Signo de Howship-Romberg
Introducción
Introduccion Howship-Romberg es un síntoma de hernia. El signo de Howship-Romberg es el signo más temprano y más característico de la enfermedad y la base principal para el diagnóstico preoperatorio. Especialmente en mujeres ancianas y frágiles con obstrucción intestinal y signo de Howship-Romberg, esta enfermedad debe considerarse. El obturador es insidioso, los signos locales no son evidentes y muchos pacientes con obstrucción intestinal aguda de origen desconocido son admitidos. Clínicamente, hay un hormigueo, entumecimiento y dolor en el área de la ingle y el muslo medial anterior, y se irradia hacia el interior de la rodilla. Al toser, estirar la abducción de la pierna, rotación externa, debido a la tracción del músculo aductor al músculo obturador, el dolor se agrava (el nervio obturador está estresado) y viceversa se llama signo Howship-Romberg. La incidencia de este signo en el esputo obturador varía del 20,2% al 100%. Del 93,7% al 100% de los pacientes con hernia obturadora tienen síntomas de obstrucción intestinal.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Debilidad parcial
El tubo de células cerradas proporciona un canal potencial para la aparición del obturador, pero no necesariamente ocurre. Solo el tejido local es débil, como la rotura del músculo obturador, el desplazamiento hacia el lado caudal o la membrana anormal del obturador. Bajo su influencia, es posible formar defectos. El saco herniario puede sobresalir directamente a través del músculo obturador roto, o el nervio obturador y el vaso obturador pueden desgastarse del obturador o el vaso obturador, y también pueden sobresalir debajo del músculo obturador.
2. Degeneración del tejido del suelo pélvico.
Este esputo ocurre en pacientes de edad avanzada, principalmente entre los 70 y 80 años, y Larrieu et al informaron una edad media de inicio de 67 años. Esto puede estar relacionado con la degeneración del tejido anciano que conduce a la relajación fisiológica de la fascia pélvica, la atrofia muscular del piso pélvico, etc.
3. tubo cerrado de ancho
El esputo de orificio cerrado es más común en pacientes femeninas, lo que se relaciona con el hecho de que el obturador femenino es más ancho y plano que el masculino. Fisiológicamente, debido a los embarazos múltiples y al aumento de la presión intraabdominal, el perineo femenino puede estar demasiado suelto y ancho.
4. Pérdida de peso
Múltiples patologías, desnutrición, pérdida de peso y cualquier enfermedad degenerativa pueden causar la pérdida del tejido adiposo peritoneal en el puerto cerrado, y el peritoneo que cubre la parte superior de la hendidura puede deprimirse fácilmente para formar un saco herniario.
5. Aumento de la presión intraabdominal
Las enfermedades que causan un aumento en la presión intraabdominal incluyen bronquitis crónica, tos a largo plazo y estreñimiento habitual.
(dos) patogénesis
Proceso de formación
La formación del esputo obturador se divide en tres etapas: 1 grasa epidural aparece en el obturador. 2 Hay una depresión peritoneal superficial y se profundiza gradualmente para formar el saco herniario. 3 El saco está lleno de contenido.
El contenido de esputo del obturador es principalmente el intestino delgado, y puede ser parte de la pared intestinal (esputo de Richter) o de todo el tracto intestinal. El contenido del esputo también puede ser vejiga, ovario, trompa de Falopio, apéndice, colon y divertículo de Meckel.
2. Salida
Hay 3 formas de resaltar el saco sacro: 1 El saco se pasa a través del obturador y se extrae debajo del músculo púbico. 2 El saco se encuentra en los haces del músculo medio y superior del músculo obturador, y viaja a lo largo del nervio obstruido y la rama inferior de la arteria. 3 El saco se mueve hacia abajo y fuera del orificio cerrado y entre la membrana externa. Pero en cualquier caso, el sitio es muy profundo y, a menos que el saco de la hernia sea grande, no es fácil lamer ni hinchar el muslo.
3. Fisiopatología
El orificio cerrado es un conducto fibroso estrecho, el tejido circundante es resistente y elástico, y el nervio obturador (cintura 2 ~ 3) lo atraviesa. Cuando se liberan las vísceras o el tejido del obturador, debido al apiñamiento del saco y el contenido, el nervio obturador se presiona inevitablemente y se produce dolor intermitente, dolor, entumecimiento y similares en el interior del muslo y la articulación de la rodilla. La mayor parte del contenido de esputo del obturador es del intestino delgado, y el anillo del tobillo es pequeño e inelástico, por lo que el tubo intestinal invadido es propenso al encarcelamiento, y el trastorno de la circulación sanguínea ocurre en un corto período de tiempo, y se produce estrechamiento intestinal y necrosis. Por lo tanto, los síntomas de obstrucción del intestino delgado aparecen después del dolor clínico de rodilla. Si el contenido del esputo está parcialmente encarcelado, no hay obstrucción intestinal obvia en la etapa inicial, y el esputo es pequeño y está ubicado en el músculo pubis, por lo que es difícil de encontrar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC gastrointestinal de imágenes gastrointestinales
El oscurecimiento del obturador es insidioso, los signos locales no son obvios y muchos pacientes con obstrucción intestinal aguda de origen desconocido son admitidos, por lo que el diagnóstico preoperatorio es difícil y la tasa de diagnóstico erróneo es tan alta como 70%. Los médicos deben pensar en esta enfermedad, analizar cuidadosamente el historial médico, combinado con las características clínicas de la enfermedad y los hallazgos de rayos X, pueden hacer un diagnóstico correcto.
1. Historia de la historia médica.
(1) Las mujeres mayores, la pérdida de peso, los pacientes que pueden tener antecedentes de episodios similares, embarazos múltiples y partos, y el estreñimiento habitual deben estar muy atentos.
(2) En la etapa temprana del ataque, dolor de rodilla, dolor y otros signos de obstrucción intestinal, pero también tienen las características del esputo general, es decir, la aparición repentina de presión intraabdominal, alivio repentino después de la posición supina o el descanso.
2. Señales
(1) El signo de Howship-Romberg es el signo más temprano y más característico de la enfermedad, y también es la base principal para hacer un diagnóstico antes de la cirugía. Especialmente en mujeres ancianas y frágiles con obstrucción intestinal y signo de Howship-Romberg, esta enfermedad debe considerarse.
(2) El interior de la fosa oval debajo del ligamento inguinal se puede combinar con una masa redonda con sensibilidad leve. Sin embargo, solo algunos pacientes pueden encontrar este signo.
(3) Cuando se realiza un examen rectal o vaginal, puede haber una masa similar a un cordón en la pared anterior de la pelvis, y hay sensibilidad; sin embargo, cuando el tumor no es obvio, no se puede descartar la enfermedad.
3. Inspección auxiliar
Las radiografías simples del abdomen y la pelvis muestran la sombra del intestino inflable fijado en el borde superior del hueso púbico o el gas en el orificio cerrado o un intestino inflado, y el extremo ciego apunta al orificio cerrado. El saco herniario de puerto cerrado se puede observar durante la angiografía del saco intersticial, y la TC a veces puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Dolor inguinal: a muchas personas no les importa el dolor en la ingle, especialmente el dolor leve, pero de hecho, el dolor en la ingle es un síntoma de muchas enfermedades.
Daño al nervio femoral: es parte de una lesión de polineuritis diabética, a veces acompañada de daño a otros nervios periféricos. Los pacientes diabéticos pueden presentar gradualmente atrofia del cuádriceps, fuerza muscular débil y sensación anormal del muslo. Se sugiere que el nervio femoral ha sido dañado.
Hormigueo en el muslo: dolor de acupuntura en las raíces de los muslos, corta duración, sin tiempo fijo de ataque. Hay dos razones comunes para esta afección, la hernia de disco lumbar y la inflamación local del muslo.
El inicio de la compresión del nervio obturador es seguido por síntomas de obstrucción intestinal.
Síntoma
(1) Signo de Howship-Romberg: cuando el nervio obturador se presiona cerca, el área de la ingle y el muslo medial anterior aparecen hormigueo, entumecimiento, dolor e irradian hacia el interior de la rodilla. Al toser, estirar la abducción de la pierna, rotación externa, debido a la tracción del músculo aductor al músculo obturador, el dolor se agrava (el nervio obturador está estresado) y viceversa se llama signo Howship-Romberg. La incidencia de este signo en el esputo obturador varía del 20,2% al 100%.
En la etapa inicial del obturador o una pequeña cantidad de garrapatas incompletas de la pared intestinal (Richter®) pueden caracterizarse por dolor abdominal intermitente y dolor en el muslo, los músculos de las articulaciones de la rodilla o dolor. Somell et al también encontraron que, además de la neuralgia del obturador, cuando se produce el esputo del obturador, se puede encontrar una región de hipersensibilidad en el área a unos 10 cm por encima del lado interno de la rodilla.
(2) Síntomas de obstrucción intestinal: 93.7% a 100% de los pacientes con hernia obstructiva tienen síntomas de obstrucción intestinal. Debido a que el obturador consiste en hueso y aponeurosis resistente, la posición es profunda y estrecha, y el anillo del tobillo carece de elasticidad. La mayoría de los pacientes tienen esputo pequeño y discreto, principalmente por dolor abdominal, hinchazón, vómitos, detención de la evacuación intestinal y otra obstrucción intestinal. . Algunas manifestaciones de obstrucción intestinal incompleta crónica.
2. Señales
(1) Signo de Howship-Romberg: extensión de la pierna, rotación externa, ingle y dolor en el muslo medial anterior.
(2) Al examinar la parte superior del triángulo femoral y la fosa oval, aproximadamente el 20% de los pacientes pueden alcanzar una masa redonda con sensibilidad local.
(3) Examen rectal o vaginal del dedo, algunos pacientes pueden encontrar el área cerrada de la pared anterior de la pelvis afectada, hay una masa similar a un cordón. Cuando hay un estrangulamiento, si se abduce la extremidad, la hinchazón de la masa obviamente se agrava.
(4) Debido a que el esputo es pequeño y profundo, no es fácil de detectar y el recto está lejos del agujero cerrado. Por lo tanto, algunos pacientes se someten a un examen vaginal, y la masa es más fácil de encontrar.
(5) Después del encarcelamiento y el estrangulamiento del obturador, el lado afectado de la parte inferior del abdomen y el área suprapúbica pueden tener signos obvios de peritonitis, como tensión muscular abdominal, sensibilidad y dolor de rebote.
El oscurecimiento del obturador es insidioso, los signos locales no son obvios y muchos pacientes con obstrucción intestinal aguda de origen desconocido ingresan en el hospital, por lo tanto, el diagnóstico preoperatorio es difícil y la tasa de diagnóstico erróneo es tan alta como 70%. Los médicos deben pensar en esta enfermedad, analizar cuidadosamente el historial médico, combinado con las características clínicas de la enfermedad y los hallazgos de rayos X, pueden hacer un diagnóstico correcto.
