ascitis
Introducción
Introduccion Hay una pequeña cantidad de líquido en la cavidad abdominal de las personas normales, generalmente no más de 200 ml. Cuando la cantidad de líquido libre en la cavidad peritoneal supera los 1000 ml debido al aumento de la presión portal, la dilatación de la arteria visceral, la disminución de la presión osmótica coloidal plasmática y otros factores, se denomina ascitis (ascitis). La ascitis se refiere a ascitis que excede los valores normales y la retención, complicaciones como fiebre, proteinuria y disminución de la producción de orina. En general, las infecciones bacterianas, los tumores, la peritonitis tuberculosa, la perforación del tracto digestivo y la cirrosis hepática pueden causar ascitis.
Patógeno
Porque
Causa de la enfermedad
1, aumento de la presión portal: la presión sinusal normal es muy baja (0-2 mmHg), hipertensión portal, aumento de la presión hidrostática sinusal (presión de la puerta lommHg, son las condiciones básicas para la formación de derrame peritoneal), una gran cantidad de flujo de fluido a la brecha de Disse , causando producción excesiva de linfa hepática. Los pacientes con cirrosis suelen ser 20 veces más propensos que las personas normales. Cuando el conducto torácico no puede drenar demasiada linfa, la cavidad peritoneal se filtra directamente de la cápsula hepática para formar ascitis. La presión sinusoidal elevada también puede causar la activación de los receptores de presión intrahepática, reducir la excreción renal de sodio a través de los reflejos hepáticos y renales, y agravar la retención de sodio y agua.
2, dilatación de la arteria visceral: etapa temprana de cirrosis, vasodilatación visceral, al aumentar el gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca, etc., para mantener el volumen sanguíneo efectivo en el rango normal. En la etapa avanzada de la cirrosis, la dilatación de la arteria visceral es más obvia, lo que resulta en una disminución significativa en el volumen sanguíneo efectivo de la circulación arterial, disminución de la presión arterial y, por lo tanto, activación del sistema nervioso simpático, sistema renina-angiotensina-aldosterona y aumento de la liberación de vasopresina (ADH) para mantener Presión arterial, que causa vasoconstricción renal y retención de sodio. La hipertensión portal interactúa con la vasodilatación visceral, alterando la presión capilar y la permeabilidad del intestino, facilitando la acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
3, reducción de la presión osmótica coloidal en plasma: la ingesta de pacientes con cirrosis hepática disminuyó, la función de reserva hepática disminuyó, la capacidad de sintetizar albúmina disminuyó, lo que resultó en una disminución de la albúmina plasmática, y por lo tanto disminuyó la presión osmótica coloidal en plasma, una gran cantidad de líquido en el espacio intersticial, formando un producto peritoneal Líquido
4, otros factores: la deficiencia relativa de sodio central en plasma y la sensibilidad del cuerpo, disminución de la inactivación de estrógenos, aumento del drenaje de vasopresina y disminución de la secreción de prostaglandinas, lo que resulta en vasoconstricción renal, disminución de la perfusión renal La redistribución del flujo sanguíneo renal está relacionada con la formación y persistencia del derrame peritoneal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Punción abdominal laparoscópica
1. Examen microscópico.
2. Examen de química clínica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El derrame abdominal debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
(1) La metástasis peritoneal tumoral, el linfoma maligno abdominal y el mesotelioma peritoneal en otras partes del tumor maligno abdominal pueden causar ascitis. Si el tumor primario no es obvio, el examen citológico del derrame peritoneal es de gran importancia. . Por supuesto, si el tumor maligno primario se encuentra mediante examen físico, ultrasonido, tomografía computarizada, endoscopia, laparoscopia, etc., el diagnóstico diferencial del derrame peritoneal es más significativo.
(B) el derrame de ascitis por cirrosis es la manifestación de cirrosis descompensada, el derrame de ascitis es una fuga de líquido, combinado con el rendimiento correspondiente de la enfermedad hepática generalmente no es difícil de diagnosticar.
(3) La peritonitis tuberculosa a menudo tiene síntomas de tuberculosis, como fiebre y sudores nocturnos. La flexibilidad de la pared abdominal es un signo común. El derrame peritoneal es exudado. Las células en el derrame peritoneal son principalmente linfocitos. La PPD a menudo es muy positiva. El cultivo bacteriano fue negativo.
(4) La peritonitis espontánea a menudo ocurre sobre la base de cirrosis y carcinoma hepatocelular.El paciente generalmente tiene fiebre, el número de células en el derrame peritoneal aumenta y el recuento de neutrófilos aumenta entre la exudación y la fuga. Es de gran importancia enseñar a la red de cría a recolectar y organizar cultivos bacterianos.
(5) Derrame peritoneal causado por otras enfermedades, como pericarditis constrictiva, enfermedad del tejido conectivo, síndrome de Budd-Chiari, síndrome de Meig, hipoproteinemia, etc., a menudo comparado con el desempeño de enfermedades primarias Obviamente, pero a veces el diagnóstico es más difícil, debe combinarse con el estado general del paciente y debe combinarse con un examen auxiliar complicado para confirmar el diagnóstico.
