Tumor que sobresale de la incisión de la pared abdominal
Introducción
Introduccion Una masa prominente en la incisión de la pared abdominal es el síntoma principal de la hernia incisional. La hernia incisional se refiere a la hernia de los órganos o tejidos abdominales que sobresalen de la incisión abdominal. Es causada por la ruptura o la falta de cicatrización de la fascia en la parte profunda de la incisión quirúrgica, que puede considerarse como la división de la incisión retrasada o la curación profunda de la curación de la superficie. Como la piel y la capa de grasa subcutánea en la superficie de la incisión se han curado, la capa de la fascia se divide y, bajo la presión de la cavidad abdominal, se exfolian las vísceras o el tejido. El saco herniario puede ser el peritoneo que se ha curado o puede ser una ruptura peritoneal. Después de gatear gradualmente se formó. La etiología y la patogénesis de la hernia incisional es la misma que la de la hernia incisional.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La hernia incisional es causada por la ruptura o la falta de cicatrización de la fascia profunda en la incisión quirúrgica, que puede considerarse como ruptura de incisión retrasada o ruptura de incisión profunda de la curación de la superficie. Como la piel y la capa de grasa subcutánea en la superficie de la incisión se han curado, la capa de la fascia se divide y, bajo la presión de la cavidad abdominal, se exfolian las vísceras o el tejido. El saco herniario puede ser el peritoneo que se ha curado o puede ser una ruptura peritoneal. Después de gatear gradualmente se formó. La etiología y la patogénesis de la hernia incisional es la misma que la de la hernia incisional.
Factor sistémico
(1) Factores de edad: las hernias incisionales son más comunes en pacientes de edad avanzada y rara vez ocurren en adultos jóvenes. La proporción de proteasa a anti-proteasa en el suero de los ancianos no está equilibrada, falta la anti-tripsina 1 y se cambia la degeneración de los tejidos. Especialmente para los fumadores a largo plazo, los óxidos y los radicales libres de oxígeno en la nicotina no solo pueden causar enfisema, sino que también aceleran y agravan la degeneración de la fascia y la decidua. El contenido de colágeno e hidroxiprolina en el tejido degenerativo se reduce significativamente, la actividad de la oxidasa es baja y la prolina no se puede hidroxilar a hidroxiprolina, lo que resulta en músculos abdominales débiles, tejido conectivo y decidua, capacidad de curación y resistencia al abdomen. La capacidad de presión interna es baja. Además, los efectos combinados de factores como la obesidad, la desnutrición y la presión intraabdominal en los ancianos también son causas importantes y factores predisponentes para la alta incidencia de hernia incisional. Hay muchas enfermedades en los ancianos que causan un aumento de la presión intraabdominal, como tos crónica, estreñimiento intratable, próstata agrandada y tumores intraabdominales enormes. La presión intraabdominal repentina, como tos violenta, retención de la respiración y defecación, puede hacer que la incisión se agriete o se rompa. Ruptura parcial, o la formación de una hernia incisional o agravación de la hernia incisional. La obesidad no solo afecta la curación de la incisión, sino que a veces causa un aumento en la presión intraabdominal, que también es uno de los factores que causan la hernia incisional.
(2) Fuerza de la pared abdominal: los pacientes con pared abdominal débil son relativamente propensos a la hernia incisional. Cuando la incisión se divide y se rompe la segunda sutura, se puede encontrar que la sutura no está rota o abierta, pero la sutura corta la fascia y la aponeurosis. La razón de la división de la incisión y la hernia incisional es en realidad que la capa de la fascia incisional no cicatriza ni cura la demora, y la sutura corta la fascia y el diafragma. La fuerza de corte de la sutura en la fascia y la aponeurosis es como la fuerza de corte de la línea colgante en el tejido en la terapia de sutura de la fístula anal. Si no se logra el efecto curativo del filo, se completa el corte y el tejido no se cura, es decir, se forma la hendidura. Abierto o incisión. La fascia y la decidua son demasiado débiles para ser cortadas fácilmente. Algunas incisiones con fascia débil se pueden usar para cortar la fascia con una ligera fuerza al suturar. Si la incisión no se sutura, la incisión se dividirá o la hernia incisional se formará bajo la presión intraabdominal continua. Los pacientes obesos son más propensos a hernias incisionales y también están asociados con músculos subdesarrollados y fascia débil.
(3) estado nutricional: la desnutrición, como la anemia, la hipoproteinemia, la deficiencia de vitamina C, etc. puede provocar edema en la incisión, hipoxia, deficiencias en la síntesis de procolágeno, de modo que la incisión o la fascia no cicatrizan y causan ruptura de la incisión o hernia incisional.
(4) Enfermedad intraabdominal primaria: un gran número de observaciones clínicas han encontrado que la enfermedad intraabdominal primaria está estrechamente relacionada con la curación de la incisión y la aparición de hernia incisional. Especialmente la incidencia de tumores malignos gastrointestinales de edad avanzada es mayor, porque el cáncer afecta directamente la digestión y la absorción, y el sangrado tardío, la obstrucción, la ascitis, etc., tienen un mayor impacto en la capacidad de curación sistémica y local, especialmente el derrame de ascitis puede dificultar directamente la incisión. Curar. La incidencia de esta enfermedad es mayor después de la cirugía de enfermedad supurativa intraabdominal, como la apendicitis aguda y la rotura de la incisión después de la cirugía de colon, la incidencia de hernia incisional es mayor, la razón es que hay reproducción bacteriana en la incisión de la pared abdominal, lo que resulta en infección de la herida , afectando la curación.
(5) Comorbilidades o complicaciones: la diabetes puede tener una hernia incisional potencial porque puede provocar un retraso en la cicatrización de la incisión y la incisión es relativamente susceptible a la infección. Los pacientes con coagulopatía, insuficiencia respiratoria, disfunción hepática, ictericia y uremia pueden tener hernias incisionales debido a la débil regeneración de los tejidos y la mala cicatrización de la incisión. El aumento de la presión abdominal postoperatoria causada por enfermedad pulmonar obstructiva crónica o infección pulmonar también puede ser una causa de hernia incisional.
(6) Otros: la aplicación a largo plazo de la hormona adrenocortical, agentes inmunosupresores, fármacos anticoagulantes, etc., puede hacer que la incisión sane debido a una cicatrización deficiente de la incisión.
2. Factores locales
(1) Factores de incisión: la mayor parte de la lumbosacra ocurre en la incisión longitudinal, mientras que la incisión transversal es rara. La cirugía de incisión cruzada estadística de Singleton en 3147 casos, la fístula de incisión ocurrió en 29 casos (0,92%); la cirugía de incisión longitudinal en 6000 casos, 131 casos de hernia incisional (2,2%). Esto se debe a que: 1 existe una base anatómica de la incisión abdominal, es decir, a excepción del músculo recto abdominal, los músculos de la pared abdominal y las fibras de la fascia, la vaina y otros tejidos son en su mayoría laterales, y la incisión longitudinal del abdomen está destinada a cortar la pared abdominal. Estas fibras tisulares. Cuando se suturan estos tejidos, se someten a la fuerza de tracción lateral de los músculos y es probable que las suturas se deslicen entre las fibras, por lo que es probable que las hendiduras se quiebren. 2 cortan los vasos nutritivos y los nervios intercostales cerca de la incisión, de modo que el tejido que rodea la incisión pierde el soporte nervioso y el trastorno del suministro de sangre, reduciendo así su fuerza, retrasando la curación y causando fácilmente una hernia incisional cuando aumenta la presión abdominal.
Además, algunos estudiosos creen que la ubicación de la incisión también está estrechamente relacionada con la aparición de hernia incisional. Welsh (1966) contó 500 hernias incisionales: la hernia incisional inferior inferior representó el 76% (incluida la incisión de Merck el 21%), la hernia incisional abdominal superior el 15% y el otro 9%. Peng Jingsheng et al. (2001) informaron que de los 72 casos de hernia incisional, el 86.11% ocurrió en la incisión longitudinal de la pared abdominal anterior, el 25% ocurrió en la incisión mediana derecha inferior derecha y el 23.61% ocurrió en la incisión del recto superior derecho del abdomen. Esto puede estar relacionado con la incisión incompleta del músculo recto abdominal y la presión intraabdominal relativamente alta, que es fácil de cortar con sutura, por lo que es más fácil formar una hernia incisional.
(2) Factores de infección y drenaje: la infección por incisión es una de las principales causas de hernia incisional. Después de la infección, la incisión se curó en la segunda etapa y hubo muchos tejidos cicatriciales. La pared abdominal puede tener diferentes grados de defectos y la fuerza de la pared abdominal del sitio de la incisión se redujo significativamente. Según las estadísticas, la incidencia de hernia incisional después de la infección de la incisión es de 5 a 10 veces mayor que la de la incisión de curación de la primera etapa. La hernia incisional después de la apendicitis en la incisión de Mc Burnry fue casi causada por una infección. La prevención de la infección de la herida es una medida importante para reducir la incidencia de hernia incisional.
Además, colocar el tubo de drenaje a través de la incisión puede afectar la curación local, aumentar la posibilidad de infección de la incisión y dejar un punto débil localmente después de retirar el tubo de drenaje, lo que es fácil de convertir en un factor de formación de hernia incisional.
(3) Factores técnicos: la operación aséptica intraoperatoria no es estricta, el método de operación es áspero y el daño tisular es demasiado, la hemostasia causada por una hemostasia incompleta y la técnica de sutura deficiente puede causar la infección de la incisión y la hernia incisional. Descubrimos que la incisión que se divide o la hernia incisional en la incisión de la pared abdominal suturada por el médico de bajo grado es relativamente mayor. La razón es que la técnica de sutura es un factor importante. Por ejemplo, las capas de la pared abdominal no están bien alineadas y la cavidad ineficaz se forma localmente. Infección o ruptura; el espaciado de la aguja es demasiado escaso o demasiado denso, y la sutura es demasiado densa para afectar el suministro de sangre local de la incisión, lo que afecta la cicatrización. La sutura es demasiado delgada, y la tensión de la sutura con una sola aguja es grande cuando la tensión de la incisión es la misma, y la fascia se corta fácilmente. Además, cuando la sutura es demasiado escasa, el epiplón sobresale fácilmente de la línea, lo que no solo afecta la curación peritoneal, sino que también hace que los órganos internos, como el intestino delgado, sean expulsados en el futuro; después de la cirugía, el tejido fascial del margen es propenso a la descomposición y debilitamiento del colágeno. Cuando la punta y la punta de la aguja están demasiado cerca del borde de la fascia (distancia marginal), la resistencia a la tracción se debilita, el espacio para la fascia de corte de sutura se reduce y la fascia se corta más fácilmente.
(4) Factores anestésicos: la cirugía abdominal con anestesia epidural puede dar como resultado una anestesia deficiente. Al cerrar la incisión de la pared abdominal, es necesario suturar por la fuerza la sutura, y es fácil causar el desgarro del peritoneo y otros tejidos. Razón
(5) Factores de presión abdominal: la obstrucción intestinal, la ascitis masiva, la dificultad en la defecación urinaria y la infección pulmonar postoperatoria o la tos causadas por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden aumentar la presión intraabdominal, aumentar la tensión de la pared abdominal y causar la incisión en la capa interna. La incisión es causada por un desgarro.
(dos) patogénesis
Fisiopatología
El anillo de tobillo incisional de la pared abdominal es generalmente grande y hay pocas posibilidades de encarcelamiento y estrangulamiento. En la etapa inicial, el saco herniario está incompleto. Con la prolongación del tiempo, el peritoneo puede arrastrarse para formar un saco herniario completo. El contenido del esputo generalmente es el tracto intestinal y / o el epiplón, que a menudo forma un esputo refractario difícil debido a la adhesión. También hay una curación peritoneal y la fascia se divide, y el bulto peritoneal forma un saco herniario.
No hay posibilidad de autocuración en la incisión, lo que tiene una gran influencia en el estado general. Si no se trata a tiempo, la mayoría de los pacientes aumenta gradualmente con el curso de la enfermedad: los músculos alrededor de la incisión, la aponeurosis, la fascia y otros tejidos se debilitan, el anillo del tobillo se agranda y los órganos internos de la cavidad abdominal son cada vez más prominentes en la cavidad abdominal. En el saco herniario, se convierte gradualmente en una enorme hernia incisional, de modo que el verdadero volumen de la cavidad abdominal disminuye gradualmente y el saco herniario se convierte en una "segunda cavidad abdominal" o "abdomen abdominal" que acomoda parte de los órganos abdominales. En este caso, si la tensión no se prepara adecuadamente, puede afectar el sistema circulatorio respiratorio, especialmente en pacientes de edad avanzada con complicaciones cardiopulmonares. El aumento de la presión intraabdominal es una de las causas de la hernia incisional: después de que se produce la hernia incisional, la presión intraabdominal disminuye. Una vez que se repara la tensión, la presión intraabdominal aumenta aún más que la original, lo que hace que el diafragma se eleve, lo que da como resultado una ventilación limitada.Al mismo tiempo, se comprime la vena cava inferior, se bloquea el reflujo e incluso se produce el síndrome de la cavidad abdominal y la trombosis venosa profunda.
2. Clasificación patológica.
Existen tres tipos principales de hernias incisionales comunes: hernia incisional común, punción laparoscópica y hernia incisional formada por el cierre temporal del abdomen. Esto último ocurrió principalmente en casos de síndrome de la cavidad abdominal, como pacientes con ruptura incisional después de la fístula intestinal, debido a la incapacidad de suturarse a tiempo, la piel que se arrastra cubría la incisión del intestino.
3. Clasificación del grado:
Según el tamaño del anillo del tobillo, la hernia incisional de la pared abdominal generalmente se puede dividir en 3 tipos:
1 gigante: diámetro> 10 cm;
2 medios: diámetro 5 ~ 10 cm;
3 pequeños: diámetro de línea de ruptura.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecografía vascular abdominal examen de ascitis laparoscopía
Síntoma
El síntoma principal de la hinchazón de la pared abdominal es su síntoma principal. Destacado u obvio al pararse y hacer ejercicio, encogerse o desaparecer al acostarse. Cuando el bloqueo del esputo es grande y hay más órganos y tejidos que sobresalen, puede haber molestias como dolor abdominal, sensación de tirón y caída. Algunos pacientes pueden estar acompañados de pérdida de apetito, náuseas, ansiedad, etc. La mayoría de los contenidos de hernia incisional pueden adherirse al tejido de la pared abdominal extraperitoneal y volverse difíciles de recaer, a veces con obstrucción intestinal incompleta. El encarcelamiento puede ocurrir en un pequeño número de pacientes con un pequeño anillo en el tobillo.
2. Señales
Las masas en la cicatriz de la incisión, la mayoría de las cuales son iguales a la incisión, y también hay hernias incisionales formadas más pequeñas que el área de la incisión. El contenido del esputo puede llegar a la subcutánea, y la capa de grasa subcutánea es delgada, y se puede ver el tipo intestinal o la onda peristáltica. El paciente paralizado está en decúbito supino, el tumor se restablece y el dedo se inserta en el defecto de la pared abdominal, y luego la respiración del paciente puede lamer claramente el borde del anillo del tobillo para comprender el tamaño del defecto y la fuerza del tejido del borde.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de hinchazón de la pared abdominal:
1, masa abdominal "similar a gas": la masa abdominal "similar a gas" es un síntoma de cáncer de colon. El cáncer de colon es más común en personas de mediana edad y ancianos, y la mayoría de los hombres de 30 a 69 años son más que mujeres. Los síntomas tempranos no son obvios.Los síntomas de síntomas comunes en la etapa media y tardía incluyen dolor abdominal e irritación gastrointestinal, masa abdominal, hábitos intestinales y cambios en los rasgos fecales, síntomas causados por anemia y absorción crónica de toxinas y perforación intestinal.
2, el abdomen puede tocar una gran masa blanda: la vejiga gigante - colon pequeño - los pacientes con síndrome de peristaltismo intestinal aún tienen peso normal al nacer, distensión abdominal posterior, sin meconio, el abdomen puede tocar una gran masa blanda, a menudo susceptible a la orina Es una infeccion.
3, masa del abdomen inferior: la masa del abdomen inferior se refiere a que el abdomen inferior tiene un bulto, el tacto tiene una sensación dura, puede ser un tumor benigno o maligno, principalmente por síntomas de enfermedad ginecológica o enfermedades intestinales, peritoneales.
4, el abdomen inferior derecho puede tocar la masa blanda similar a una salchicha: granuloma cecal con granuloma amebiano cecal y granuloma de esquistosomiasis. El granuloma cecal amebiano es una complicación de la colitis crónica causada por Entamaeba Histolytica. El granuloma de esquistosomiasis ileocecal es una enfermedad en etapa tardía de la esquistosomiasis intestinal.El sitio de depósito de la esquistosomiasis en el huevo es principalmente el íleon terminal, excepto el colon. Los síntomas clínicos son dolor abdominal localizado y diarrea intermitente. El abdomen inferior derecho puede tocarse con una masa suave similar a una salchicha. Además, la obstrucción intestinal baja crónica a menudo se acompaña de obstrucción intestinal aguda.
5, la línea media del abdomen en la línea media: la masa en la línea media del abdomen es una característica clínica de la línea blanca. Las vainas bilaterales del recto abdominal están entretejidas en la línea media del abdomen para formar una línea blanca del abdomen. La línea blanca vaginal visceral abdominal se llama hernia de línea blanca.
6, la pared abdominal fuera de la masa, hay sensibilidad fija: la pared externa de la pared abdominal, la sensibilidad fija son los principales signos clínicos de la hernia semilunar. Las capas anterior y posterior de la vaina del recto abdominal se curan en el borde lateral del recto abdominal, formando una estructura sacra semilunar, convexa lateralmente curva, es decir, el menisco (Fig. 1, 2). Los órganos peritoneales o intraabdominales sobresalen a través del menisco del abdomen lateral, llamado hernia spigeliana, también conocida como abdomen lateral. Spige (1617) describió por primera vez la anatomía del menisco, por lo que también se conoce como spiglian.
Diagnóstico:
1. Historia: los pacientes con hernia incisional tienen antecedentes de cirugía abdominal reciente, a menudo con infección de la herida, división, etc., o el estado general del paciente es deficiente, o tienen antecedentes de tabaquismo preoperatorio y enfermedad crónica.
2. Características clínicas: hay una masa reversible en la incisión, y el examen físico puede detectar el límite del anillo del tobillo formado por la división del músculo abdominal.
3. Inspección auxiliar: imagen de contenido visible .
