vascular se estratifica, la parte central de la velocidad de flujo es la más rápida, cuanto más lejos de la parte central, más lenta y el borde es más lento. La especie de vida se llama flujo laminar. Si la velocidad del flujo sanguíneo alcanza o excede la velocidad a la cual el flujo laminar se vuelve turbulento, se genera un campo de flujo turbulento, lo que causa vibraciones en la pared del corazón o en la pared de los vasos sanguíneos para causar ruido. Como las personas normales después del ejercicio, fiebre, anemia, hipertiroidismo, etc.
2 estenosis valvular: debido al flujo sanguíneo a través de la estenosis causada por la turbulencia. Estenosis orgánica, como estenosis mitral, estenosis aórtica, etc., estenosis relativa, vista en la cavidad ventricular o aorta de vasos grandes o arteria pulmonar) agrandamiento causado por una boca de válvula relativamente estrecha, y la válvula no cambia, esta es la mayoría del soplo clínico El principio de producción.
Insuficiencia de 3 válvulas: debido al flujo sanguíneo a través del cierre de la válvula incompleta y el reflujo para producir turbulencia. Cierre orgánico insuficiente, como regurgitación mitral reumática, regurgitación aórtica. La insuficiencia relativa es causada por los siguientes factores: los músculos papilares y las cuerdas tienden a moverse hacia los lados debido al agrandamiento del ventrículo, como la miocardiopatía dilatada; los músculos papilares y el cordón femoral son insuficientes debido a la isquemia del músculo papilar. El prolapso de la válvula mitral ocurre en el ventrículo máximo del ventrículo, como la enfermedad coronaria; debido a la expansión de los vasos grandes, el anillo muscular de la válvula también se expande, como la hipertensión, la esclerosis aórtica.
4 Canal anormal: hay un canal anormal entre el corazón o los vasos sanguíneos grandes, que es causado por la formación de un flujo turbulento. Como la comunicación interventricular, el conducto arterioso permeable.
5 acorde biológico o roto: debido a la interferencia con el flujo sanguíneo, el campo de flujo turbulento puede causar ruido, que puede ser el principio de la formación de un soplo musical, como la endocarditis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de piel abdominal examen de ultrasonido vascular abdominal electrocardiograma auscultación abdominal examen de latido abdominal
Globulina sérica (G, GL0): la globulina sérica es una mezcla de varias proteínas, incluidas las carillas de inmunoglobulina y se complementa con múltiples funciones de defensa, diversas glucoproteínas, proteínas de unión a metales, diversas lipoproteínas y enzimas. Espera El contenido de globulina generalmente se obtiene restando la albúmina de la proteína total.
Hormona estimulante de la tiroides (TSH): la hormona estimulante de la tiroides es una hormona secretada por la glándula pituitaria para promover el crecimiento y la función de la glándula tiroides, tiene la función de promover la proliferación de las células epiteliales foliculares de la tiroides y la síntesis y liberación de la hormona tiroidea.
Lactato deshidrogenasa (LDH, LD): el lactato deshidrogenasa es una enzima glucolítica. La lactato deshidrogenasa está presente en el citoplasma de todas las células de tejido en el cuerpo, con un alto contenido de riñón.
Glucosa de efusión serosa: la glucosa de efusión serosa cuantitativa se refiere a la detección del contenido de glucosa en la efusión para distinguir entre fuga y exudado.
Proteína de efusión serosa: la proteína de efusión serosa se refiere a la detección del contenido de proteína en la efusión. El método de medición es el mismo que el método para medir la proteína en la sangre.
Diagnóstico por ultrasonido de la enfermedad cardiovascular: la ecocardiografía Doppler se puede utilizar para analizar la trayectoria del movimiento a alta velocidad, la dirección del flujo sanguíneo y las propiedades del flujo sanguíneo del grosor de la pared cardíaca, la velocidad del movimiento, la amplitud, la pendiente y la válvula.
Anticuerpos anticardiolipina (ACA): el ACA interfiere con los procesos de coagulación dependientes de fosfolípidos y está estrechamente relacionado con la trombosis, la trombocitopenia y el aborto espontáneo recurrente.
Anticuerpo anti-miocardio (AMA): la liberación de antígenos cardíacos del daño miocárdico estimula los autoanticuerpos producidos por el cuerpo, y la unión de estos anticuerpos al corazón puede conducir a un nuevo daño inmune.
Lipoproteína a (Lp-a): la lipoproteína a se sintetiza principalmente en el hígado y su función principal es evitar que los coágulos de sangre dañen y promover la formación de aterosclerosis. El aumento continuo de los niveles de lipoproteínas está estrechamente relacionado con la angina de pecho, el infarto de miocardio y la hemorragia cerebral. Es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria.
Selenio en suero (Se): el selenio es principalmente un componente de la glutatión peroxidasa en el cuerpo y tiene un efecto antioxidante. La función fisiológica de mantener el corazón, el cerebro, el hígado, los músculos y la inmunidad.
Zinc sérico (Zn): el zinc es uno de los principales elementos traza en el cuerpo humano, participa en la formación de muchas coenzimas y desempeña un papel importante en el crecimiento, el desarrollo mental y el mantenimiento de la función inmune.
Hay cambios fisiológicos en los niveles séricos de zinc en personas normales:
1 sexo pobre: las mujeres son más bajas que los hombres;
2 años: los niños son más bajos, pero el rango de cambio es grande;
Diferencia de 3 días: la más alta a las 8 en punto de la tarde y la más baja a las 3 a 9 en punto de la tarde;
Dieta 4: reducción de aproximadamente el 20% después de 3 horas de comer.
Cobre en suero (Cu2 +, Cu): el cobre es uno de los oligoelementos esenciales en el cuerpo humano y es un componente importante de muchas enzimas. El cobre juega un papel importante en el sistema nervioso central.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, soplo sistólico apical
(1) soplo sistólico apical no orgánico
Cuando se escucha el ápice de la región apical, la intensidad del corazón aumenta o los signos de miocarditis son anormales, y el ruido generalmente no es orgánico.
(B) regurgitación mitral reumática
La incidencia relativa de afectación de la válvula mitral (estenosis y regurgitación) en la cardiopatía valvular reumática representa el 95% -100%, mientras que la regurgitación mitral solo representa solo el 20% -40%. La mayoría de ellos tienen estenosis mitral. La insuficiencia mitral relativa es más común. Otros casos raros tienen prolapso de la válvula mitral y enfermedad coronaria. Anillo mitral y calcificación subaracnoidea, enfermedad del tejido conectivo, esclerodermia. Estenosis congénita de la válvula mitral, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, fibroelastosis endocárdica, mixoma auricular izquierdo y síndrome de Marfan.
El signo principal es el soplo sistólico en la región apical, la intensidad suele ser superior a 3/6, la calidad del sonido es áspera y se extiende a la línea media de la línea sacra (anteriormente la lesión valvular es la principal), la exhalación mejora y el soplo a menudo cubre el primer sonido cardíaco. El tercer sonido cardíaco se puede escuchar al nadar, el segundo sonido cardíaco de la arteria pulmonar se puede dividir en la división común, y la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se agrandan, por lo que se puede determinar el diagnóstico de insuficiencia mitral. Regurgitación mitral orgánica temprana, solo soplo sistólico relativamente fuerte, pero también sístole tardía, individual o incluso limitada a soplo de contracción temprana. Cuando el cierre severo es incompleto, la velocidad de flujo inverso puede causar estenosis relativa de la válvula mitral, y la región apical puede tener un soplo diastólico de corta duración y tono bajo. Si el flujo inverso es grande, el ruido sistólico puede debilitarse o desaparecer. Los casos típicos generalmente se diagnostican mediante examen clínico y radiografía de tórax. Atípico se puede realizar por ecocardiografía, lo que sugiere aurícula izquierda e izquierda. El ventrículo se agrandó y la válvula se cerró de manera incompleta mediante ultrasonido bidimensional, y el ultrasonido Doppler mostró turbulencia sistólica en el lado auricular izquierdo de la válvula.
(tres) regurgitación mitral relativa
Donde la dilatación del ventrículo izquierdo y el agrandamiento del anillo mitral, lo que da como resultado que la boca de la válvula sistólica no esté completamente cerrada, conocida como insuficiencia mitral relativa, puede ocurrir en la enfermedad cardíaca hipertensiva, la anemia del lago cardíaco, la enfermedad de la válvula aórtica, Miocardiopatía dilatada, miocarditis, etc. El soplo sistólico en la región apical se diferencia principalmente del soplo mitral sistólico debido a la presencia de la enfermedad primaria y la reducción o desaparición del soplo después de mejorar el tratamiento etiológico.
(cuatro) prolapso de la válvula mitral
Esta enfermedad se refiere a las valvas mitrales en los músculos papilares (principalmente lóbulos anteriores, de doble hoja, anteriores), que es causada por la insuficiencia mitral en la sístole ventricular tardía a la aurícula izquierda. Se encuentra en la enfermedad coronaria, cardiopatía valvular reumática, miocardiopatía hipertrófica, síndrome de Marfan, síndrome de Turmer, comunicación interauricular, arteritis nodular. Trauma y cirugía valvular. No hay causas claras de casos de X, que se denominan prolapso de la válvula mitral idiopática. Algunos casos son familiares, y los cambios patológicos del prolapso primario de la válvula mitral son la descomposición mitral del colágeno, y los stents son uno a uno y los tejidos asociados están parcialmente degradados. La mayoría de los pacientes son asintomáticos o leves; algunos pacientes tienen dolor en el pecho, fatiga, palpitaciones, dificultad para respirar, mareos o síncope; los pacientes individuales tienen arritmia, insuficiencia cardíaca congestiva, isquemia cerebral transitoria e incluso muerte súbita.
Los signos típicos son un soplo en la etapa media y tardía en la etapa media o tardía del ápice o el borde esternal izquierdo. La etapa media y tardía de la contracción y los soplos medios y tardíos se denominan "síndrome de prolapso de la válvula mitral". El Karayin es causado principalmente por la anormalidad suelta o anatómica de la válvula mitral flotante o la hoja de la válvula, que de repente es causada por la tensión o la vibración de la sístole. El Karayin se caracteriza por la variabilidad y puede estar presente en cualquier momento, y también puede ser uno o más. En algunos casos, la intensidad y el tiempo de aparición se pueden cambiar con el cambio de la posición del cuerpo, por ejemplo, el sonido del clic aparece temprano y es más obvio al estar de pie. Por lo tanto, la auscultación debe realizarse en diferentes posiciones. El soplo sistólico se debe al prolapso de la válvula mitral en la aurícula izquierda, lo que resulta en insuficiencia mitral y reflujo sanguíneo. La mayoría de ellos son soplos sistólicos tardíos, generalmente 3 / 6-4 / 6 grados, o soplos sistólicos completos, algunos sonidos de acompañamiento visibles de alta frecuencia, los soplos sistólicos se pueden convertir en "sonidos de gansos".
La ecocardiografía es un método de diagnóstico valioso, pero no puede reemplazar la auscultación, y el negativo no puede descargar el prolapso de la válvula mitral. La angiografía ventricular izquierda tiene un diagnóstico definitivo.
(5) inflamación de la válvula mitral reumática
Esta enfermedad es una de las manifestaciones más comunes de endocarditis reumática. A menudo tiene soplo sistólico en la región apical, que es una muestra peluda. Es causada por la inflamación reumática del anillo mitral y la dilatación del anillo mitral causada por miocarditis complicada. Causado por cierre incompleto, causado por reflujo sanguíneo. Después del tratamiento antirreumático, el ruido a menudo puede desaparecer, y algunos pueden desarrollar enfermedad crónica de la válvula mitral reumática.
(6) Miocardiopatía primaria
En pacientes con miocardiopatía primaria dilatada, se producen soplos sistólicos en el vértice del vértice cerebral, y la insuficiencia mitral resultante es causada por la insuficiencia mitral reumática. El soplo cardíaco de esta enfermedad es obvio en la insuficiencia cardíaca, y el soplo cardíaco se reduce o desaparece después de mejorar la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia mitral reumática es lo contrario. La ecocardiografía mostró que toda la cavidad cardíaca estaba agrandada; la pared y el tabique interventricular se adelgazaron; la pared y el movimiento del tabique interventricular se debilitaron; la abertura de la válvula era pequeña. Los hallazgos anteriores tienen un valor importante en el diagnóstico de esta enfermedad.
En la mayoría de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica (obstructiva), se puede escuchar un soplo sistólico a chorro 2 / 6-3 / 6 entre las costillas tercera y cuarta del borde esternal izquierdo, o con temblor. La enfermedad a menudo se asocia con insuficiencia mitral, y aparecen soplos sistólicos completos en la región apical. Debe diferenciarse de la enfermedad valvular aórtica reumática con insuficiencia mitral. El soplo sistólico de la enfermedad se debilita cuando se levanta la pierna, el soplo aumenta después de contener la nitroglicerina y el cuarto ruido cardíaco a menudo se escucha en el ápice. Los electrocardiogramas a menudo tienen ondas Q patológicas profundas y estrechas, que tienen implicaciones para el diagnóstico. La ecocardiografía sugiere que la proporción de hipertrofia septal ventricular asimétrica con respecto al grosor ventricular izquierdo es 1.3; estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo, soplo diastólico apical
(a) estenosis mitral
La estenosis mitral es generalmente reumática. Sin embargo, aproximadamente 1/3 a 1/2 de la enfermedad crónica valvular reumática crónica en adultos no tiene antecedentes claros de fiebre reumática.
En la estenosis mitral reumática, los murmullos diastólicos medios y tardíos retumbantes o como truenos se escuchan en el vértice del ápice, que generalmente son progresivos, se pueden ajustar a un límite inferior (en el rango de 1 a 4 cm en la región apical), y la posición lateral izquierda Es más claro al final de la exhalación o después del ejercicio. El soplo diastólico mitral puede revertirse debido al movimiento extremo en el sentido de las agujas del reloj, y el soplo se mueve más claramente hacia la cresta ilíaca izquierda. El aumento del soplo se debe a la fuerte contracción de la cámara cardíaca. Cuando el caso avanzado se agranda debido a la gran dilatación auricular, la contractilidad auricular se debilita o se produce fibrilación auricular, el tipo progresivo desaparece. Cuanto más pesada es la estenosis mitral, mayor es la duración del soplo, lo que puede explicar toda la fase diastólica. Por ejemplo, la estenosis mitral secundaria a la dilatación de la arteria pulmonar, la insuficiencia pulmonar relativa puede ocurrir, y los soplos diastólicos de Graham Steell se pueden escuchar en el área de la válvula pulmonar. El soplo también se puede transmitir a la región apical, y se debe prestar atención a la diferencia. Los soplos diastólicos de estenosis mitral se pueden aliviar o inaudir en las siguientes situaciones, como estenosis y circulación leve, sin obstrucciones, hipotensión, hipertrofia de la pared torácica, enfisema. Insuficiencia auricular izquierda y / o insuficiencia ventricular izquierda, fibrilación auricular rápida, taquicardia paroxística, hipertensión pulmonar, esclerosis extrema de la válvula mitral, engrosamiento, atrofia (tipo embudo).
El soplo diastólico de la estenosis mitral, si hay una primera mejora del sonido cardíaco y el sonido de una palmada abierta de la válvula mitral, se puede diagnosticar como estenosis mitral orgánica, el temblor diastólico apical debe ser una válvula mitral orgánica. Señales estrechas. La enfermedad es más común en mujeres, los pacientes a menudo tienen la cara de la válvula mitral, disnea del trabajo de parto o antecedentes de hemoptisis repetidos, o antecedentes de edema pulmonar agudo, fibrilación auricular más complicada. El examen de rayos X es más confiable en el diagnóstico de estenosis mitral simple. La ecocardiografía es de gran valor.
Estenosis mitral tonta. En los últimos años, debido a la popularización gradual de la ecocardiografía, la ecocardiografía bidimensional tiene una especificidad considerable en el diagnóstico de estenosis mitral. La tasa de coincidencia diagnóstica es del 100%. Hay varios grupos de docenas de informes en China. Algunas publicaciones se refieren a corazones reumáticos. 6% -8% de las enfermedades valvulares son tontas, lo cual no es raro. Se desconoce el mecanismo exacto de la estenosis mitral tonta y puede estar relacionado con las siguientes razones:
1 porque la estenosis todavía es ligera y la circulación no se ve obstaculizada;
2 debido a insuficiencia auricular izquierda o presión diastólica ventricular izquierda, lo que resulta en una disminución en la diferencia de presión interventricular, no es suficiente para producir ruido o el ruido no es obvio;
3 la estenosis mitral también tiene un defecto septal auricular, debido a la sangre auricular izquierda hacia la derivación auricular derecha y la presión auricular izquierda baja, lo que reduce la diferencia de presión entre la aurícula izquierda y la aurícula derecha, lo que no produce ruido evidente;
4 soplo presistólico, en caso de fibrilación auricular, especialmente cuando la frecuencia ventricular es más rápida, el ruido puede debilitarse o desaparecer;
5 concurrente con taquicardia supraventricular paroxística, debido a que la frecuencia cardíaca es demasiado rápida, el ruido no puede ser obvio; 5 estenosis mitral complicada con hipertensión pulmonar, debido a hipertensión pulmonar, que afecta el retorno venoso pulmonar a la aurícula izquierda, debido a la disminución del volumen sanguíneo auricular izquierdo, La presión se reduce, lo que hace que la diferencia de presión en la cámara disminuya, por lo que el ruido no es obvio o no se puede escuchar;
1 En la etapa tardía de la estenosis mitral, la válvula mitral estaba extremadamente endurecida y atrofiada, y la válvula mitral no podía moverse. Cuando se hicieron los cambios patológicos en forma de embudo, el soplo no era obvio.
Debido a que la estenosis mitral tonta no puede escuchar el soplo, se ha diagnosticado erróneamente como enfermedad coronaria, miocardiopatía dilatada, enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad cardíaca congénita, etc. Estenosis mitral ficticia Aunque la auscultación es difícil de afirmar, todavía existe agrandamiento de la aurícula izquierda, ventrículo derecho e incluso falla de la aurícula izquierda. Cuando se encuentran hallazgos clínicos, sonido de apertura de la válvula mitral, primer hipertiroidismo apical del sonido cardíaco y segunda válvula pulmonar Cuando el corazón emite hipertiroidismo, se debe realizar un electrocardiograma para indicar la onda P pulmonar y la hipertrofia ventricular derecha. El examen de rayos X mostró agrandamiento de la aurícula izquierda e hipertensión pulmonar. La ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.
(dos) insuficiencia valvular aórtica
Regurgitación aórtica significativa Cuando el ventrículo está dilatado, una gran cantidad de sangre fluye desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo, impulsando los lóbulos valvulares mitrales anteriores, causando estenosis mitral relativa y escuchando el ruido sordo en la región apical. El soplo diastólico, mejorado antes de la sístole, se llama soplo Austin Flint, que es un soplo funcional que ocurre solo en el caso de insuficiencia ventricular izquierda y reaparece cuando se restablece la función compensatoria. En los últimos años, el estudio sugiere que la causa de esta vía no es la estenosis mitral funcional, la superposición del chorro de regurgitación aórtica y el flujo mitral del flujo sanguíneo humano, la regurgitación mitral diastólica o el temblor mitral de la hoja. El chorro de regurgitación aórtica incide en el endocardio ventricular izquierdo para producir un soplo diastólico de bajo grado. La identificación del soplo de Freund y la estenosis mitral orgánica es más difícil. Las siguientes condiciones contribuyen al diagnóstico del ruido de Freund:
1 El soplo de Freund es más suave, más corto y no va acompañado de temblores.
2 sin válvula mitral, sonido de bofetada abierta y ápice, primer hipertiroidismo con sonido cardíaco.
La línea 3X y el ECG no mostraron un aumento en la aurícula izquierda, sino un aumento significativo en el ventrículo derecho.
La ecocardiografía 4 es la más valiosa para la identificación de los dos.
(tres) tumor líquido aurícula izquierda
Debido a que el tumor pediculado bloquea la boca de la válvula mitral y produce un soplo diastólico retumbante similar a la estenosis mitral, principalmente en el medio de la diástole o antes de la sístole, confinada a la región apical, y más que el primer hipertiroidismo con sonido cardíaco. Los siguientes síntomas sugieren la posibilidad de tumor líquido de grado auricular izquierdo: 1 disnea paroxística, palpitaciones, hemoptisis, mareos, síndrome isquémico cerebral cardiogénico agudo y otros síntomas, no causados por la actividad física;
2 embolia arterial pequeña, no hay evidencia de endocarditis bacteriana;
3 soplos están relacionados con la posición del cuerpo, a menudo en posición de pie. Aparece al sentarse, desaparece al acostarse;
4 insuficiencia cardíaca progresiva, fuerte aplicación. El tratamiento con etilbenceno no puede mejorarse;
Examen de línea 5X de agrandamiento o deformidad auricular izquierda;
5 La ecocardiografía muestra un haz reflejo que se mueve anormalmente en la aurícula izquierda.
Tercero, soplo sistólico del área valvular aórtica
El soplo sistólico del área de la válvula aórtica suele ser orgánico, principalmente estenosis aórtica. La mayoría de los soplos sistólicos orgánicos están acompañados de temblor sistólico.
(a) estenosis aórtica reumática
La incidencia relativa de compromiso de la válvula cardíaca reumática, compromiso de la válvula aórtica (estenosis y regurgitación) representaron 30% -50%, síncope de estenosis aórtica simple y angina de pecho como síntomas prominentes, el síncope puede conducir a la muerte súbita. El soplo sistólico de tipo jet de la estenosis de la válvula es el más fuerte en el segundo espacio intercostal en el lado derecho del esternón, y el sonido acústico es brillante, acompañado de temblor sistólico, que se irradia hacia el cuello derecho. Cuando la aorta es extremadamente estrecha, el ruido parece ser corto y suave.
Si no hay estenosis severa, se puede escuchar el sonido adicional del chorro sistólico, y el segundo sonido cardíaco en el área de la válvula aórtica a menudo se debilita y desaparece (lo que indica que la calcificación severa de la válvula a veces tiene un solo sonido cardíaco o una división inversa (debido al retraso parcial del segundo componente de la válvula aórtica del sonido cardíaco). Se convierte en parte de la superposición con la válvula pulmonar o después de que el electrocardiograma humano muestra hipertrofia ventricular izquierda. El examen de rayos X, ecocardiografía / examen de catéter son útiles para el diagnóstico.
El diagnóstico de estenosis aórtica y estenosis pulmonar: 1 soplo de estenosis pulmonar a menudo se limita al área de la válvula pulmonar; 2 soplos de estenosis pulmonar comienza antes que la estenosis aórtica (0.09-0.11 segundos después de la onda Q, luego El tiempo de la onda Q es 0.12-0.14 segundos); 3 La duración del soplo de la estenosis pulmonar es mayor que la de la estenosis aórtica, porque la válvula pulmonar se cierra más tarde que la válvula aórtica; 4 El soplo de la estenosis pulmonar se debilita durante la inhalación. Aumento del tiempo de qi (debido a la inhalación, más flujo sanguíneo, presión cardíaca derecha, válvula pulmonar en estado semiabierto, contracción ventricular derecha, amplitud de apertura de la válvula pulmonar es pequeña, por lo que el soplo de estenosis aórtica es menor Afectado por la respiración.
(dos) miocardiopatía primaria hipertrófica (obstructiva)
La enfermedad también se llama asimetría del corazón o estenosis aórtica hipertrófica idiopática, la causa es desconocida. La característica patológica es que el músculo ventricular está hipertrofiado de manera desigual, afectando principalmente al ventrículo izquierdo, el tabique ventricular y también puede afectar al ventrículo derecho. El volumen ventricular izquierdo es normal o reducido, mientras que la presión diastólica ventricular izquierda a menudo aumenta y los gradientes de presión aparecen antes y después del tracto de salida. El síncope y el dolor en el pecho (que puede ser un episodio de angina de pecho) son los síntomas más característicos que ocurren antes de los 30 años. La pulsación carotídea anormal es el primer signo más atractivo, que se caracteriza por un aumento rápido y corto de la arteria carótida, que es diferente de las personas normales. A menudo hay un vértice del ápice en el área apical. El círculo de turbidez del corazón se expande hacia los lados. Se puede escuchar la auscultación en el 3 ° y 4 ° intercostales del borde esternal izquierdo y 3/6 de soplo sistólico, que puede ir acompañado de temblor. Después de inhalar nitrito de isoamilo, se mejora el soplo sistólico. El ECG típico cambia a hipertrofia ventricular izquierda y ondas Q profundas y anormales, lo que tiene una importancia diagnóstica. La ecocardiografía mostró hipertrofia cardíaca asimétrica con o sin obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, y la resonancia magnética mostró valor diagnóstico.
Cuarto, las costillas tercera y cuarta del borde esternal izquierdo solicitan soplo sistólico
(1) Defecto de espacio vacío
Los defectos del tabique ventricular a menudo son causados por displasia o displasia del tabique membranoso. La ubicación del defecto es mayor. La comunicación interventricular baja es menos frecuente debido a la displasia del tabique muscular. Las comunicaciones interventriculares pueden ser simples, múltiples o similares a un tamiz. El defecto del tabique ventricular es más común en el defecto de la membrana, otros son defectos de la silla, defectos de la vía auriculoventricular, defectos musculares y defectos de tipo Gerbode. La gravedad de los defectos del tabique ventricular se puede dividir en dos categorías clínicas:
1 defecto pequeño a moderado, flujo y presión sanguínea pulmonar y resistencia vascular pulmonar normal o casi normal, defecto pequeño, velocidad de flujo pequeña, equivalente a la enfermedad de Roger anterior, generalmente asintomática;
2 defectos graves, presión arterial pulmonar aumentada y resistencia vascular pulmonar, no han alcanzado el nivel de las arterias del cuerpo, a menos que ocurra insuficiencia cardíaca, generalmente no aparecen;
3 Síndrome de Eisenmenger, el diámetro del defecto es> 2 cm, y la dirección de la derivación es opuesta, y aparece el mechón de cabello.
Los defectos septales ventriculares pequeños o incluso moderados no tienen pérdida de cabello y a menudo son asintomáticos. Los síntomas comunes cuando el flujo es grande son disnea, bronquitis recurrente y estancamiento del desarrollo.Los bebés y niños pequeños pueden desarrollar insuficiencia cardíaca izquierda y morir más de dos años. Los intercostales tercero y cuarto del borde esternal izquierdo se pueden escuchar con un soplo fuerte, áspero, sistólico completo y refractario, que a menudo cubre el primer corazón y el segundo corazón, acompañado de temblores. Cuando el defecto es grande, debido a la gran velocidad de flujo de izquierda a derecha, el tercer ruido cardíaco o el ruido retumbante diastólico medio se puede escuchar en la región apical debido al aumento y agrandamiento del flujo ventricular izquierdo. La aparición del ruido indica que el flujo sanguíneo pulmonar excede el flujo sanguíneo corporal. Tiempos Si se invierte la dirección de la división, el ruido desaparece. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que coexisten muchas malformaciones congénitas de la válvula mitral y defectos del tabique ventricular, que pueden causar el mismo soplo diastólico medio. Si hay hipertensión pulmonar, el segundo sonido cardíaco se puede mejorar y dividir. El examen de rayos X por defectos pequeños, el ECG y los cambios ecocardiográficos pueden no ser obvios, y los defectos moderados o superiores tienen cambios obvios correspondientes. El cateterismo cardíaco y la angiografía cardiovascular selectiva son importantes. Las películas de imagen cardiovascular selectiva tienen un gran valor diagnóstico.
(B) estenosis pulmonar o estenosis en embudo
El soplo de estenosis pulmonar o estenosis en embudo es similar al de la enfermedad de Roger y es difícil de identificar clínicamente. El soplo del defecto del tabique ventricular es más fuerte en la línea media posterior del esternón o ligeramente hacia la izquierda, mientras que el soplo de la estenosis pulmonar se encuentra en el área de la válvula pulmonar o ligeramente debajo. El soplo estrecho del embudo es el más fuerte en las costillas tercera y cuarta del borde esternal izquierdo, pero el soplo del defecto septal ventricular es a menudo la sístole completa y cubre el segundo sonido cardíaco; el soplo de la estenosis pulmonar es la sistólica media, y la segunda es la válvula pulmonar. . El sonido no ha sido cubierto por el ruido. Si la válvula pulmonar es severamente estenótica, el componente de la válvula cardíaca pulmonar del segundo sonido cardíaco se debilita o desaparece. La estenosis pulmonar leve puede producir sonidos adicionales, y cuando el medio es estrecho, el segundo corazón se divide y se ensancha. Cuando el defecto septal ventricular es grande, puede haber un soplo diastólico medio en el área de la válvula mitral. Cuando el flujo sanguíneo de la válvula pulmonar aumenta, el área de la válvula pulmonar puede estar inflamada. La película de rayos X ayuda a identificar uno. Estenosis pulmonar con agrandamiento ventricular derecho, examen de rayos X de textura pulmonar rara, campo pulmonar anormalmente despejado; defecto septal ventricular con agrandamiento ventricular derecho aumento de la sombra hilar.
(3) Miocardiopatía obstructiva primaria
La enfermedad a menudo es una enfermedad genética autosómica dominante, y ocasionalmente adquiere características patológicas de hipertrofia desigual del músculo ventricular, la hipertrofia cardíaca que afecta principalmente al ventrículo izquierdo, el tabique ventricular, también puede afectar al ventrículo derecho, a veces hipertrofia concéntrica. La enfermedad también se ha denominado estenosis aórtica hipertrófica idiopática, miocardiopatía obstructiva hipertrófica primaria e hipertrofia cardíaca idiopática.
El síncope y el dolor en el pecho (que puede ser un episodio de angina) son los síntomas más característicos de la enfermedad y ocurren con más de 30 años de edad. La pulsación carotídea anormal es un signo atractivo. En el área frontal, el vértice del ápice está pulsando, y los lados izquierdo y derecho del corazón se agrandan, y algunos casos solo se agrandan hacia el lado izquierdo.
Se puede escuchar un soplo sistólico en chorro 2 / 6-3 / 6 entre las costillas tercera y cuarta del borde esternal izquierdo, o acompañado de temblor, y a menudo se puede escuchar el cuarto ruido cardíaco. El ECG muestra hipertrofia ventricular izquierda y ondas Q profundas anormales, lo que sugiere un significado diagnóstico. El mapa de sonido cardíaco puede registrar los diamantes de alta frecuencia de etapa media y tardía mezclados con nitrito de isoamilo, y la amplitud del soplo sistólico aumenta y la frecuencia cardíaca aumenta; la amplitud de la posición en cuclillas o la inyección de Putilol disminuye. La ecocardiografía puede mostrar hipertrofia cardíaca asimétrica o con obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo.
(cuatro) comunicación interauricular
El defecto septal auricular grande tiene una gran velocidad de flujo y el soplo es similar al defecto septal ventricular. La complicación permanente también es un soplo sistólico brusco en el borde esternal izquierdo, acompañado de temblor, que es clínicamente difícil de distinguir de un defecto septal ventricular grande (ver Esta sección está abajo).
Cinco, soplo diastólico del área valvular aórtica
(a) insuficiencia valvular aórtica reumática
En el segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho, pero más común en el tercer y cuarto intercostales del borde esternal izquierdo (segunda área de auscultación de la válvula aórtica), y conducción diastólica similar a una punción aguda al quinto espacio intercostal y ápice, Murmullo decreciente a medio plazo o tiempo completo. Es fácil de escuchar cuando está de pie acostado. Si el ruido no es obvio, la parte superior del cuerpo del paciente puede inclinarse hacia adelante, y la auscultación es más fácil de escuchar cuando la respiración se mantiene al final de la exhalación profunda. La lesión doble de la válvula aórtica es una lesión típica del reumatismo. El vértice puede tener un soplo diastólico (soplo de Austin Flin). La regurgitación aórtica obvia a menudo tiene impulsos de agua, sonidos arteriales y pulsaciones microvasculares. La presión del pulso y el doble acento de Du son indicadores importantes para medir la gravedad de la insuficiencia aórtica y la magnitud del flujo adverso.
La mayoría de los pacientes tenían entre 10 y 40 años y tenían antecedentes de fiebre reumática, la mayoría de ellos con estenosis mitral o estenosis aórtica. El examen de rayos X mostró agrandamiento del ventrículo izquierdo, dilatación de la aorta ascendente y flexión prolongada como un "corazón de zapato" o "corazón aórtico". Ecocardiografía: el tipo M mostró un aumento de la velocidad de apertura y cierre de la válvula aórtica, la fase diastólica de la válvula aórtica se dividió en espaciado de segunda y tercera línea> mm, lóbulo anterior mitral diastólico con temblor fino; la ecografía bidimensional mostró que la válvula aórtica no podía cerrarse Cerrado; la ecografía Doppler mostró turbulencia diastólica debajo de la válvula aórtica.
El diagnóstico diferencial de la insuficiencia aórtica reumática y arteriosclerótica tiene un valor de referencia importante para la historia clínica y la edad de inicio. El inicio de la enfermedad entre los 10 y los 40 años es generalmente reumático; el inicio de la enfermedad es aterosclerótico en los mayores de 50 años. La regurgitación aórtica reumática a menudo no tiene dilatación aórtica y a menudo implica enfermedad de la válvula mitral. La sífilis y la regurgitación aórtica arteriosclerótica a menudo causan dilatación aórtica, pero no hay signos de enfermedad valvular mitral, como agrandamiento de la aurícula izquierda. Si el paciente tiene antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, la reacción de Hua y Kang es positiva, entonces la sífilis es indudable. Sin embargo, una reacción negativa no puede excluir la aortitis sifilítica.
(B) insuficiencia valvular aórtica sifilítica
Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia aórtica sifilítica son aproximadamente las mismas que las de los pacientes reumáticos, a veces difíciles de identificar. La enfermedad ocurre principalmente después de la mediana edad, el paciente tiene antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, la mayoría de las reacciones de Hua y Kang son positivas, y el soplo diastólico se transmite al borde derecho del esternón, como el soplo sistólico del área de la válvula aórtica, el tono es bajo y no hay Signos de estenosis. La radiografía muestra ensanchamiento aórtico, y el grado de agrandamiento ventricular izquierdo es más obvio que la insuficiencia aórtica reumática (debido al reumatismo combinado con diferentes grados de estenosis aórtica, lo que reduce el reflujo sanguíneo a la sífilis humana complicada con la arteria coronaria Hay más estenosis en la boca y la angina de pecho es más común. En el caso de la sífilis, la insuficiencia cardíaca a menudo se deteriora rápidamente.
(3) síndrome de Marfan
Es raro en la práctica clínica y es causado por anomalías congénitas del tejido conectivo general, principalmente hereditarias. Tiene:
1 deformidades esqueléticas, que incluyen extremidades delgadas, dedos en forma de araña, embudo en el pecho, espalda recta, rascacielos, extensión excesiva de las articulaciones, etc .;
2 síntomas oculares, especialmente lentes ectópicos;
3 signos cardiovasculares, pueden causar cambios en la dilatación aórtica, formación de aneurismas y regurgitación aórtica. La enfermedad cardiovascular de este síndrome puede basarse en los antecedentes familiares y la edad de aparición. Diagnóstico de malformaciones esqueléticas y síntomas oculares.
Seis, estenosis pulmonar soplo sistólico
(a) soplo sistólico pulmonar no patológico
Los soplos sistólicos pulmonares no patológicos son comunes en niños y adultos jóvenes, y se escucha un soplo suave, discreto y de tipo chirrido en el segundo (o tercer) espacio intercostal en el borde esternal izquierdo, con un volumen de 2/6, sin Hay temblor que comienza en las primeras etapas de la contracción y no cubre el primer sonido cardíaco. Está claro al inhalar en posición supina. A menudo se acompaña de una segunda mejora o división del sonido cardíaco en el área de la válvula pulmonar. El mecanismo se debe a la expansión de la arteria pulmonar cuando la sangre ingresa a la arteria pulmonar y a la turbulencia de la sangre en la arteria pulmonar. El corazón no aumenta, el electrocardiograma y el ecocardiograma son normales. Este soplo no tiene importancia clínica, y algunas personas lo llaman soplo sistólico "fisiológico".
(dos) síndrome de espalda recta
El síndrome de espalda recta no es infrecuente. Debido a que las vértebras torácicas congénitas se enderezan y la curva fisiológica normal de la espalda desaparece, el corazón se comprime en la estrecha cavidad torácica. El esternón oprime directamente el tracto de salida del ventrículo derecho y el flujo sanguíneo forma turbulencia en los grandes vasos sanguíneos en la parte inferior del corazón. Se pueden escuchar fuertes soplos de chorro sistólico en la parte inferior del corazón. Por lo general, el área de la válvula pulmonar es la más ruidosa, con el segundo hipertiroidismo y división del sonido cardíaco. A menudo se diagnostica erróneamente como estenosis pulmonar, defecto del tabique auricular y dilatación de la arteria pulmonar primaria. El diagnóstico del síndrome de espalda recta radica en el reconocimiento de sus características. Si hay casos sospechosos, los pacientes paralizados se sientan derechos y hacen radiografías laterales de tórax con rayos X. Excepto que las vértebras torácicas están enderezadas, el resto es normal y el corazón y los vasos sanguíneos grandes no son anormales. Se puede hacer un diagnóstico.
(tres) comunicación interauricular
La comunicación interauricular es la cardiopatía congénita más común, representa el primer lugar en 1085 cardiopatía congénita, y las mujeres tienen de 2 a 4 veces más probabilidades que los hombres. Los defectos del orificio secundario son los más comunes y representan alrededor del 90% de todos los tipos de defectos del tabique auricular. El tono era más suave o más áspero en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo. El volumen estaba en el soplo sistólico a chorro de 2 / 6-3 / 6 etapas, que se intensificó durante la inhalación. El soplo fue causado por un aumento en el flujo sanguíneo pulmonar.
En general, no hay temblor, y el ruido tiene forma de diamante irregular, y la parte inicial suele ir acompañada de un sonido de chorro de contracción. El segundo sonido cardíaco se divide y se ensancha, y las otras características de auscultación de la enfermedad se fijan en el momento de la exhalación. Cuando se combina con hipertensión pulmonar y regurgitación pulmonar relativa, el área de la válvula pulmonar puede tener soplo diastólico; cuando el flujo es grande, se pueden escuchar soplos diastólicos en la región tricúspide y la región apical; por ejemplo, la región de la válvula pulmonar tiene temblor, y;Lutembacher X95%
1/410%()X();
()
(90%)(8%)(2%)232343X
()
2/6-3/6()X
;23X
32;
2;
;
;
()
()
()
X
()
45
()
1
;
;
;
;
2
(
3
;
;;
4/65/6;
4
;
;
23;
;
()
1
XX0.005Vol
20.22cm3A
3
;
;
;
4()3AX()
;
;
()
()
10
()
()
()
()
)
()
()
()
'
()
()
()
()
()
()
()
;;
()
50%-70%
()
()
;
;
()
;
()
()
;
()
()
;;
Primero, historial médico
(234)(12);
()2
;()()
()
;;
();
;;;;.;3A34().2
()
2/63/6
()
;;;34;;
()
;
;
;
6434
1
2
3
4
5
6
46
l6l2
263
364
465
23;
6 62/64/6
()1
1.
;
;
;
31/2;
;
X;
2.
3
;
;
()
1.
();
;
;
;
;
;
;
2.
;
;
;
;
;
();
3.
;
;
;
2J4;
;
4.
;
;
5.
()(Valsalva)
6.
(1);
(2);Valsalva
(3))
(4);
X;;;MRI
(G,GL0) -- El contenido de globulina generalmente se obtiene restando la albúmina de la proteína total.
(TSH) --
(LDH,LD) -- La lactato deshidrogenasa está presente en el citoplasma de todas las células de tejido en el cuerpo, con un alto contenido de riñón.
--
--
--
(ACA) -- ACA
(AMA) -- ,
a(Lp-a) -- a
(Se) --
(Zn) --
;
;
839;
3h20%
(Cu2+,Cu) --
