nariz pálida
Introducción
Introduccion El color pálido de la nariz es uno de los síntomas de la anemia. La anemia se refiere a la cantidad de hemoglobina, el recuento de glóbulos rojos y el hematocrito en una sangre circulante por unidad de volumen que es inferior al estado patológico normal. Los síntomas de la anemia se manifiestan en varios sistemas de órganos en todo el cuerpo. Se debe prestar atención al inicio de la enfermedad, el proceso de desarrollo y su desempeño característico. Tales como la anemia aplásica aguda a menudo aparecen de forma más aguda, agravamiento de la anemia, anemia aplásica crónica, anemia por deficiencia de hierro, anemia hemolítica crónica a menudo de inicio lento, servicio de curso. La hemólisis aguda comienza rápidamente, los escalofríos están calientes, los músculos están adoloridos y pueden ir acompañados de salsa de soja. La anemia de células juveniles a menudo tiene glositis y ardor. La anemia asociada con heterofilia o dificultad para tragar y dolor post-esternal debe considerarse anemia por deficiencia de hierro.
Patógeno
Porque
Según la causa de la enfermedad, la anemia se puede dividir en tres categorías: hematopoyética, hemorrágica y hemolizada.
Primero, anemia hematopoyética deficiente (producción de glóbulos rojos)
(1) trastorno de síntesis de hemoglobina
1. Anemia por deficiencia de hierro: ingesta insuficiente de hierro, necesidad relativamente mayor de hierro (embarazo, crecimiento y desarrollo infantil), trastorno de absorción de hierro (enfermedad gastrointestinal crónica, gastrectomía postoperatoria), pérdida crónica de sangre.
2. Anemia granulocítica de hierro.
3. Anemia reactiva con vitamina B6.
4. Anemia por deficiencia de ferritina.
(2) trastorno de madurez nuclear
1. Anemia perniciosa.
2. Otras causas de ácido fólico y / o vitamina B12. Falta de anemia de células megaloblásticas causada por el uso de trastornos: desnutrición (falta de alimentos, alimentación inadecuada de bebés y niños pequeños, abuso de alcohol a largo plazo, anorexia intratable), aumento de la demanda (embarazo, lactancia, crecimiento y desarrollo infantil, ácaros) , hemólisis, infección, hipertiroidismo, etc., malabsorción (gástrica o gastrectomía completa, gastritis atrófica crónica, cáncer gástrico, enfermedad hepática crónica, enteritis crónica, síndrome de malabsorción, resección intestinal postoperatoria, divertículo intestinal Infección bacteriana>, el efecto de las drogas en el metabolismo de los ácidos nucleicos (como antifolato, anticonvulsivo, antituberculoso, anticonceptivo oral, neomicina, nitrito, etc.).
(3) Función hematopoyética reducida de la médula ósea
Defecto de células madre
(1) Anemia aplásica.
(2) Anemia aplásica congénita.
(3) Anemia aplásica pura de glóbulos rojos.
(4) Síndrome mielodisplásico.
2. El tejido hematopoyético de la médula ósea está repleto de otras células: leucemia, linfoma maligno, mieloma múltiple, metástasis de médula ósea, mielofibrosis, mastocitosis sistémica, enfermedad de los huesos de mármol, etc.
3. Defectos en los factores reguladores de la eritropoyesis: anemia renal, disfunción de las glándulas endocrinas (como la hipófisis, tiroides), anemia infecciosa.
Segundo, anemia por pérdida de sangre.
(1) anemia aguda por pérdida de sangre
Tales como trauma causado por hemorragia externa masiva o ruptura visceral, embarazo ectópico, hemorragia gastrointestinal.
(2) anemia por pérdida de sangre crónica
Tales como menorragia, hemorroides, enfermedad de anquilostomas, cáncer de estómago, úlcera péptica, etc.
Tercero, anemia hemolítica (destrucción de glóbulos rojos)
(1) Defectos intrínsecos de glóbulos rojos
Hereditaria congénita
(1) anomalías de la membrana eritrocitaria: esferocitosis hereditaria, elipsoidosis hereditaria, síndrome ortostático hereditario.
(2) anormalidad de la enzima eritrocitaria: deficiencia de la enzima en la glucólisis anaeróbica del azúcar (como la deficiencia de piruvato quinasa) falta de enzima en el bypass de hexosa fosfato (~ deficiencia de glucosa deshidrogenasa, a menudo debido a habas, amoníaco primario Los fármacos oxidativos como la quinina o la infección inducen hemólisis; anemia hemolítica causada por la falta de otros ingredientes relacionados).
(3) cadena de globina anormal: anormalidad de la cantidad de la cadena peptídica (talasemia Q, talasemia B), estructura anormal de la cadena peptídica (enfermedad de la hemoglobina polimérica, hemoglobinopatía inestable).
2. Adquirido adquirido
Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN).
(dos) factores externos de glóbulos rojos
Inmune
(1) Autoinmune: tipo de anticuerpo caliente (anemia hemolítica idiopática aguda adquirida, anemia hemolítica inmunológica crónica con anticuerpo cálido idiopático crónico, anemia hemolítica inmunológica sintomática con anticuerpo cálido sintomático) tipo de anticuerpo frío (especial Enfermedad crónica por aglutinina en frío, hemoglobinuria paroxística por frío, pacientes sintomáticos con aglutinina por frío).
(2) Aloinmunidad: enfermedad hemolítica neonatal, reacción de transfusión hemolítica incompatible con el grupo sanguíneo ABO, reacción de transfusión hemolítica incompatible con el grupo sanguíneo Rh.
(3) anemia hemolítica inducida por fármacos: se puede encontrar en el ácido salicílico de amoníaco, isoniazida, rifampicina, quinidina, fenacetina, aminopirina, sulfonamidas, clorpromazina, clorsulfuron , insulina, penicilina, cefalosporina y similares.
2. No inmune
(1) Factores mecánicos (síndrome de restos de glóbulos rojos): anemia hemolítica después de anemia hemolítica microangiopática y reemplazo de válvula cardíaca artificial.
(2) Anemia hemolítica infecciosa: malaria, sepsis y similares.
(3) anemia hemolítica causada por factores biológicos; veneno de serpiente, flema venenosa, etc.
(4) Anemia hemolítica causada por drogas y productos químicos.
(5) hiperesplenismo.
(6) Coagulación intravascular diseminada (DIC)
(7) Radiación ionizante.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen nasal de color de piel
Primero, historial médico
El historial médico exacto puede proporcionar pistas importantes para el diagnóstico de anemia y debe ser exhaustivo, detallado y centrado.
1. Rendimiento de la anemia: los síntomas de la anemia están relacionados con varios sistemas de órganos en todo el cuerpo. Se debe prestar atención al inicio de la enfermedad, el proceso de desarrollo y su desempeño característico. Tales como la anemia aplásica aguda a menudo aparecen de forma más aguda, agravamiento de la anemia, anemia aplásica crónica, anemia por deficiencia de hierro, anemia hemolítica crónica a menudo de inicio lento, servicio de curso. La hemólisis aguda comienza rápidamente, los escalofríos están calientes, los músculos están adoloridos y pueden ir acompañados de salsa de soja. La anemia de células juveniles a menudo tiene glositis y ardor. La anemia asociada con heterofilia o dificultad para tragar y dolor post-esternal debe considerarse anemia por deficiencia de hierro. Anemia asociada con sangrado y fiebre o infección, más común en anemia aplásica aguda, leucemia e histiocitosis maligna.
2. Factores patogénicos: existen muchos factores patogénicos para la anemia. Preste atención al sangrado, infección, nutrición, dieta y medicamentos. Antecedentes de exposición a venenos químicos y por radiación, embarazo, parto y lactancia en mujeres en edad fértil. Tales como úlcera péptica, cáncer de estómago, esputo, menstruación y otras hemorragias se ignoran fácilmente. Algunas personas deben prestar atención a los anquilostomas, gusanos y otras infecciones. Los bebés, el crecimiento y el desarrollo, las mujeres en edad fértil y los ancianos son propensos a la desnutrición. Puede haber malabsorción después de la cirugía gastrointestinal. La falta de áreas endémicas de G6PD debe prestar atención al historial de habas frescas y al historial de aplicación de carbamida, sulfonamida y analgésicos antipiréticos. Historia de aplicación de cloranfenicol y fármacos citotóxicos. Historia de exposición a radiación y productos químicos tóxicos.
3. Enfermedad primaria: la anemia es a menudo un síntoma o complicación de ciertas enfermedades. Es necesario prestar atención a la presencia o ausencia de infecciones crónicas que causan anemia, tumores malignos, enfermedades crónicas del hígado, riñones o endocrinas, enfermedades autoinmunes, reumatismo y similares. Esté alerta a la anemia severa que enmascara el rendimiento atípico de la enfermedad primaria.
4. Factores genéticos: muchas anemias hemolíticas son trastornos hereditarios congénitos. Debe prestar atención a los antecedentes familiares, si los padres están casados, si son ancestrales o si tienen anemia o ictericia intermitente después del nacimiento o a una edad temprana.
5. Respuesta al tratamiento: Quienes hayan usado medicamentos contra la anemia en el momento del tratamiento deben prestar atención a su respuesta al tratamiento. Anemia por deficiencia de hierro en hierro, anemia megaloblástica nutricional en vitamina B; el tratamiento con ácido fólico tiene un buen efecto. Los tumores malignos, el hígado y los riñones crónicos y las enfermedades endocrinas o la anemia aplásica no son efectivos.
Segundo, examen físico
(1) Condiciones generales
El desarrollo, la nutrición, la expresión, la presión arterial y la temperatura corporal del paciente pueden proporcionar pistas para el diagnóstico de anemia. Tal como el retraso del desarrollo infantil es común en la anemia hemolítica hereditaria. Los pacientes con tumores malignos generalmente están en mal estado y a menudo presentan caquexia. La humedad y el edema en el área flácida sugieren anemia por desnutrición. El aumento de la presión arterial con edema facial o periférico se observa en la enfermedad renal. La apatía, la falta de respuesta y el edema facial sugieren hipotiroidismo. Las personas con anemia severa pueden tener fiebre baja. La fiebre alta a menudo es causada por enfermedad primaria o infección concurrente, y la hemólisis aguda también se puede ver con fiebre alta.
(2) Signos especiales
Puede proporcionar una base importante para la definición de anemia.
1. Piel, material escleral: piel de uñas y lengua, la ictericia de la esclera es uno de los signos importantes de anemia hemolítica, a menudo en color limón claro, la hemólisis aguda puede ser profunda, la ictericia de la anemia hemolítica neonatal es grave y hay núcleo Los síntomas del sistema nervioso de la ictericia. Estasis cutánea y placa sugestiva de leucemia, anemia aplásica o sangrado con púrpura trombocitopénica. La anemia hemolítica crónica, como la esferocitosis hereditaria, la anemia falciforme, etc., debe considerarse en el lado crónico o medial de la extremidad inferior. El confucianismo de la araña y la palma del hígado sugieren enfermedad hepática. Las uñas planas o deprimidas son comunes en la anemia por deficiencia de hierro. Se observa atrofia del pezón en la lengua, lengua pálida y lisa en la anemia nutricional y la anemia megaloblástica, anemia por deficiencia de hierro. La anemia megaloblástica puede tener una lengua rojiza y a menudo se acompaña de dolor.
2. Cara, hueso: talasemia severa debido a espasmo de la médula ósea y engrosamiento del cráneo, abultamiento frontal, colapso del puente nasal, cara especial del edema de los párpados. La sensibilidad en el pecho sugiere leucemia o anemia hemolítica. El mieloma óseo múltiple, las metástasis óseas y la leucemia deben considerarse en muchas partes de las costillas, la columna vertebral, el hueso frontal y otros dolores y molestias óseas.
3. Ganglios linfáticos, esplenomegalia: la anemia con linfadenopatía local o sistémica obvia a menudo sugiere linfoma maligno, leucemia linfocítica aguda o crónica, histiocitosis maligna. Con esplenomegalia leve a moderada, se debe considerar la anemia hemolítica, el linfoma maligno, la cirrosis y la infección parasitaria. Si el bazo está obviamente hinchado, a menudo es leucemia mieloide crónica y mielofibrosis. La leucemia linfocítica crónica a menudo es menos común que la leucemia mieloide crónica. No hay esplenomegalia en la etapa inicial, pero también hay algunos casos con esplenomegalia significativa como una manifestación única. Para algunas enfermedades, los signos negativos también son diagnósticos. Por ejemplo, un paciente con anemia tiene una reducción completa de las células sanguíneas. Si se encuentran ganglios linfáticos y esplenomegalia, ya no se considera la anemia aplásica primaria.
(tres) rendimiento del sistema nervioso
La anemia megaloblástica causada por la deficiencia de vitamina B1 puede tener neuritis periférica y degeneración combinada de los cordones posterior y lateral de la médula espinal, y el sentido del tacto, la posición y el temblor pueden reducirse o desaparecer, y el movimiento es inconveniente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los indicadores para identificar la naturaleza de la anemia a menudo se usan para calcular el volumen medio de glóbulos rojos (MCV), la hemoglobina media de glóbulos rojos (MCH) y la concentración media de hemoglobina de glóbulos rojos (MCHC) calculada a partir del número de glóbulos rojos, hematocrito y hemoglobina. Aumento del MCV, visto en la anemia aplásica, reducido, visto en la anemia por deficiencia de hierro. Aumenta, es la indicación de hemólisis, disminuye con hiperplasia de células pequeñas, es anemia por deficiencia de hierro; reduce con hiperplasia de células grandes, anemia aplásica. Los cambios completos en MCV, MCH y MCHC pueden identificar la anemia como anemia hipóxica de eritrocitos pequeños y anemia hipercrómica de células grandes (el MCV aumenta, el MCHC es más alto de lo normal).
