insuficiencia respiratoria
Introducción
Introduccion La insuficiencia respiratoria es un trastorno grave de la función respiratoria, por lo que la respiración normal no se puede realizar en reposo y se produce hipoxia o retención de dióxido de carbono, lo que provoca una serie de trastornos clínicos y metabólicos. En la etapa temprana de la enfermedad, solo la respiración es fuerte. Cuando es severa, no es fácil respirar, el sudor gotea, las uñas y las uñas son prominentes, los cambios en la función mental, la disfunción direccional, el dolor de cabeza, el insomnio, el dolor, la irritabilidad, la agitación y luego el letargo, causando coma, convulsiones , la frecuencia cardíaca se acelera, la presión arterial se eleva, la vasodilatación de la piel y similares. Algunos pacientes graves tienen oliguria, edema de las extremidades inferiores o daño hepático y hemorragia gastrointestinal.
Patógeno
Porque
Primero, la causa
Las causas de la insuficiencia respiratoria son muchas, y cualquier factor que pueda dañar la función respiratoria puede conducir a la falla.Para el trabajo clínico, será causado por las siguientes tres categorías, a saber, obstrucción respiratoria, lesiones del parénquima pulmonar y bomba de respiración anormal.
1. Obstrucción respiratoria: este tipo se divide en dos categorías según la ubicación:
1. Obstrucción de la vía aérea superior: el tracto respiratorio superior se refiere a la parte superior de la garganta, incluida la nariz, la faringe y la garganta. En todo el espacio muerto de la anatomía respiratoria, el tracto respiratorio superior es aproximadamente la mitad, la resistencia del tracto respiratorio es del 45% de la nariz y la faringe, y la obstrucción de las vías respiratorias superiores puede conducir al síndrome de apnea obstructiva del sueño. La laringe es una parte importante de la obstrucción, generalmente debido a infección, cuerpo extraño, esputo, trauma, tumor, malformación congénita.
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: incluyendo bronquitis crónica, enfisema y algo de asma, la obstrucción de las vías respiratorias continúa progresando, convirtiéndose en la principal causa de insuficiencia respiratoria crónica en los ancianos y, a menudo, debido a la influencia de ciertos factores predisponentes que conducen a insuficiencia respiratoria aguda. Para empeorar la condición.
2, enfermedad del parénquima pulmonar
1. Enfermedad general del parénquima pulmonar: incluye diversas infecciones pulmonares, neumonía, edema pulmonar, absceso pulmonar, embolia pulmonar, lesiones intersticiales pulmonares, enfermedad vascular pulmonar y diversas causas de lesión del parénquima pulmonar.
2. Síndrome de dificultad respiratoria aguda: incluido el síndrome de dificultad respiratoria neonatal y el síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
3. Bomba respiratoria anormal: incluso desde el centro respiratorio, la médula espinal hasta el centro respiratorio, lo que resulta en hipoxia o retención de dióxido de carbono e incluso paro respiratorio.
2. Sistema de conducción del nervio periférico y enfermedad del aparato respiratorio: polirradiculitis infecciosa aguda, poliomielitis, esclerosis lateral amiotrófica, traumatismo de la columna cervical, miastenia gravis, distrofia muscular progresiva, fármacos anticolinesterasa. El envenenamiento, la hipocalemia, la parálisis, etc. pueden causar que la expansión y contracción torácica de las personas pierdan potencia, debiliten la ventilación y causen insuficiencia respiratoria.
3. Los trastornos torácicos: trauma, trauma quirúrgico, malformación o engrosamiento de adherencias pleurales, derrame pleural masivo, neumotórax, etc. afectan la actividad torácica y la expansión pulmonar, lo que resulta en una ventilación alveolar reducida y / o una distribución desigual del gas inhalado, degradando la ventilación y la ventilación. Función.
Segundo, clasificación
Según las manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria, existen dos tipos de agudos y crónicos.
1, insuficiencia respiratoria aguda: se refiere a la función pulmonar original es normal, debido a causas repentinas; como ahogamiento, descarga eléctrica, trauma, intoxicación por drogas o estimulación física y química y síndrome de dificultad respiratoria aguda, como las manifestaciones clínicas de insuficiencia repentina de la función respiratoria. En pacientes con asfixia aguda aguda o paro respiratorio, el paciente muere principalmente por hipoxia.Si la respiración no se detiene, pero la ventilación es insuficiente, el riesgo principal no está en la hipoxia, sino en los tumores de dióxido de carbono y la acidosis severa resultante. La duración de la insuficiencia respiratoria aguda depende de la enfermedad primaria. Si la enfermedad primaria se puede curar, la técnica moderna de rescate por insuficiencia respiratoria puede salvar a la mayoría de los pacientes. La clave es prevenir una serie de complicaciones durante el rescate, especialmente las infecciones respiratorias. En la insuficiencia respiratoria aguda con un curso de más de una semana, el cuerpo puede ejercer el máximo efecto compensatorio en ausencia de otras complicaciones sistémicas, pero no necesariamente se compensa por completo y pasa gradualmente a crónica, pero no hay un límite de tiempo obvio entre los dos.
2, insuficiencia respiratoria crónica: principalmente sobre la base de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica original, en el proceso de repetidos ataques agudos, la disfunción respiratoria empeoró gradualmente, la aparición de deficiencia de carbono severa tumor.
Este método de clasificación se ve afectado por la causa, el curso lento de la enfermedad, la calidad del cuerpo, etc. Como criterio de diagnóstico o tratamiento guía, tiene sus deficiencias. Según las características fisiopatológicas, tiene sus ventajas, que se pueden dividir en dos tipos.
Insuficiencia respiratoria tipo I (también conocida como trastorno respiratorio tipo de insuficiencia respiratoria); los cambios en los gases en sangre arterial se caracterizan por una presión parcial arterial disminuida, la presión parcial de dióxido de carbono arterial a menudo se reduce o es normal. Principalmente causado por lesiones del parénquima pulmonar, disminución de la distensibilidad pulmonar, disfunción de la ventilación son los principales cambios fisiopatológicos, derivación arterial estática, desequilibrio de ventilación / flujo sanguíneo es la principal causa de disminución del oxígeno en la sangre. La oxigenoterapia es una indicación.
Insuficiencia respiratoria tipo II (también conocida como insuficiencia respiratoria): el gasometría arterial se caracteriza por un aumento en la presión parcial de dióxido de carbono arterial y una disminución en el contenido de oxígeno. Puede ser causada por la misma causa del pulmón (obstrucción de las vías respiratorias, aumento del espacio muerto fisiológico) o causa extrapulmonar (anormalidad del centro respiratorio o la cavidad torácica, etc.). El cambio fisiopatológico básico es la ventilación alveolar insuficiente. Este tipo de insuficiencia respiratoria solo puede resolverse aumentando la ventilación.
Mecanismo:
1. Ventilación insuficiente: en circunstancias normales, la ventilación alveolar total necesita alrededor de 4 l / min para mantener la diferencia de presión parcial alveolar-capilar y dióxido de carbono normal, de modo que el oxígeno y el dióxido de carbono puedan intercambiarse eficazmente. Ventilación alveolar insuficiente, disminución de la presión parcial de oxígeno alveolar, aumento de la presión parcial de dióxido de carbono y disminución de la diferencia de presión parcial alveolar-capilar inducida por insuficiencia respiratoria.
2, desequilibrio ventilación / flujo sanguíneo: intercambio de gases efectivo además de requerir ventilación alveolar adecuada, pero también depende de la coordinación de la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo en el número normal, la relación entre los dos es de aproximadamente 0.8, la unidad básica de los alvéolos Por lo tanto, la relación ventilación / flujo sanguíneo de un solo alveolo se mantiene a 0.8 para maximizar la eficiencia de ventilación de los pulmones. En la condición patológica, si la relación ventilación / flujo sanguíneo es inferior a 0,8, parte de la sangre no puede tomar oxígeno por completo y excretar dióxido de carbono y entrar en la arteria, causando una derivación arterial fisiológica; entra el alvéolo con una relación de ventilación / flujo sanguíneo superior a 0,8. Parte del gas en los alvéolos no se puede ventilar completamente con la sangre, formando una ventilación ineficaz o un efecto de "cavidad muerta". La principal consecuencia del desequilibrio de la ventilación / flujo sanguíneo es la hipoxia.
3, barrera de difusión: la capacidad de oxígeno y dióxido de carbono para penetrar en la membrana alveolar es muy diferente, la difusión de oxígeno es solo 1/20 de dióxido de carbono, por lo que en la situación patológica, la barrera de difusión afecta principalmente el intercambio de oxígeno, lo que resulta en hipoxia simple. Estudios recientes han demostrado que miles de desequilibrios de ventilación / proporcionales cambian antes de que los cambios patológicos perjudiquen la función difusa.
4. Consumo de oxígeno: el aumento del consumo de oxígeno es una de las causas del agravamiento de la hipoxia cuando la función respiratoria es insuficiente. Fiebre, escalofríos, disnea y convulsiones pueden aumentar el consumo de oxígeno, aumentar el consumo de oxígeno y reducir la presión parcial de oxígeno alveolar. . Cuando la persona normal hace ejercicio, el consumo de oxígeno puede aumentarse para prevenir la aparición de hipoxia. Si hay disfunción ventilatoria, la presión parcial del oxígeno alveolar no puede elevarse y la hipoxia es difícil de aliviar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Flujo espiratorio máximo (PEFR) examen de TC de tórax prueba de función pulmonar presión parcial de dióxido de carbono plano de pecho (PCO2, PCO2)
1. Dificultad para respirar, cianosis y tres signos cóncavos.
2. Ritmo respiratorio anormal, amplitud o ciclo.
3. Trastornos de la conciencia, como embotamiento, letargo, convulsiones, convulsiones, coma, etc.
4. Otros: presión sanguínea elevada o disminuida, arritmia, sudoración, globos oculares prominentes, hiperemia conjuntival, estado hipercoagulable, desequilibrio ácido-base o desequilibrio electrolítico.
5. Algunos estudiosos creen que bajo la presión atmosférica estándar, cuando el nivel del mar está en un estado de reposo alto, cuando la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial PaCO2 <7.98kPa (60 mmHg) o con la presión parcial de dióxido de carbono PaCO2 <6.67kPa (50 mmHg), como una respiración Criterios diagnósticos de diagnóstico de gases en sangre. Según los cambios en los gases en sangre, la insuficiencia respiratoria se divide en dos tipos: el tipo I significa que la PoO2 disminuye y la PaCO2 disminuye normal; el tipo II significa que la PaO2 disminuye y la PaCO2> aumenta.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Dificultad para respirar: es un síntoma importante de insuficiencia respiratoria, se caracteriza subjetivamente por falta de aire o dificultad para respirar, y se manifiesta objetivamente como cambios en la frecuencia respiratoria, la profundidad y el ritmo.
Apnea del sueño: se refiere a la parada temporal de la respiración durante el sueño. La causa más común es la obstrucción de la vía aérea superior, que a menudo termina con ronquidos fuertes, contracciones corporales o contracciones del brazo. La apnea del sueño se asocia con defectos del sueño, ronquidos durante el día, fatiga y bradicardia o arritmia y vigilia EEG.
Insuficiencia respiratoria cardiogénica: se refiere a la disnea cardiogénica causada por factores como el aumento de la presión hidrostática, común en el edema cardíaco causado por la disfunción ventricular izquierda y, por lo tanto, causada por insuficiencia respiratoria. La disnea cardíaca es causada principalmente por el corazón izquierdo y / o la insuficiencia cardíaca derecha. El mecanismo de ambos es diferente. La disnea causada por la insuficiencia cardíaca izquierda es más grave. En la insuficiencia cardíaca izquierda aguda, a menudo ocurre disnea paroxística, que ocurre durante el sueño nocturno, que se llama disnea nocturna paroxística. La depresión respiratoria es más común en la intoxicación por opioides:
1. Las manifestaciones clínicas de intoxicación leve por opioides son dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, excitación o inhibición. El paciente tiene ilusiones, pierde tiempo y espacio.
2. En la intoxicación grave, hay tres signos principales de coma y pupilas dilatadas, como el tamaño de la punta de la aguja y la depresión respiratoria severa. Los pacientes pueden tener convulsiones, mandíbulas cerradas y arcos angulares. La respiración se vuelve más profunda y lenta, seguida de una respiración similar a un suspiro o respiración de marea, a menudo acompañada de edema pulmonar. La intoxicación aguda murió de insuficiencia respiratoria en 12 horas.
3. La intoxicación crónica se manifiesta principalmente como pérdida de apetito, estreñimiento, pérdida de peso, envejecimiento y disfunción sexual. Síndrome de dificultad respiratoria: un síndrome de disnea clínica debido a la falta de surfactante pulmonar en bebés prematuros. La respiración aumenta, la dificultad, el esputo respiratorio a menudo ocurre inmediatamente después del nacimiento o dentro de unas pocas horas, la depresión inspiratoria del esternón superior e inferior, los colgajos nasales. El grado de atelectasia y la gravedad de la insuficiencia respiratoria empeoran gradualmente.En el síndrome de dificultad respiratoria grave, la fatiga del diafragma y los músculos intercostales conduce a la retención de CO2 y la acidosis respiratoria. Debido a que la sangre no puede cambiarse por oxígeno a través de la atelectasia (como la derivación de derecha a izquierda en el pulmón), los bebés desarrollan hipoxemia, lo que conduce a acidosis metabólica.
