Desplazamiento del colon transverso
Introducción
Introduccion Los quistes pancreáticos incluyen quistes verdaderos, seudoquistes y tumores quísticos. Los quistes verdaderos incluyen quistes congénitos simples, enfermedad poliquística, quistes dermoides y quistes de retención. La pared interna del quiste está cubierta de epitelio. Los tumores quísticos incluyen adenomas quísticos y carcinomas quísticos. La pared del seudoquiste está compuesta de tejido fibroso y no está cubierta de tejido epitelial. Clínicamente, los quistes pancreáticos son más comunes con los seudoquistes. El examen de rayos X con comida de bario también tiene un valor de localización para los seudoquistes pancreáticos. Además de excluir las lesiones en la cavidad gastrointestinal, se pueden ver los signos de compresión y desplazamiento de los quistes en los órganos circundantes. Si hay un seudoquiste grande en el estómago, la tintura puede mostrar que el estómago se está moviendo hacia adelante y que el estómago puede comprimirse. Un seudoquiste en la cabeza del páncreas puede ensanchar la curvatura duodenal y desplazar el colon transverso hacia arriba o hacia abajo.
Patógeno
Porque
Los seudoquistes pancreáticos son quistes formados por el desbordamiento de sangre y jugo pancreático en el tejido peripancreático, o en casos raros, en el pequeño saco omental. La diferencia entre un pseudoquiste y un quiste verdadero es que este último ocurre en el tejido pancreático, el quiste está en el páncreas y la capa interna de la cápsula está compuesta de células epiteliales ductales o acinares; mientras que el primero se forma por la formación de una pared de quiste alrededor del páncreas. Quistes, no hay células epiteliales en la pared de la cápsula, por lo que se llama seudoquiste.
Alrededor del 75% de los casos de seudoquistes son causados por pancreatitis aguda, aproximadamente el 20% de los casos ocurren después de un traumatismo pancreático y el 5% de los casos son causados por cáncer de páncreas. Un grupo informó 32 casos de pseudoquistes, de los cuales 20 ocurrieron después de una pancreatitis aguda, 3 ocurrieron después de un traumatismo abdominal, 8 casos no tuvieron una causa clara y 1 se formó después de la compresión del fibrosarcoma pancreático. En 20 casos después de la pancreatitis aguda, los quistes se desarrollaron por primera vez una semana después del inicio, y a más tardar 2 años después del inicio, la mayoría de ellos ocurrieron entre 3 y 4 semanas después del inicio.
El jugo pancreático que contiene una variedad de enzimas digestivas exuda del tejido pancreático necrótico al espacio peritoneal alrededor del páncreas, provocando una reacción inflamatoria y depósito de celulosa. Después de una semana a varias semanas, se forma una envoltura fibrosa y el peritoneo posterior constituye la pared anterior del quiste. O el jugo pancreático se infiltra directamente en el pequeño saco omental, los poros de Winslow a menudo se cierran debido a la inflamación y se forman quistes en el pequeño epiplón. A veces, el jugo pancreático ingresa a otras partes a lo largo del espacio intersticial para formar quistes en partes específicas, como quistes pseudopancreáticos en el mediastino, el bazo, el riñón y la ingle.
Howard y Jorden clasifican los quistes pancreáticos de acuerdo con la etiología de la formación de quistes: 1 pseudoquiste después de la inflamación: visto en pancreatitis aguda y pancreatitis crónica. 2 pseudoquistes después del trauma: visto en trauma cerrado, trauma penetrante o trauma quirúrgico. 3 pseudoquistes inducidos por tumor. 4 pseudoquistes parásitos: causados por pulgones o cisticercosis. 5 idiopáticos o inexplicables.
La inflamación pancreática, los traumatismos, etc. causan que se acumule necrosis pancreática, jugo pancreático y sangre alrededor del páncreas, el epiplón y el estómago, y el epiplón pequeño, que puede estimular el tejido circundante y hacer que prolifere el tejido conectivo. Si no hay infección de pus, puede formar una Pared fibrosa. Los experimentos con animales han demostrado que la formación de una pared de seudoquistes lleva 4 semanas y lleva al menos 6 semanas en el cuerpo humano. Un pseudoquiste típico está en comunicación con el conducto pancreático principal, que puede continuar expandiéndose y seguir existiendo debido a la presión de secreción del jugo pancreático en la cápsula.
Alrededor del 80% de los quistes pseudopancreáticos son de un solo tamaño, generalmente de 15 cm de diámetro y menos de 3 cm. Los más grandes han reportado una capacidad de 5000 ml. El líquido en la cápsula es alcalino, con proteínas, moco, colesterol y glóbulos rojos. Su color no es el mismo, puede ser un líquido amarillo clarificado, pero también puede ser un líquido turbio similar al chocolate. Aunque el contenido de amilasa aumenta, generalmente no existe una enzima activada.
La pared del seudoquiste puede adherirse debido a la reacción inflamatoria; la superficie a menudo tiene tejido necrótico unido; debido a la formación de tejido de granulación, la pared de la cápsula se engrosa continuamente. Los quistes pueden desarrollarse en todas las direcciones durante su expansión. Si la enzima pancreática activada ingresa al saco e invade los vasos sanguíneos en la pared de la cápsula, puede causar hemorragia intracapsular. Becker informó que cuando el quiste se infectó, el quiste fatal se rompió debido a la invasión de la enzima pancreática en los vasos sanguíneos y la pared de la cápsula, y el sangrado fue del 70% al 90%. Los seudoquistes, especialmente los quistes de la cabeza pancreática, pueden erosionar el tracto digestivo para formar hemorroides internas. Los quistes intraperitoneales que invaden la arteria esplénica pueden causar hemorragia intraabdominal. Los seudoquistes grandes pueden comprimir órganos adyacentes y causar síntomas opresivos.
En general, se cree que los seudoquistes pancreáticos son más comunes en el páncreas y la cola, pero en los últimos años, debido al uso generalizado de imágenes de ultrasonido en modo B, la tasa de descubrimiento de seudoquistes pancreáticos ha aumentado significativamente. Sugawa y Walt informan que el 50% de los seudoquistes se encuentran en la cabeza del páncreas.
Cuando el páncreas está inflamado o (y) el conducto pancreático está dañado, el jugo pancreático y el derrame pueden extenderse a lo largo del espacio peritoneal posterior para formar un seudoquiste ectópico. Por ejemplo, el quiste mediastínico puede formarse a través del tabique medial transversal para formar el quiste mediastínico o incluso formar el cuello. Quistes; hacia abajo pueden formar quistes de la ingle o genitales a lo largo del espacio lumbar izquierdo y derecho.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Orina amilasa suero amilasa (AMS) enfermedad gastrointestinal ecografía examen colonografía rayos X gastrointestinales superiores comida de bario
En pacientes con pancreatitis aguda o trauma pancreático, el dolor persistente en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos, pérdida de peso y fiebre, fístula abdominal y masa quística deben considerar primero la posibilidad de formación de quistes pseudopancreáticos. Realice las siguientes verificaciones de manera oportuna para hacer un diagnóstico.
(a) Determinación de la ureasa amilasa en sangre
La enzima pancreática en el quiste se puede encontrar en la hematuria después de la absorción a través de la pared del quiste, causando un aumento leve a moderado de la amilasa en suero y orina. Sin embargo, se ha informado que la amilasa puede no aumentar en aproximadamente el 50% de los casos. En general, en el seudoquiste causado por la pancreatitis aguda, la amilasa sérica a menudo continúa aumentando y la pancreatitis crónica a menudo es normal.
(2) inspección por ultrasonido B
El ultrasonido B es un método simple y efectivo para diagnosticar el seudoquiste pancreático: en la parte superior del abdomen, se puede detectar un área oscura líquida con una posición clara y un cierto rango. La ecografía B es particularmente útil para identificar masas y quistes, y la tasa correcta de diagnóstico de seudoquistes pancreáticos puede alcanzar del 73% al 91%. La exploración dinámica por ultrasonido se puede utilizar para comprender los cambios en el tamaño del quiste. Además, bajo la guía de la ecografía B, se puede usar como punción de cápsula, y el líquido del quiste se toma para un examen bioquímico y citológico.
(tres) examen de CT
En la tomografía computarizada, el seudoquiste pancreático era una zona de reducción uniforme de densidad circular u ovalada. Si el examen de CT muestra un nivel de gas-líquido, indica la formación de un absceso infeccioso. (4) Examen de rayos X El examen de harina de bario con rayos X también tiene un valor de localización para el seudoquiste pancreático.Además de excluir las lesiones en la cavidad gastrointestinal, los signos de compresión y desplazamiento del quiste a los órganos circundantes aún son visibles. Si hay un seudoquiste grande en el estómago, la tintura puede mostrar que el estómago se está moviendo hacia adelante y que el estómago puede comprimirse. Un seudoquiste en la cabeza del páncreas puede ensanchar la curvatura duodenal y desplazar el colon transverso hacia arriba o hacia abajo. Se puede encontrar una sombra de calcificación pancreática en el abdomen.
(5) CPRE
La CPRE puede determinar la presencia y la ubicación de los quistes y ayudar a diferenciarlos del cáncer de páncreas. En el seudoquiste, la CPRE mostró relleno del quiste; la obstrucción principal del conducto pancreático, el extremo de la obstrucción era cónico o discontinuo; el conducto biliar común se desplazó; en el quiste no comunicante, el conducto pancreático se comprimió y la rama localizada no se llenó. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los seudoquistes no se comunican con el conducto pancreático principal, por lo que no se puede negar la angiografía normal del conducto pancreático. La CPRE también puede verificar la presencia de una fístula. Sin embargo, la CPRE puede promover una infección secundaria o propagar la inflamación, por lo que los casos que han sido confirmados en el diagnóstico no deben clasificarse como exámenes de rutina.
(6) angiografía selectiva
La angiografía selectiva tiene un valor diagnóstico positivo para los seudoquistes y puede mostrar lesiones. El área del quiste es un área avascular y ve desplazamiento de vasos adyacentes. Esta prueba puede diagnosticar correctamente la invasión vascular, determinar si hay sangrado y la fuente del sangrado, y determinar si hay un seudoaneurisma en la pared. La angiografía es más valiosa que la ecografía B y la TC para juzgar si un seudoquiste invade el bazo.
Algunos pseudoquistes son asintomáticos y solo se encuentran durante los exámenes de ultrasonido B. En la mayoría de los casos, los síntomas clínicos son causados por quistes que presionan órganos y tejidos adyacentes. Alrededor del 80% al 90% del dolor abdominal ocurre. La mayor parte del dolor está en la parte superior del abdomen, y el rango del dolor está relacionado con la ubicación del quiste, que a menudo se irradia hacia la espalda. El dolor ocurre debido a la compresión del quiste del tracto gastrointestinal, el peritoneo posterior, el plexo celíaco y la inflamación del quiste y el páncreas mismo. Hay alrededor del 20% al 75% de las personas con náuseas y vómitos, y alrededor del 10% al 40% de las personas con disminución del apetito. La pérdida de peso se observa en alrededor del 20% al 65% de los casos. El calor a menudo es fiebre baja. La diarrea y la ictericia son raras. Los quistes pueden causar obstrucción pilórica si la compresión del píloro; la compresión del duodeno puede causar estancamiento duodenal y obstrucción intestinal alta; la compresión del conducto biliar común puede causar ictericia obstructiva; compresión de la vena cava inferior causada por síntomas de obstrucción de la vena cava inferior y edema de las extremidades inferiores; opresión El uréter puede causar hidronefrosis y similares. En el seudoquiste pancreático mediastínico, puede haber síntomas de compresión cardíaca, pulmonar y esofágica, dolor en el pecho, dolor de espalda, dificultad para tragar y congestión de la vena yugular. Si el seudoquiste se extiende hasta la ingle izquierda, el escroto o la cripta uterina rectal, pueden aparecer síntomas de compresión rectal y uterina.
En el momento del examen físico, alrededor del 50% al 90% de los pacientes tienen una masa en la parte superior del abdomen o el cuarto izquierdo. La masa es esférica, la superficie es lisa y no hay sensación de nódulo, pero puede ser fluctuante, la movilidad no es grande y a menudo hay sensibilidad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del desplazamiento transverso del colon:
1. Cáncer de páncreas: con dolor abdominal, falta de apetito, pérdida de peso, ictericia, etc. como el rendimiento principal, la condición es grave, deterioro rápido, comida de bario gastrointestinal, CT, B-ultrasonido y otras pruebas ayudan a identificar.
2. Estómago y úlcera: episodios recurrentes de calambres estomacales, estrechamente relacionados con la dieta, la periodicidad, el ritmo, el examen de rayos X con comida de bario encontró esputo, se pueden observar lesiones ulcerosas por gastroscopia fibrosa.
3. bazo: se refiere principalmente a la mala absorción, la enfermedad se encuentra principalmente en el intestino delgado y puede ser similar al desempeño del páncreas indoloro, pero el bazo tiene síntomas obvios de estancamiento del qi, como anemia, proteína plasmática total y El colesterol bajo, la prueba de absorción de D-xilosa se redujo significativamente, la prueba de tolerancia a la glucosa mostró una curva plana baja, no se puede identificar un aumento en la glucosa en sangre, glucosa en orina negativa, etc.
4. Quistes renales: los quistes renales (quiste de riñón) son un término general para masas quísticas de diferentes tamaños en el riñón que no están conectadas con el mundo exterior. Los quistes renales comunes se pueden dividir en enfermedad renal poliquística del adulto y riñón simple. Quistes y quistes renales adquiridos.
5. Quiste hepático: quiste hepático, quiste de hígado, punto popular es la "burbuja" en el hígado. La gran mayoría de los quistes hepáticos son congénitos, es decir, debido a ciertas anormalidades en el desarrollo congénito que conducen a la formación de quistes hepáticos. Existen pocos factores de naturaleza adquirida: por ejemplo, en las áreas de pastoreo, si las personas están infectadas con cisticercosis, se producirán quistes parásitos en el hígado. El trauma, la inflamación e incluso los tumores también pueden causar quistes hepáticos. Los quistes pueden ser de un solo disparo, solo uno, tan pequeños como 0.2 cm; también pueden tener hasta diez, docenas, o incluso uno puede ser tan grande como varias decenas de centímetros. Los pacientes con quistes hepáticos múltiples a veces tienen quistes de otros órganos internos, como quistes renales, quistes pulmonares y quistes pancreáticos ocasionales, quistes de bazo.
En pacientes con pancreatitis aguda o trauma pancreático, el dolor persistente en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos, pérdida de peso y fiebre, fístula abdominal y masa quística deben considerar primero la posibilidad de formación de quistes pseudopancreáticos. Realice las siguientes verificaciones de manera oportuna para hacer un diagnóstico.
(a) Determinación de la ureasa amilasa en sangre
La enzima pancreática en el quiste se puede encontrar en la hematuria después de la absorción a través de la pared del quiste, causando un aumento leve a moderado de la amilasa en suero y orina. Sin embargo, se ha informado que la amilasa puede no aumentar en aproximadamente el 50% de los casos. En general, en el seudoquiste causado por la pancreatitis aguda, la amilasa sérica a menudo continúa aumentando y la pancreatitis crónica a menudo es normal.
(2) inspección por ultrasonido B
El ultrasonido B es un método simple y efectivo para diagnosticar el seudoquiste pancreático: en la parte superior del abdomen, se puede detectar un área oscura líquida con una posición clara y un cierto rango. La ecografía B es particularmente útil para identificar masas y quistes, y la tasa correcta de diagnóstico de seudoquistes pancreáticos puede alcanzar del 73% al 91%. La exploración dinámica por ultrasonido se puede utilizar para comprender los cambios en el tamaño del quiste. Además, bajo la guía de la ecografía B, se puede usar como punción de cápsula, y el líquido del quiste se toma para un examen bioquímico y citológico.
(tres) examen de CT
En la tomografía computarizada, el seudoquiste pancreático era una zona de reducción uniforme de densidad circular u ovalada. Si el examen de CT muestra un nivel de gas-líquido, indica la formación de un absceso infeccioso.
(4) examen de rayos X
El examen de rayos X con comida de bario también tiene un valor de localización para los seudoquistes pancreáticos. Además de excluir las lesiones en la cavidad gastrointestinal, se pueden ver los signos de compresión y desplazamiento de los quistes en los órganos circundantes. Si hay un seudoquiste grande en el estómago, la tintura puede mostrar que el estómago se está moviendo hacia adelante y que el estómago puede comprimirse. Un seudoquiste en la cabeza del páncreas puede ensanchar la curvatura duodenal y desplazar el colon transverso hacia arriba o hacia abajo. Se puede encontrar una sombra de calcificación pancreática en el abdomen.
(5) CPRE
La CPRE puede determinar la presencia y la ubicación de los quistes y ayudar a diferenciarlos del cáncer de páncreas. En el seudoquiste, la CPRE mostró relleno del quiste; la obstrucción principal del conducto pancreático, el extremo de la obstrucción era cónico o discontinuo; el conducto biliar común se desplazó; en el quiste no comunicante, el conducto pancreático se comprimió y la rama localizada no se llenó. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los seudoquistes no se comunican con el conducto pancreático principal, por lo que no se puede negar la angiografía normal del conducto pancreático. La CPRE también puede verificar la presencia de una fístula. Sin embargo, la CPRE puede promover una infección secundaria o propagar la inflamación, por lo que los casos que han sido confirmados en el diagnóstico no deben clasificarse como exámenes de rutina.
(6) angiografía selectiva
La angiografía selectiva tiene un valor diagnóstico positivo para los seudoquistes y puede mostrar lesiones. El área del quiste es un área avascular y ve desplazamiento de vasos adyacentes. Esta prueba puede diagnosticar correctamente la invasión vascular, determinar si hay sangrado y la fuente del sangrado, y determinar si hay un seudoaneurisma en la pared. La angiografía es más valiosa que la ecografía B y la TC para juzgar si un seudoquiste invade el bazo.
Algunos pseudoquistes son asintomáticos y solo se encuentran durante los exámenes de ultrasonido B. En la mayoría de los casos, los síntomas clínicos son causados por quistes que presionan órganos y tejidos adyacentes. Alrededor del 80% al 90% del dolor abdominal ocurre. La mayor parte del dolor está en la parte superior del abdomen, y el rango del dolor está relacionado con la ubicación del quiste, que a menudo se irradia hacia la espalda. El dolor ocurre debido a la compresión del quiste del tracto gastrointestinal, el peritoneo posterior, el plexo celíaco y la inflamación del quiste y el páncreas mismo. Hay alrededor del 20% al 75% de las personas con náuseas y vómitos, y alrededor del 10% al 40% de las personas con disminución del apetito. La pérdida de peso se observa en alrededor del 20% al 65% de los casos. El calor a menudo es fiebre baja. La diarrea y la ictericia son raras. Los quistes pueden causar obstrucción pilórica si la compresión del píloro; la compresión del duodeno puede causar estancamiento duodenal y obstrucción intestinal alta; la compresión del conducto biliar común puede causar ictericia obstructiva; compresión de la vena cava inferior causada por síntomas de obstrucción de la vena cava inferior y edema de las extremidades inferiores; opresión El uréter puede causar hidronefrosis y similares. En el seudoquiste pancreático mediastínico, puede haber síntomas de compresión cardíaca, pulmonar y esofágica, dolor en el pecho, dolor de espalda, dificultad para tragar y congestión de la vena yugular. Si el seudoquiste se extiende hasta la ingle izquierda, el escroto o la cripta uterina rectal, pueden aparecer síntomas de compresión rectal y uterina.
En el momento del examen físico, alrededor del 50% al 90% de los pacientes tienen una masa en la parte superior del abdomen o el cuarto izquierdo. La masa es esférica, la superficie es lisa y no hay sensación de nódulo, pero puede ser fluctuante, la movilidad no es grande y a menudo hay sensibilidad.
