Bultos rojos, hinchados y dolorosos en el área anal
Introducción
Introduccion El dolor de hinchazón en el área anal es el síntoma principal de un absceso alrededor del recto. En el momento del examen, se observó hinchazón anal local, sensibilidad y bultos dolorosos. La manifestación general de la enfermedad es que el paciente primero siente dolor u hormigueo en el ano, y puede lamer un bloqueo duro, sensibilidad, seguido de un mayor dolor, una mayor masa dolorosa y escalofríos y fiebre. Los abscesos pueden formarse localmente después de 3 a 5 días. El absceso bajo tiene síntomas locales y síntomas sistémicos leves; el absceso alto tiene síntomas sistémicos graves y síntomas locales leves. El absceso puede descargar espontáneamente pus en el recto anorrectal, aliviar el dolor después del drenaje y los síntomas sistémicos mejoran o desaparecen. Después de la formación de la fístula anal, el absceso puede reaparecer.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Alrededor del 99% de los abscesos perianales están asociados con infección de glándulas anales y supuración. La glándula anal normal se encuentra principalmente entre los esfínteres internos y externos del ano, y la abertura se encuentra en la cripta anal. Cuando las heces y las bacterias ingresan a la glándula anal a través de la abertura, pueden causar sinusitis anal e inflamación de la glándula anal, que pueden extenderse al recto perianal para formar un absceso perianal. Los huecos alrededor del recto anorrectal generalmente están llenos de tejido adiposo y linfoide, y el tejido está suelto. A menudo ocurren abscesos en estos huecos durante la infección. Otras causas incluyen lesiones, cuerpos extraños, proctitis y enfermedades de la piel. Sin embargo, debe señalarse que algunas lesiones no se originan en la glándula anal, por ejemplo, algunos abscesos anorrectales pueden derivarse directamente de la fisura anal, la ruptura trombótica del maléolo externo, el esputo trombótico prolapso, las hemorroides internas o la inyección de drogas para el prolapso rectal. Puede derivarse de infecciones cutáneas perianales, sepsis, trastornos sanguíneos o traumatismos directos, y un pequeño número de casos también puede derivarse de tuberculosis, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
(dos) patogénesis
1. La infección anorrectal patológica se puede dividir en tres etapas:
1 etapa de infección de la glándula anal.
2 abscesos anorrectales alrededor de la etapa del recto.
3 etapa de formación de fístula anal.
Después de la infección de la glándula anal, se forma un absceso entre los esfínteres internos y externos, y luego se extiende a lo largo de las fibras combinadas a varios aspectos, y se producen varios tipos de abscesos. Hacia abajo de la formación subcutánea perianal del absceso subcutáneo perianal; hacia adentro del tejido subcutáneo del canal anal para formar un absceso o ulceración; hacia afuera a través del esfínter externo hacia la fosa rectal isquiática para formar el absceso rectal isquiático, a veces continúa hacia arriba a través de la formación del músculo elevador del ano Absceso en el espacio rectal pélvico. El absceso puede formar un absceso en forma de herradura alrededor del canal anal y la parte inferior del recto de un lado al otro.
2. Clasificación
(1) Clasificación por patógeno infeccioso:
1 absceso perianal no específico: causado por una infección mixta de Escherichia coli, bacterias anaerobias y similares.
2 infección específica: clínicamente rara, principalmente absceso tuberculoso.
(2) Clasificación por absceso:
1 absceso del músculo elevador del ano (absceso bajo): incluye absceso percutáneo subcutáneo, absceso rectal isquiático, absceso bajo en herradura.
2 absceso elevador elevador (absceso alto): incluye absceso rectal pélvico, absceso posterior rectal y absceso de herradura alto.
(3) Según el resultado final de la clasificación de abscesos: Eisenhammer (1978) dividió el absceso anorrectal en dos categorías: absceso de fístula y absceso no tubular.
1 absceso no tubular: cualquier persona que no tenga nada que ver con el seno anal y la glándula anal, y que finalmente no abandone la fístula anal, son abscesos no tubulares.
2 absceso de la fístula: es decir, el seno transanal, infección de la glándula anal y finalmente la fístula anal izquierda.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen anal del dedo inspección anal
La manifestación general de la enfermedad es que el paciente primero siente dolor u hormigueo en el ano, y puede lamer un bloqueo duro, sensibilidad, seguido de un mayor dolor, una mayor masa dolorosa y escalofríos y fiebre. Los abscesos pueden formarse localmente después de 3 a 5 días. El absceso bajo tiene síntomas locales y síntomas sistémicos leves; el absceso alto tiene síntomas sistémicos graves y síntomas locales leves. El absceso puede descargar espontáneamente pus en el recto anorrectal, aliviar el dolor después del drenaje y los síntomas sistémicos mejoran o desaparecen. Después de la formación de la fístula anal, el absceso puede reaparecer.
Debido a las diferentes partes del absceso, sus síntomas y signos también tienen sus propias características:
1. El absceso subcutáneo perianal representa del 40% al 45% del absceso anorrectal, ubicado en el tejido subcutáneo del ano y el canal anal inferior, separados por la fascia y el espacio rectal isquiático. Ocurre principalmente en la parte posterior del ano. El dolor de hinchazón en el área anal es el síntoma principal de esta enfermedad. Se puede ver enrojecimiento local, sensibilidad y bultos dolorosos durante el examen. Hay una sensación de fluctuación después de la supuración. Si lo usa usted mismo, puede ver la boca rota y el pus. El diagnóstico de esta enfermedad es más fácil, como la formación de un absceso, puede confirmarse mediante punción.
2. El absceso rectal isquiático representa del 15% al 25% del absceso perianal y se encuentra en la fosa rectal. El espacio rectal ciático tiene forma de cuña, entre el músculo elevador del ano y el hueso isquiático, la parte inferior es la piel entre el ano y la tuberosidad isquiática, y la punta está en la unión de la membrana de la fascia miofascial y el músculo elevador del ano. Al comienzo de la inflamación, el ano a menudo es incómodo o ligeramente doloroso, seguido de síntomas sistémicos como dolor de cabeza, temperatura corporal elevada, pulso rápido, escalofríos, etc., mientras que el dolor local se agrava, la inquietud y el dolor durante la defecación. Tiene dificultad para orinar y luego urgencia. Cuando se examina el cuerpo, se puede ver que el ano está hinchado, la piel es púrpura y dura, y el médico puede tener una protuberancia completa y sensibilidad en el recto. La punción rectal ciática temprana es la forma más simple y efectiva de encontrar un absceso.
3. El absceso rectal pélvico representa alrededor del 2.5% al 9% del absceso perianal. El espacio pélvico y rectal se encuentra en la cavidad pélvica, la parte inferior es el músculo elevador del ano, la parte superior es el peritoneo pélvico y la parte inferior es el recto y el ligamento lateral. El macho en el frente es la vejiga y la próstata, y la hembra es el útero y el ligamento ancho. Después de la aparición de un absceso, los síntomas principales son envenenamiento sistémico y la manifestación local del ano no es obvia. El diagnóstico puede ser inflamado y sensible debajo del músculo elevador del ano. Debido a la ubicación profunda de la infección, el diagnóstico temprano no es fácil, por lo que los pacientes con síntomas de infección sistémica, e incluso el shock séptico no pueden considerar la enfermedad, la ecografía B o el examen de TC pueden ayudar a diagnosticar.
4. Absceso en forma de herradura El absceso en forma de herradura es un absceso que se propaga detrás del ano y el canal anal, y la mayoría de ellos están en la parte posterior, causados por una infección de la glándula anal posterior o un lado del absceso extendido al lado opuesto, que puede dividirse en un absceso de herradura alto y Absceso bajo en herradura. Además de los síntomas de infección sistémica, las manifestaciones locales son hinchazón y sensibilidad en el canal anal posterior, y el pus en la etapa posterior.
(1) Síntomas clínicos. Dolor intenso persistente perianal, aumento de la presión al toser o toser; puede haber fatiga generalizada, fiebre y otras infecciones.
(2) Señales. La piel alrededor del ano tiene eritema obvio, con induración y sensibilidad, puede fluctuar, es un absceso perianal; examen rectal, el lado sensible del lado afectado es el absceso rectal isquiático; el lado superior del recto superior tiene sensibilidad y abultamiento Absceso rectal pélvico; el examen rectal presenta sensibilidad, hinchazón y fluctuación en la pared posterior del recto, y es un absceso rectal. Absceso intermuscular alto, sin apariencia anormal del perianal, examen rectal en el extremo superior o inferior del canal anal y superficie lisa, ovalada, borde ordenado, dolor duro y sensible, o fluctuaciones en el absceso intermuscular alto.
(3) El ano a veces puede ver la abertura en el examen microscópico. Si se presuriza alrededor, también se puede ver que el pus sale de la abertura.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Dolor anal: es una manifestación clínica de una variedad de enfermedades anorrectales. El dolor de diferente naturaleza refleja diferentes características de la enfermedad.
Hipertrofia papilar anal: debido al pezón anal en ambos lados del seno anal, el seno anal afecta primero al pezón anal después de la inflamación, causando inflamación de la leche anal, hinchazón e hipertrofia.
Dolor y molestias anales rectales: el dolor anorrectal es el síntoma más común de la enfermedad anorrectal. Debido a la relación entre la anatomía y la fisiología, el dolor de la enfermedad anorrectal ocurre en la parte inferior del abdomen, el perineo, el margen anal y el recto inferior.
Absceso anal: también conocido como absceso del canal anal, bacterias intestinales causadas por la cripta anal (unión anal del canal rectal, tejido de la fosa sinusal) a lo largo de la invasión linfática del absceso de formación del tejido del canal anal rectal.
La manifestación general de la enfermedad es que el paciente primero siente dolor u hormigueo en el ano, y puede lamer un bloqueo duro, sensibilidad, seguido de un mayor dolor, una mayor masa dolorosa y escalofríos y fiebre. Los abscesos pueden formarse localmente después de 3 a 5 días. El absceso bajo tiene síntomas locales y síntomas sistémicos leves; el absceso alto tiene síntomas sistémicos graves y síntomas locales leves. El absceso puede descargar espontáneamente pus en el recto anorrectal, aliviar el dolor después del drenaje y los síntomas sistémicos mejoran o desaparecen. Después de la formación de la fístula anal, el absceso puede reaparecer.
Debido a las diferentes partes del absceso, sus síntomas y signos también tienen sus propias características:
1. El absceso subcutáneo perianal representa del 40% al 45% del absceso anorrectal, ubicado en el tejido subcutáneo del ano y el canal anal inferior, separados por la fascia y el espacio rectal isquiático. Ocurre principalmente en la parte posterior del ano. El dolor de hinchazón en el área anal es el síntoma principal de esta enfermedad. Se puede ver enrojecimiento local, sensibilidad y bultos dolorosos durante el examen. Hay una sensación de fluctuación después de la supuración. Si lo usa usted mismo, puede ver la boca rota y el pus. El diagnóstico de esta enfermedad es más fácil, como la formación de un absceso, puede confirmarse mediante punción.
2. El absceso rectal isquiático representa del 15% al 25% del absceso perianal y se encuentra en la fosa rectal. El espacio rectal ciático tiene forma de cuña, entre el músculo elevador del ano y el hueso isquiático, la parte inferior es la piel entre el ano y la tuberosidad isquiática, y la punta está en la unión de la membrana de la fascia miofascial y el músculo elevador del ano. Al comienzo de la inflamación, el ano a menudo es incómodo o ligeramente doloroso, seguido de síntomas sistémicos como dolor de cabeza, temperatura corporal elevada, pulso rápido, escalofríos, etc., mientras que el dolor local se agrava, la inquietud y el dolor durante la defecación. Tiene dificultad para orinar y luego urgencia. Cuando se examina el cuerpo, se puede ver que el ano está hinchado, la piel es púrpura y dura, y el médico puede tener una protuberancia completa y sensibilidad en el recto. La punción rectal ciática temprana es la forma más simple y efectiva de encontrar un absceso.
3. El absceso rectal pélvico representa alrededor del 2.5% al 9% del absceso perianal. El espacio pélvico y rectal se encuentra en la cavidad pélvica, la parte inferior es el músculo elevador del ano, la parte superior es el peritoneo pélvico y la parte inferior es el recto y el ligamento lateral. El macho en el frente es la vejiga y la próstata, y la hembra es el útero y el ligamento ancho. Después de la aparición de un absceso, los síntomas principales son envenenamiento sistémico y la manifestación local del ano no es obvia. El diagnóstico puede ser inflamado y sensible debajo del músculo elevador del ano. Debido a la ubicación profunda de la infección, el diagnóstico temprano no es fácil, por lo que los pacientes con síntomas de infección sistémica, e incluso el shock séptico no pueden considerar la enfermedad, la ecografía B o el examen de TC pueden ayudar a diagnosticar.
4. Absceso en forma de herradura El absceso en forma de herradura es un absceso que se propaga detrás del ano y el canal anal, y la mayoría de ellos están en la parte posterior, causados por una infección de la glándula anal posterior o un lado del absceso extendido al lado opuesto, que puede dividirse en un absceso de herradura alto y Absceso bajo en herradura. Además de los síntomas de infección sistémica, las manifestaciones locales son hinchazón y sensibilidad en el canal anal posterior, y el pus en la etapa posterior.
