infección subdiafragmática
Introducción
Introduccion El absceso de las axilas es una infección secundaria y su ubicación está relacionada con la enfermedad primaria. El empiema localizado ubicado debajo del diafragma, en el colon transverso y arriba del mesenterio se denomina colectivamente absceso subfrénico. El absceso interhepático posterior derecho es el más común y la causa está relacionada con la influencia del flujo linfático y el movimiento respiratorio. La presión intraabdominal en este espacio de la cavidad abdominal es la más baja. Seguido por el espacio subhepático derecho y el absceso del espacio anterior superior derecho, el absceso axilar izquierdo es relativamente raro.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La red linfática peritoneal subyacente es rica, por lo que la infección es fácil de conducir a la axila, y el absceso de la axila puede ser secundario a la infección en cualquier parte del cuerpo. La mayoría son complicaciones de la infección purulenta abdominal. Común en la perforación de apendicitis aguda, la perforación de la úlcera gastroduodenal y la inflamación aguda del hígado y la vesícula biliar, estas a menudo complican la infección axilar derecha. La mayoría de los patógenos que causan abscesos son del tracto gastrointestinal, de los cuales E. coli, las infecciones anaeróbicas representan aproximadamente el 40%, las infecciones por estreptococos representan el 40% y las infecciones por estafilococos representan aproximadamente el 20%. Pero la mayoría son infecciones mixtas. La ubicación de su absceso depende de la fuente del órgano infectado.
Absceso en la axila izquierda
Esplenectomía o derivación hipertensiva de múltiples puertas, cirugía interrumpida, exudado de bazo, exudado, infección bacteriana; o gastrectomía radical, trauma gastrointestinal, perforación de peritonitis difusa, espacio aórtico izquierdo después de cirugía de tumor abdominal. Líquido, empiema; pancreatitis necrotizante hemorrágica después del drenaje no quirúrgico o quirúrgico.
2. Absceso axilar derecho
Debido a la perforación de la úlcera de estómago y duodeno, peritonitis difusa, cáncer de hígado, absceso hepático y traumatismo hepatobiliar después de la cirugía, cirugía biliar y vesicular, duodeno, infección estomacal, infección, pus, exudado La bilis, el líquido intestinal se acumula en el hígado, el espacio subhepático, formando un absceso de arrugas; también causado por la perforación del apéndice, peritonitis difusa o trauma gastrointestinal.
(dos) patogénesis
1. Cuando el paciente está acostado, la parte inferior de la axila es la más baja.En la peritonitis aguda, el pus en la cavidad abdominal es fácil de acumular aquí. Las bacterias también pueden llegar a las axilas desde la vena porta y el sistema linfático. Antes de la formación del absceso, hay una etapa de inflamación infraorbitaria: después de la cirugía o el tratamiento farmacológico en aproximadamente el 70% de los pacientes con peritonitis aguda, el pus en la cavidad abdominal puede absorberse por completo y el 30% de los pacientes tienen absceso localizado.
2. El absceso de las axilas pequeñas puede ser absorbido por un tratamiento no quirúrgico. Los abscesos grandes pueden causar agotamiento y agotamiento debido a una infección a largo plazo, y la tasa de mortalidad es muy alta. La infección infraoral puede causar derrame pleural reactivo o extenderse al tórax a través de la vía linfática para causar pleuresía; también puede penetrar en el tórax y causar empiema. Los dos puntos penetrantes individuales forman hemorroides internas y drenaje "casero". También hay casos de sangrado repetido, fístula intestinal o calambres estomacales causados por la corrosión por absceso de la pared del tracto digestivo. La sepsis puede ocurrir si la resistencia corporal del paciente es baja.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rutina de sangre película simple abdominal perspectiva abdominal perspectiva torácica ecografía vascular abdominal
Síntomas clínicos
El diagnóstico de absceso en las axilas generalmente es difícil porque la enfermedad es una infección secundaria y a menudo está enmascarada por los síntomas de la lesión primaria. Después de que el tratamiento de la lesión primaria mejoró, unos días después hubo fiebre persistente, fatiga, dolor en la parte superior del abdomen y debería haber pensado si había una infección en las axilas.
Síntomas sistémicos
La fiebre, el calor de relajación inicial, la fiebre alta persistente después de la formación de un absceso, también pueden ser de fiebre moderada a sostenida. La frecuencia del pulso aumenta y la lengua es gruesa y grasosa. Gradualmente, fatiga, anemia, debilitamiento, sudores nocturnos, anorexia, pérdida de peso, aumento del recuento de glóbulos blancos y aumento de la proporción de neutrófilos.
2. Síntomas locales.
Puede haber dolor sordo persistente en el absceso, y el dolor a menudo se encuentra debajo del margen costal de la línea media cercana o debajo del proceso xifoides, que se ve exacerbado por la respiración profunda. El absceso se encuentra en la parte inferior del hígado y puede tener dolor de riñón, que a veces afecta el hombro y el cuello. La estimulación del absceso del diafragma puede causar hipo. La infección infraorbital puede causar reacciones pleurales y pulmonares a través del sistema linfático, derrame pleural, tos, dolor en el pecho. El absceso penetró en el cofre y se produjo el empiema. En los últimos años, debido a la gran cantidad de antibióticos aplicados, los síntomas locales son más atípicos. En casos severos, edema cutáneo localizado y temperatura elevada de la piel. El sonido de la respiración debajo del cofre del lado afectado se debilita o desaparece. El absceso axilar derecho puede agrandar la opacidad del hígado. Del 10% al 25% del absceso contiene gas.
3. Examen médico
El costado del lado afectado, la parte inferior de la espalda, la parte superior del abdomen son a menudo edema, el espacio intercostal está lleno y hay una profunda sensibilidad y dolor en el esputo. En la percusión, la opacidad del hígado se agrandó y el sonido de aspiración de la parte inferior del pulmón se debilitó.
4. Inspección auxiliar
La fluoroscopia de rayos X mostró que el diafragma del lado afectado estaba elevado, con actividad respiratoria limitada o desaparecida, y el ángulo de la costilla estaba borroso y derrame. La radiografía mostró reacción pleural, derrame pleural, atelectasia parcial del pulmón inferior, etc .; Absceso axilar izquierdo, el fondo puede reducirse por desplazamiento de presión; el absceso gaseoso puede tener un nivel líquido. La punción diagnóstica es un derrame purulento, pero la punción negativa no puede descartar la posibilidad de un absceso.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, el diagnóstico diferencial de la infección de las axilas:
El diagnóstico de infección de las axilas generalmente es difícil, porque la enfermedad es una infección secundaria, a menudo cubierta por los síntomas de la lesión primaria, debe diferenciarse de la lesión primaria, como la perforación de apendicitis aguda, la perforación de la úlcera gastroduodenal y Inflamación aguda como el hígado y la vesícula biliar.
En segundo lugar, el diagnóstico:
Historia
La mayoría de los abscesos en las axilas tienen antecedentes de cáncer de hígado, tumores gastrointestinales, peritonitis aguda difusa, traumatismo abdominal y cirugía abdominal mayor, pero no es raro que el absceso hepático se rompa y el pus se acumule debajo de la axila.
2. fiebre alta
Después de la cirugía abdominal, la temperatura corporal continuó disminuyendo o disminuyendo durante varios días, 1 semana o incluso 2 semanas, y luego aumentó gradualmente a más de 39 ° C, y continuó retrocediendo, mostrando calor de relajación. El pulso es rápido, débil y no tiene apetito. Algunos tienen un dolor sordo en la parte superior del abdomen.
3. Examen médico
El costado del lado afectado, la parte inferior de la espalda, la parte superior del abdomen son a menudo edema, el espacio intercostal está lleno y hay una profunda sensibilidad y dolor en el esputo. En la percusión, la opacidad del hígado se agrandó y el sonido de aspiración de la parte inferior del pulmón se debilitó.
4. Inspección auxiliar
La fluoroscopia de rayos X mostró que el diafragma del lado afectado estaba elevado, con actividad respiratoria limitada o desaparecida, y el ángulo de la costilla estaba borroso y derrame. La radiografía mostró reacción pleural, derrame pleural, atelectasia parcial del pulmón inferior, etc .; Absceso axilar izquierdo, el fondo puede reducirse por desplazamiento de presión; el absceso gaseoso puede tener un nivel líquido. La punción diagnóstica es un derrame purulento, pero la punción negativa no puede descartar la posibilidad de un absceso.
