dolor abdominal superior cuando tiene hambre
Introducción
Introduccion El dolor abdominal superior durante la inanición es una manifestación clínica de úlcera duodenal. El dolor aparece en el centro de la parte superior del abdomen, justo en el ombligo o justo a la derecha de la línea media. El dolor típico de la úlcera duodenal a menudo ocurre de 2 a 3 horas después de una comida (dolor en ayunas) y continúa sin cesar hasta después de comer o tomar un generador de ácido.
Patógeno
Porque
Los factores patogénicos de la úlcera duodenal son complicados: en los últimos 20 años, la úlcera duodenal se ha considerado como una enfermedad multifactorial. O una variedad de daños dañinos a la membrana mucosa excede su capacidad de resistir daños y reparaciones. Hasta hace poco, las úlceras duodenales todavía se consideraban una enfermedad de por vida. Sin embargo, la creencia reciente de que múltiples factores biológicos y ambientales solo tienen un efecto perjudicial en individuos susceptibles ha sido reemplazada gradualmente por el siguiente reconocimiento.
1. Genética: los factores genéticos juegan un papel importante en la susceptibilidad de la enfermedad, la base principal es:
1 alta incidencia de familias de pacientes;
2 Correlación entre marcadores genéticos (tipo de sangre y sustancias secretoras de tipo de sangre, antígeno HLA y pepsinógeno alto). La incidencia de la úlcera duodenal en hermanos de pacientes con úlcera duodenal es 2.6 veces mayor que la de la población general; más notablemente, la consistencia de la úlcera duodenal en la incidencia de gemelos monocigóticos es del 50%, en la dichazigosis La consistencia de los hermanos gemelos también está aumentando.
(1) Relación entre la úlcera duodenal y el tipo de sangre: en 1953, Aird et al descubrieron que la úlcera duodenal en la sangre de tipo O puede ser aproximadamente un 35% más alta que la de otro tipo de sangre; sangre de tipo O en pacientes con úlcera duodenal Representaba el 56.5% del total, representando el 45.8% de la población de control, y aquellos con úlceras y perforación fueron más comunes con sangre tipo O. Según las estadísticas de casos de úlcera duodenal en China, la sangre tipo O también es significativamente más alta que el grupo de control, lo que es básicamente consistente con los informes extranjeros.
La sustancia de tipo sanguíneo ABH se secreta en la saliva y el jugo gástrico. Según datos extraños, el riesgo de úlcera duodenal en la secreción de sustancia libre de sangre es 1,5 veces mayor que el de la secreción de sustancia de tipo sanguíneo.
(2) Relación entre la úlcera péptica y el antígeno HLA: HLA es un sistema complejo de polimorfismo genético, y el locus del gen está en el brazo corto del sexto par de cromosomas. Se ha encontrado que una variedad de enfermedades están asociadas con ciertos antígenos HLA hasta la fecha. Se ha informado que HLA-B5, HLA-B12 y HLA-BW35 están asociados con úlcera duodenal en datos extraños, pero los resultados en algunas publicaciones no son relevantes.
(3) Úlcera duodenal y algunos síndromes genéticos: algunos síndromes genéticos raros, como la neoplasia endocrina múltiple tipo I (secreción de islotes de adenoma de gastrina, adenoma paratiroideo, pituitaria) Los adenomas foliares, la mastocitosis sistémica y otros síndromes raros se asocian con úlceras duodenales. En particular, la mastocitosis sistémica es una enfermedad genética autosómica dominante, y aproximadamente el 40% de los pacientes sufren de úlcera duodenal al mismo tiempo.
Aunque la úlcera duodenal está asociada con el tipo de sangre, la sustancia secretora del tipo de sangre y el antígeno HIL-A, no está fuertemente correlacionada. Los resultados de encuestas familiares de otros datos no pueden confirmar que la herencia de esta enfermedad se rige por la simple ley de Mendel. En vista de esto, la hipótesis más común es que la úlcera duodenal es un grupo de enfermedades de heterogeneidad genética que se heredan genéticamente y pueden no heredarse en función de esta calidad genética. O factores externos conducen al inicio de la enfermedad.
2. Excesiva secreción de ácido gástrico: la patogenia de la úlcera duodenal no es un único proceso claro, sino la formación de factores complejos e interactivos, debido a factores de daño y desequilibrio entre las defensas.
(1) Excesiva secreción de ácido gástrico: en la patogénesis de la úlcera duodenal, el proceso de secreción de ácido gástrico juega un papel importante. Ya en 1910, la opinión de Schwartz de que "sin ácido no hay úlcera" sigue siendo correcta. La úlcera duodenal no ocurre en pacientes con baja secreción de ácido gástrico y máxima secreción de ácido gástrico (MAO) <10 mmol / h. Aunque la capacidad máxima de secreción de ácido gástrico de los pacientes con úlceras normales y duodenales se superpone, los pacientes con úlceras duodenales pueden secretar una mayor cantidad de ácido gástrico (secreción media de ácido de 20 mmol / h), especialmente para la estimulación de las comidas. Secreción de ácido gástrico. La cantidad de secreción de ácido gástrico es paralela a la masa total de células parietales (PCM). El número promedio de pacientes con úlcera duodenal es de 180 millones de células de la pared, que es aproximadamente el doble que las personas normales. 1.09 × 109, la hembra es 0.82 × 109). Además del aumento en el número de células parietales en pacientes con úlcera duodenal, se mejora la sensibilidad de las células parietales a la gastrina, histamina y vías colinérgicas vagales. El aumento de la secreción de ácido gástrico es un factor importante en el desarrollo de la úlcera duodenal.
(2) El efecto de comer sobre la secreción de ácido gástrico: los alimentos también pueden estimular la secreción de ácido gástrico, y aproximadamente el 60% de los pacientes con úlcera duodenal son más sensibles a la estimulación alimentaria. No solo después de una comida, sino también durante la comida, el nivel de secreción de ácido es alto y dura mucho tiempo. Este fenómeno también puede confirmarse mediante monitoreo de pH. La respuesta al tipo de objeto no es la misma: los alimentos con alto contenido de proteínas son fuertes y los alimentos con alto contenido de grasas son débiles.
3. El mecanismo de defensa de la mucosa duodenal debilita el duodeno a través de receptores específicos sensibles al pH, la reacción de acidificación, la retroalimentación retrasa el vaciado gástrico, mantiene el pH en el duodeno cerca del neutro y el duodeno. La membrana mucosa puede absorber iones de hidrógeno en la cavidad y no es dañada por las sales biliares. En pacientes con úlcera duodenal, esta retroalimentación retrasa el efecto del vaciado gástrico y la inhibición del ácido gástrico, y el vaciado gástrico se acelera, haciendo que aumente la carga de ácido en el bulbo duodenal, causando daño a la mucosa para formar úlceras. La prostaglandina E no solo tiene el efecto de inhibir el ácido gástrico, sino que lo que es más importante, protege directamente la mucosa y promueve la curación de la úlcera. El contenido de prostaglandina E de la mucosa duodenal en pacientes con úlcera duodenal fue significativamente menor que en el grupo de control normal, lo que redujo el efecto protector de la mucosa duodenal.
La disminución de la secreción de bicarbonato de la mucosa duodenal en pacientes con úlcera duodenal puede provocar daño digestivo ácido.
4. Infección por Helicobacter pylori: la infección por Helicobacter pylori (Hp) está estrechamente relacionada con la patogenia de la úlcera péptica. La erradicación del tratamiento con Hp puede reducir significativamente la tasa de recurrencia de las úlceras. La infección por Hp es la principal causa de sinusitis antral y un factor importante en la causa de la úlcera péptica. Hp es un bacilo gramnegativo microaerobio con forma de espiral. Las células epiteliales de la mucosa gástrica humana son su sitio natural de colonización. La HP puede sobrevivir en el jugo gástrico ácido porque tiene una ureasa altamente activa, que descompone la urea para producir amoníaco y forma una capa protectora alrededor de las células. El método más confiable para detectar Hp en el tejido mucoso se combina con cultivo bacteriano y tinción histológica. Un método más conveniente y rápido para detectar Hp es la prueba de ureasa del tejido de biopsia endoscópica con una sensibilidad del 88% al 93% y una especificidad del 99% al 100%.
La HP es una infección bacteriana común en humanos y su prevalencia está relacionada con la edad, la raza, la economía y la salud. La HP puede transmitirse por vía humana a humana u oral-oral-oral. Prácticamente todos los pacientes con úlcera duodenal tienen infección por Hp. Los pacientes con úlcera duodenal aguda e infección por Hp secretan más ácido y liberan más gastrina después de una comida que un paciente con úlcera no infectada.
Cuando aumenta la secreción de ácido gástrico, el bulbo duodenal se acidifica en exceso, causando epitelización gástrica en el bulbo duodenal, creando condiciones para el trasplante de Hp del bulbo duodenal desde la mucosa del antro gástrico, y Hp sobrevive en el bulbo. La duodenitis aguda ocurre durante la reproducción, y la ulceración ocurre bajo la inducción de otros factores ulcerosos. Sin embargo, el mecanismo de esta úlcera duodenal queda por confirmar. Aunque los factores anteriores están relacionados con la úlcera duodenal, el ácido sigue siendo el más importante, y los tratamientos médicos y quirúrgicos reducen la secreción de ácido gástrico, lo que resulta en la curación de la úlcera. La secreción excesiva de ácido provoca la formación de úlceras. Experimentos con animales La estimulación de la histamina crónica produce hiperacidez que puede formar úlceras duodenales idénticas a las de los humanos.
5. Otros factores: los datos epidemiológicos sugieren que la formación y el desarrollo de úlceras duodenales están estrechamente relacionadas con muchos hábitos de vida y el medio ambiente.
(1) Analgésico: los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden causar daño a la mucosa gástrica. En los últimos años, se han realizado muchos estudios que respaldan los AINE que pueden causar úlceras gástricas, perforaciones de úlceras, sangrado del estómago y úlceras duodenales y muerte por enfermedad ulcerosa. Cada vez hay más pruebas de que los AINE están estrechamente relacionados con la perforación de úlceras de edad avanzada. Informes en el Reino Unido y Alemania también han encontrado que la tasa de mortalidad de las úlceras duodenales en los ancianos ha aumentado, en parte debido al mayor uso de analgésicos. Aunque el riesgo de ulceración duodenal es pequeño, el riesgo de complicaciones debido a la úlcera duodenal no es menor que el de la úlcera gástrica, lo que sugiere que los AINE pueden causar complicaciones en las úlceras gástricas o duodenales existentes.
(2) Tabaquismo: si fumar es un factor causal, el aumento dramático de las úlceras duodenales puede haberse asociado con él desde principios del siglo XIX. Debido a que James Bonsack fabricó los cigarrillos por primera vez en los Estados Unidos en 1880, la máquina de fabricación de tabaco Bonsack se introdujo en el Reino Unido en 1883 y se introdujo en otros países europeos en unos pocos años, lo que provocó un aumento de los fumadores en la primera mitad del siglo XX en Europa y los Estados Unidos. La disminución en la proporción de sexos de las úlceras pépticas en los últimos años también es consistente con el aumento del tabaquismo femenino. Del mismo modo, la disminución en la incidencia de úlceras en los países occidentales en los últimos 30 años también es consistente con la disminución general en el número de fumadores en los últimos años. Se ha informado que fumar causa un aumento en la secreción de ácido gástrico basal y máximo y puede causar reflujo duodenal.
(3) Estrés: si el estrés es el factor causante de la úlcera péptica, el aumento de la incidencia de úlceras al comienzo de la industrialización y la urbanización en los países occidentales a principios del siglo XX puede estar relacionado con esto. Al mismo tiempo, también puede explicar el aumento de la perforación de la úlcera duodenal en algunas áreas, como Hong Kong, y el uso de analgésicos en estas áreas generalmente es menor. También puede explicar las diferencias estacionales en la prevalencia de las úlceras duodenales, las diferencias regionales y temporales en las relaciones hombre-sexo, y la diferencia en la relación de úlceras duodenales a úlceras gástricas en diferentes regiones, así como en reposo en cama para curar las úlceras.
(4) Fibra dietética: la incidencia de úlcera duodenal en el sur de China y el sur de la India, que está dominada por el arroz, es mayor que la de la región norte donde la harina es el alimento principal, lo que sugiere que la fibra dietética es el factor causante de la úlcera duodenal. En Mumbai, India, después de que la curación de las úlceras duodenales continuó comiendo arroz, la tasa de recurrencia de las úlceras a 5 años fue del 14% y la dieta se cambió a Punjab (que contenía trigo que no estaba bien procesado). La tasa de recurrencia de las úlceras a los 5 años fue del 81%. Se sugiere que la recurrencia de la úlcera duodenal también está relacionada con el contenido de fibra en la dieta. Sin embargo, un estudio reciente de casos y controles en el Reino Unido encontró que aunque la fibra vegetal está asociada con úlceras, la fibra dietética total no está asociada con la úlcera duodenal.
(5) Ácido linoleico en la dieta: la disminución de la incidencia de úlcera péptica en algunos países occidentales en los últimos 30 años, Hollander y Tarnawski especulan que esta disminución puede estar relacionada con una mayor ingesta de ácido linoleico, una próstata importante en los alimentos. El precursor del primer E. Midieron el perfil de ácidos grasos de la úlcera duodenal y controlaron el tejido adiposo, mostrando que el ácido linoleico en el tejido adiposo se redujo significativamente en pacientes con enfermedad ulcerosa. El perfil de ácido graso del tejido adiposo es un buen indicador de la cantidad de ácido linoleico en la dieta. Este hallazgo respalda la hipótesis de que el ácido linoleico está asociado con la úlcera péptica.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen gástrico del gastroscopio de secreción gástrica basal de ácido gástrico (BAO)
El típico dolor rítmico periódico del abdomen superior es una base importante para el diagnóstico de la enfermedad ulcerosa, pero debe tenerse en cuenta que más del 10% de los pacientes con úlceras pueden ser asintomáticos. Además, los pacientes con gastritis crónica tienen síntomas de dolor abdominal superior similar a la enfermedad de la úlcera pero sin úlceras. Los ataques de dolor pueden durar desde unos pocos días hasta semanas o meses. Los síntomas son propensos a la recurrencia, y las úlceras duodenales a menudo no tienen recurrencia dolorosa ni complicaciones. El ciclo de remisión suele ser de meses o años, casi siempre más largo que el momento del inicio del dolor. Sin embargo, en algunos pacientes el dolor es más agresivo, con aparición o complicaciones frecuentes y persistentes. Un cambio en la naturaleza del dolor de la úlcera puede ser un signo de una complicación. Por ejemplo, el dolor de la úlcera se vuelve persistente, ya no se alivia con alimentos o antiácidos, ni se irradia hacia la espalda, mostrando penetración (a menudo penetrando en el páncreas).
Muchas úlceras duodenales activas no tienen síntomas de úlcera. El examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior mostró que casi la mitad de las úlceras recurrentes duodenales eran asintomáticas. La endoscopia también mostró una falta de buena correlación entre la actividad de la úlcera, el alivio de los síntomas y la curación de la úlcera. Ningún dolor de úlcera no puede descartar úlcera duodenal. La úlcera duodenal es una causa potencial de hemorragia gastrointestinal aguda o crónica, obstrucción de la salida gástrica o perforación de la úlcera. El examen de rayos X con comida de bario se puede utilizar como base para el diagnóstico de úlcera duodenal. La endoscopia es el método de diagnóstico más importante. La biopsia de la mucosa del antro gástrico se puede utilizar para el examen de HP. La determinación del ácido gástrico es significativa en el diagnóstico de tumores gástricos, pero tiene poco efecto diagnóstico sobre las úlceras duodenales.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, dolor abdominal superior derecho: el dolor abdominal superior derecho es generalmente el hígado, la vesícula biliar, el tracto biliar, el páncreas, el duodeno, el riñón derecho, el segmento derecho del intestino grueso.
2, dolor abdominal superior izquierdo: en la mayoría de los casos, existe una relación correspondiente entre las lesiones abdominales y el dolor abdominal. Generalmente, según el órgano abdominal, el abdomen puede centrarse en el ombligo, y la pintura se divide en cuatro áreas: superior derecha, inferior derecha, superior izquierda e inferior izquierda. Según el sitio del dolor abdominal, se puede dividir en dolor abdominal superior izquierdo, dolor abdominal superior derecho, dolor abdominal inferior izquierdo, abdomen inferior derecho. Dolor y dolor abdominal en el abdomen. El dolor abdominal superior izquierdo puede ser un problema en el estómago, el bazo, el páncreas, el riñón izquierdo y el colon izquierdo.
3, dolor abdominal inferior derecho: el dolor abdominal es uno de los síntomas clínicos más comunes. Pero debido a que el dolor abdominal es principalmente esporádico, a menudo es fácil que los pacientes lo tomen a la ligera. La división aproximada de la ubicación de los órganos abdominales. Superior derecha: hígado, vesícula biliar, tracto biliar, páncreas, duodeno, riñón derecho, segmento derecho del intestino grueso. Arriba a la izquierda: estómago, bazo, páncreas, riñón izquierdo, colon izquierdo. Abajo a la derecha: ciego, apéndice, ovario derecho y trompa de Falopio, uréter derecho. Abajo a la izquierda: colon sigmoide, ovario izquierdo y trompa de Falopio, uréter izquierdo. El dolor abdominal inferior derecho es una enfermedad del ciego, el apéndice, el ovario derecho y las trompas de Falopio, el uréter derecho.
4, dolor en la parte baja del abdomen: el dolor en la parte inferior del abdomen es un síntoma común de las mujeres, principalmente causado por enfermedades ginecológicas. Se deben considerar diversas afecciones ginecológicas en función de la naturaleza y las características del dolor abdominal inferior.
5, hormigueo en el abdomen pequeño: síntomas comunes de enfermedades ginecológicas en la parte inferior del abdomen, lo que trae un gran dolor al paciente, a veces se siente doloroso, y hay muchos tipos de dolor abdominal, y hay muchas razones.
6. Dolor abdominal total: el dolor abdominal total se refiere a las lesiones de los órganos internos y externos causadas por varias razones, y el dolor de todo el abdomen. El dolor abdominal total se puede dividir en agudo y crónico. La causa es extremadamente compleja e incluye inflamación, tumores, sangrado, obstrucción, perforación, trauma y disfunción.
7, dolor abdominal medio y superior: el dolor abdominal superior es el síntoma principal, puede ser dolor sordo, ardor, dolor o dolor intenso, pero a veces solo molestias similares al hambre. Los casos típicos tienen dolor persistente bajo xifoides leves o moderados y pueden aliviarse con antiácidos y comer. Aproximadamente 2/3 de los pacientes duodenales tienen dolor rítmico: el dolor abdominal superior comienza a aparecer de 1 a 3 horas después del desayuno, y si no toman el medicamento o comen, continuarán hasta el almuerzo. 2 a 4 horas después de comer, es doloroso. También necesita comerse para aliviarlo. Aproximadamente la mitad de ellos tiene dolor a medianoche y los pacientes a menudo se despiertan. El dolor regular también puede ocurrir en las úlceras gástricas, pero ocurre antes de la comida, aproximadamente media hora a una hora después de la comida, y desaparece hasta la próxima comida. El dolor de medianoche no es tan común como el duodeno.
