La grasa de las mejillas desaparece, se ve más viejo
Introducción
Introduccion La desaparición de la grasa bucal es uno de los síntomas de la estenosis pilórica hipertrófica congénita. La estenosis pilórica hipertrófica congénita (CHPS) es una obstrucción pilórica mecánica causada por la hipertrofia e hiperplasia del músculo del anillo pilórico, que es una enfermedad común en neonatos y lactantes. La mayoría de ellos son niños a término, y el éxito del tratamiento de la estenosis pilórica es uno de los grandes logros de la cirugía en este siglo. Existen diferentes tasas de morbilidad según la geografía, la estacionalidad y el origen étnico. Los países europeos y americanos son más altos, alrededor de 2.5 a 8.8 , y la región asiática es relativamente baja, la tasa de incidencia en China es de 3 . Principalmente masculino, la proporción de hombre a mujer es de aproximadamente 4 a 5: 1, e incluso tan alta como 9: 1. Más común en el primer hijo, representa del 40 al 60% del número total de casos.
Patógeno
Porque
1. Los factores genéticos juegan un papel importante en la etiología. La enfermedad tiene características familiares obvias. Incluso una madre y 7 hijos están enfermos, y los gemelos de un solo óvalo son más comunes que los gemelos de doble óvalo. La incidencia de niños con antecedentes estrechos puede ser tan alta como 6.9%. Si la madre tiene estos antecedentes, la probabilidad de tener un hijo es de 19% y la mujer es de 7%. El padre tiene antecedentes de 5.5% y 2.4%, respectivamente. Se señala que el mecanismo genético de la estenosis pilórica es poligénico, ni recesivo ni no sexual, sino un gen genético dirigido que consiste en un gen dominante y un multifactor modificado sexualmente. Esta predisposición genética está sujeta a ciertos factores ambientales. Y el papel, como la clase social, la dieta, varias estaciones, etc., la incidencia es alta en primavera y otoño, pero los factores relevantes son desconocidos, comunes en los bebés varones de alto peso, pero no tiene nada que ver con la duración de la edad gestacional.
2. La función neurológica se dedica principalmente a la investigación del plexo mientérico pilórico. Se encuentra que las células ganglionares no maduran hasta 2 a 4 semanas después del nacimiento. Por lo tanto, muchos estudiosos creen que la displasia neuronal es el mecanismo que causa la hipertrofia del músculo pilórico. En el pasado, la teoría de la degeneración de las células del ganglio pilórico causaba lesiones, utilizando el análisis histoquímico para determinar la actividad de las enzimas en las células del ganglio pilórico; pero también hay disidentes, se observa que las células ganglionares con estenosis pilórica no tienen similitudes con el feto, como La displasia de células ganglionares es la causa, los bebés prematuros deben tener más morbilidad que los niños a término, pero no hay diferencia entre ellos. En los últimos años, se sugiere que los cambios estructurales y la disfunción del nervio peptídico pueden ser una de las causas principales, y se observan mediante la técnica de inmunofluorescencia. El número de neuropéptidos que contienen encefalina y péptido intestinal vasoactivo en el músculo anular se redujo significativamente, y el contenido de sustancia P en el tejido disminuyó por radioinmunoensayo. Se especula que los cambios de estos péptidos están relacionados con la patogénesis.
3. Se han administrado hormonas gastrointestinales a perros embarazadas para tomar pentagastrina gastrina. Como resultado, la proporción de estenosis pilórica en los cachorros es muy alta, y se encuentra que la concentración de gastrina sérica es relativamente alta en el tercer al cuarto mes de embarazo. De acuerdo con esto, las mujeres embarazadas al final del embarazo debido a la ansiedad emocional causada por la concentración elevada de gastrina sérica, y a través de la placenta hacia el feto, el papel genético genético fetal, causando obstrucción pilórica a largo plazo, expansión pilórica y estimulando las células G secretan gastrina, Por lo tanto, el inicio de la enfermedad, pero otros académicos midieron repetidamente la gastrina, algunos informes aumentaron, pero algunos no cambiaron anormalmente, incluso en casos de gastrina elevada, no se puede inferir que sea la causa o el resultado de la estenosis pilórica, porque 1 semana después de la cirugía En algunos casos, la gastrina volvió a los niveles normales y algunos aumentaron. En los últimos años, se estudiaron las hormonas estimulantes gastrointestinales y se midieron las concentraciones de prostaglandinas (E2 y E2a) en suero y jugo gástrico, lo que sugiere que el contenido de jugo gástrico en niños aumentó significativamente. La patogénesis es que la concentración de la hormona local en la capa del músculo pilórico aumenta, el músculo está en un estado de tensión constante y se produce la enfermedad. Algunas personas han estudiado la colecistoquinina sérica. Sin cambios anormales.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía de esputo gástrico, ecografía de enfermedades gastrointestinales, examen de electrolitos en sangre.
Según las manifestaciones clínicas típicas, se pueden ver tres signos principales de peristaltismo gástrico, esputo y masa pilórica y vómitos por chorro. El diagnóstico más confiable es tocar la masa pilórica. Si no se toca la masa, Realice una ecografía en tiempo real o un control de comida de bario para ayudar a confirmar el diagnóstico.
(1) Criterios de diagnóstico para el examen de ultrasonido de la hipertrofia pilórica: diámetro largo del tubo pilórico> 16 mm, espesor del músculo pilórico 4 mm, diámetro del tubo pilórico> 14 mm, si los tres criterios anteriores no se cumplen simultáneamente, solo uno o dos cumplen con el estándar, Se utiliza el sistema de puntuación por ultrasonido. Cuando la puntuación es 4, el diagnóstico es CHPS 2, y cuando la puntuación es 3, se recomienda verificar más adelante. La imagen de ultrasonido de CHPS, el músculo del anillo pilórico hipertrófico es de eco sustancialmente medio o bajo, y el contorno es claro. El límite es claro, la mucosa central del tubo pilórico tiene un fuerte eco y la luz pilórica es lineal y silenciosa. Cuando el peristaltismo gástrico es fuerte, se puede ver una pequeña cantidad de líquido a través del tubo pilórico. Algunas personas han propuesto un índice de estenosis superior al 50% como criterio de diagnóstico, y pueden observar el tubo pilórico. La apertura y el cierre y el paso de alimentos, se encontró que algunos casos de tubo pilórico se abren normalmente: llamada hipertrofia pilórica no obstructiva, la observación de seguimiento de la masa desapareció gradualmente.
(B), la base principal para el examen y diagnóstico de la comida de bario es el crecimiento de la luz pilórica (> 1 cm) y la presentación fluoroscópica gastrointestinal estrecha (<0.2 cm) del área pilórica es un "tubo delgado y prominente" del tubo pilórico prominente "con forma de pico de pájaro" Signo similar a una línea, el antro y la cavidad estomacal se agrandan, el punto de luz se llena en el estómago y el eco del área oscura líquida, el fenómeno de peristaltismo gástrico aumenta y mejora, a veces los signos de onda peristáltica inversa, vaciado gástrico retardado, etc., revisión de seguimiento En el caso de la incisión del músculo pilórico, este signo se ha observado durante varios días. Luego, el tubo pilórico se acorta y se ensancha y puede no volver al estado normal. Después del examen, se debe aspirar el esputo a través del tubo gástrico y se lava el estómago con solución salina tibia. Para evitar el vómito y la neumonía por aspiración.
El examen abdominal debe colocarse en una posición cómoda, acostado en el regazo de la madre, el abdomen está completamente expuesto y bajo la luz brillante, cuando se alimenta con agua azucarada, se puede ver el tipo de estómago y la onda peristáltica, y la forma de onda aparece debajo del margen costal izquierdo. Lentamente sobre la parte superior del abdomen, una o dos ondas avanzan, y finalmente desaparecen hacia el lado derecho del ombligo. El examinador está en el lado izquierdo del bebé. La técnica debe ser suave. La mano izquierda se coloca en el borde externo del recto abdominal derecho, con el dedo índice. Presione el recto abdominal con el dedo anular y toque suavemente el dedo medio hasta la parte profunda. Puede tocar la masa pilórica lisa y dura en forma de aceituna. Tiene un tamaño de 1 ~ 2 cm. Es fácil esputar después de que el estómago esté vacío y los músculos abdominales estén temporalmente flojos después del vómito. Ocasionalmente, la cola o el riñón derecho del hígado se confunde con una masa pilórica, pero si los músculos abdominales no están flojos o el estómago está dilatado, el tubo del estómago puede drenarse y el agua azucarada es succionada y controlada. Inspección, según la experiencia, la mayoría de los casos pueden tener un bulto.
Las pruebas de laboratorio pueden encontrar que los bebés con agua clínicamente deshidratada tienen diversos grados de alcalosis hipoclorina, Pco2 sanguíneo elevado, pH elevado y bajo contenido de cloro en suero, y deben ser conscientes de que la alcalosis metabólica a menudo se acompaña de niveles bajos de alcalosis metabólica. El fenómeno del potasio, el mecanismo aún no está claro, se pierde una pequeña cantidad de potasio con el jugo gástrico, los iones de potasio se mueven hacia las células durante la intoxicación por esputo, causando un alto contenido de potasio en las células, mientras que el potasio extracelular bajo, potasio en las células epiteliales contorneadas distales renales Aumente, por lo que se reduce el potasio en sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La cara es vieja y vieja:
1. Más mujeres mayores que hombres.
2, aturdimiento, letargo, depresión.
3, pérdida de peso, fatiga, cara y vejez.
4, piel seca, áspera y menos sudor.
5, edema del párpado caído, pero el ojo obvio es menos común.
6, la glándula tiroides es nodular o adenoma o el cistadenoma cambia más.
7, atrofia muscular, tamaño corporal y varios estados de caquexia.
8, arritmia, hay muchas fibrilación auricular o arritmia sinusal, la frecuencia cardíaca general es 90 ~ 120 veces / min, con agrandamiento del corazón, suministro insuficiente de sangre o insuficiencia cardíaca crónica.
9 La afección es más intensa y el rendimiento es atípico. Es fácil de diagnosticar erróneamente y no se puede tratar adecuadamente. Puede causar crisis de hipertiroidismo; más de 10 casos de anemia, enfermedad estomacal, hipertensión, hiperlipidemia, hiperviscosidad y disfunción inmune.
