Enfermedad hepática difusa
Introducción
Introduccion La "enfermedad hepática difusa" es una manifestación de lesiones del tejido hepático en estudios de imagen, también conocida como fibrosis hepática. La fibrosis hepática es un depósito excesivo de matriz extracelular difusa en el hígado y es el resultado de una gran cantidad de colágeno depositado en el espacio celular hepático estimulado por células estrelladas hepáticas activadas bajo la estimulación de diversos factores patógenos. Si el tejido fibroso continúa proliferando, invade las células del hígado, destruye la estructura del tejido hepático normal, forma muchos nódulos rodeados de tejido fibroso y la textura del hígado se vuelve dura, lo que es cirrosis.
Patógeno
Porque
Cualquier causa como el virus de la hepatitis, la esquistosomiasis, el alcohol, las drogas y los venenos que continúan dañando el hígado durante mucho tiempo conducirán a la formación de fibrosis hepática, por lo que la causa de la fibrosis hepática es diversa y compleja.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecografía de tórax B bioquímica sanguínea seis exámenes hígado, vesícula biliar, bazo CT examen inmunopatológico examen
a, el examen patológico de biopsia hepática sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de fibrosis hepática, es una base importante para el diagnóstico, la medición de la actividad inflamatoria, el grado de fibrosis y la determinación de la eficacia del fármaco.
Actualmente se emplea generalmente un sistema de puntuación semicuantitativo. Sin embargo, debido a la distribución desigual de la fibrosis hepática en el hígado, y el tejido de punción hepática solo representa 50,000 del hígado completo, puede causar errores de diagnóstico. Por lo tanto, las muestras de biopsia hepática se enfatizan al menos 15 mm y contienen más de 6 áreas de confluencia. Bedossa y otros estudios han demostrado que según el estándar del sistema de puntuación METAVIR, como el tejido de permeabilidad hepática es de 15 mm, la tasa de coincidencia del diagnóstico de fibrosis hepática es del 65%, como el tejido de permeación hepática es de 25 mm, la tasa de coincidencia es del 75%, por lo que el reclamo no es inferior a 25 Mm Además, la biopsia hepática es un examen traumático, el dolor después de la punción (24,6%) y otras complicaciones hacen que la mitad de los pacientes no estén dispuestos a aceptar la prueba. Por lo tanto, es imprescindible explorar el reemplazo de la biopsia hepática con un examen no invasivo.
b, detección bioquímica: el suero HA, LN, PCIII, CIV puede reflejar el grado de fibrosis hepática, especialmente HA y PCIII tienen el valor más alto de fibrosis hepática temprana, pero también se ven afectados por el grado de inflamación hepática.
Sin embargo, se cree que el nivel de HA en pacientes con hepatitis C crónica se correlaciona positivamente con el grado de fibrosis y tiene poca relación con la actividad de inflamación del hígado. También se cree que los niveles de CIV están asociados con mayores grados de fibrosis hepática e hipertensión portal, pero menos con actividades inflamatorias hepáticas. CAI Weimin et al.Utilizando la curva ROC para analizar los resultados histopatológicos de la biopsia hepática en 60 pacientes con hepatitis B crónica con factor de crecimiento derivado de plaquetas BB (PDGFBB), factor de crecimiento transformante 1 (TGF1), inhibidor de metaloproteinasa de matriz 1 (TIMP1), metaloproteinasa de matriz Se compararon 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN y células mononucleares de sangre periférica (PBMC). Los resultados mostraron que HA, PCIII, CIV y LN tienen cierto valor, y el valor de diagnóstico del suero PDGF-BB es el más grande.
En la detección de pacientes con fibrosis hepática, la combinación de suero PDGF-BB y TIMP1 mRNA fue la mejor. Además, los estudiosos nacionales y extranjeros han propuesto que YKL40 (proteína de cartílago humano 39) se puede utilizar para evaluar el grado de fibrosis hepática.
Los sistemas Fibrotest (FT) y ActiTest (AT) introducidos en los últimos años proporcionan un método simple y no invasivo para la evaluación de la fibrosis hepática: FT detecta la apolipoproteína A1, macroglobulina 2, haptoglobina y total La bilirrubina, que puede cuantificar fácil y rápidamente y con precisión el grado de fibrosis hepática (el valor de FT es 0.00 ~ 1.00), mientras que el sistema ActiTest (AT) puede evaluar cuantitativamente el grado de inflamación y necrosis del hígado mediante la detección de ALT y GGT (AT). El valor también es 0.00 ~ 100). Naveau y cols. Realizaron pruebas de biopsia hepática, FT y HA en 221 pacientes con ingesta de alcohol> 50 g / d (media de 100 g / d). La biopsia hepática se clasificó de acuerdo con el sistema METAVIR, en el cual la fibrosis hepática significativa (F2 ~ F4) representó el 63%.
El valor promedio de FT es F0 = 0.29; F1 = 0.29; F2 = 0.40; F3 = 0.53; F4 = 0.88 (los valores de P son <0.05 excepto F0 y F1). No hubo diferencia estadística entre HA y F2 y F1 y entre F2 y F0. Para el diagnóstico de F4, los UROC (área bajo las curvas ROC) de FT y HA son muy altos, 0.95 y 0? 93, respectivamente. Myers et al [8] estudiaron 209 pacientes con VHB, de los cuales 61 (29%) tenían un estadio de fibrosis de F2 ~ F4, y FT fue evaluado correctamente (AUROC fue de 0,78 ± 0,04).
Para puntajes FT entre 0.20 y> 0.80, los valores predictivos tanto positivos como negativos para la fibrosis hepática fueron del 92%. Por lo tanto, se considera que solo se requiere una punción hepática para pacientes entre FT> 0.20 y 0.80 para aclarar la fibrosis hepática y su extensión. Después de revisar 16 artículos, Poynard señaló que para los pacientes con VHC crónico, FT y AT pueden reemplazar la punción hepática para evaluar la fibrosis hepática y la necrosis inflamatoria. La punción hepática debe usarse como segunda línea, solo para los resultados de FT y AT. Muy escéptico.
Examen de imágenes: el ultrasonido B tiene una buena correlación con la superficie del hígado, el eco del hígado, la vena hepática, el margen del hígado y el área del bazo y la etapa de fibrosis hepática, pero es difícil de distinguir en la etapa 1 ~ 3. También se cree que los cambios en parámetros tales como los parámetros del flujo sanguíneo, el grosor del bazo, el ancho de la vena esplénica y el diámetro oblicuo máximo del lóbulo derecho de la vena porta y la vena porta tienen una buena correlación con el grado de fibrosis hepática.
La ecografía Doppler a color puede ayudar a evaluar el grado de fibrosis hepática, porque la fibrosis hepática, la velocidad del flujo sanguíneo de la arteria hepática aumenta, la velocidad del flujo sanguíneo de la vena porta se ralentiza, por lo que la relación de ambos (A / V) puede reflejarse de manera más completa Los cambios hemodinámicos en la fibrosis hepática son superiores a la detección del flujo de la vena porta o los cambios en el espectro de la vena hepática. El Fibroscan (FS) es un diagrama elástico transitorio unidimensional introducido en los últimos años y es un instrumento para medir la dureza del tejido combinado con ondas elásticas ultrasónicas (5 MHz) y de baja frecuencia (50 Hz). Dado que la dureza del hígado está relacionada con la fibrosis hepática, cuanto mayor sea la onda reflejada kPa, mayor será el grado de fibrosis hepática. Sandrin et al informaron que la onda reflejada FS 5.1 kPa, el 93% de los pacientes con grado de fibrosis pertenece a F0 o F1, como la onda reflejada 7.6 kPa, el 94% de los pacientes con fibrosis F2.
Las ventajas de FS no son invasivas, los pacientes sin dolor, sin complicaciones, fáciles de operar, rápidos (<5 min), se pueden realizar en la clínica o al lado de la cama, debido a la cuantificación, los resultados son objetivos y confiables, reproducibles. Se espera que reemplace la punción hepática para diagnosticar y controlar la progresión de la fibrosis hepática.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación:
La enfermedad hepática difusa se refiere a una manifestación de lesiones de tejido hepático en estudios de imagen. Las lesiones hepáticas difusas son comunes en pacientes con hepatitis B. El hígado se destruye por la replicación a largo plazo del virus. El hígado forma un tejido fibroso proliferativo en forma de cordón en la reparación automática, que puede destruir la estructura normal del hígado y aumentar gradualmente con el tiempo. Puede causar fibrosis hepática. A diferencia del hemangioma hepático, el quiste hepático, el cáncer de hígado y otras lesiones que ocupan espacio, la hepatitis viral, el hígado graso y la fibrosis hepática son lesiones difusas del hígado, porque la distribución de estas lesiones en todo el hígado es relativamente constante.
La enfermedad parenquimatosa difusa del hígado es un daño hepático causado por una inflamación crónica a largo plazo del hígado. Es un cambio orgánico. Este desarrollo a largo plazo es a menudo fibrosis hepática y cirrosis. Cuando se produce fibrosis hepática, los vasos sanguíneos en el hígado se distorsionan por la presión, y es fácil formar hipertensión portal, que conduce a varices esofágicas, formación de ascitis y esplenomegalia, y existe el riesgo de ruptura y sangrado en la vena. En segundo lugar, el tejido fibroso intrahepático puede bloquear los conductos sanguíneos en el hígado, lo que afecta la reparación de las células hepáticas e incluso agrava el daño. En casos graves, puede producirse insuficiencia hepática.
