miocardio alcohólico
Introducción
Introduccion El consumo excesivo de alcohol a largo plazo puede provocar lesiones miocárdicas, que muestran una apariencia similar de miocardiopatía dilatada, llamada miocardiopatía alcohólica (MCA). En el informe del Comité de Expertos de la Organización Mundial de la Salud y el Grupo de Trabajo de la Federación Internacional de Cardiología (OMS / ISFC) sobre la definición y clasificación de la miocardiopatía en 1995, la miocardiopatía alcohólica se clasificó como una reacción alérgica y tóxica en la miocardiopatía específica. Causado por cardiomiopatía. Después de la abstinencia de alcohol, la afección puede aliviarse o curarse por sí sola. La enfermedad es causada principalmente por hombres adultos. La tasa de incidencia en China ha aumentado en los últimos años.
Patógeno
Porque
La miocardiopatía alcohólica es el resultado de la toxicidad directa del etanol y su metabolito acetaldehído en el músculo cardíaco. Los efectos tóxicos directos del alcohol sobre los cardiomiocitos se reflejan principalmente en los siguientes aspectos:
1 daña la integridad de la membrana celular del miocardio, a través de las propiedades biológicas de la grasa soluble en alcohol, invadiendo la membrana celular para causar licuefacción y cambiar la composición de grasa de la membrana celular y la configuración molecular, de modo que la distribución de iones de la superficie de la membrana y el potencial de membrana están fuera de control, afectando la transmisión de información de célula a célula e iones Intercambio
2 que afectan la función de los orgánulos, incluidos los mitocondriales, el retículo sarcoplásmico y otras disfunciones de los orgánulos, lo que resulta en un suministro reducido de energía miocárdica.
3 que afectan la permeabilidad de los iones de células miocárdicas, de modo que el miocardio pierde potasio, fosfato o magnesio, y la sobrecarga de calcio en las células miocárdicas puede conducir a una disminución de la contractilidad miocárdica, que es una causa importante de disfunción cardíaca en la miocardiopatía alcohólica. ;
4 el metabolismo del alcohol causa cambios intermedios en el metabolismo, como el ciclo del ácido tricarboxílico de ciertas enzimas como la aspartato aminotransferasa (aspartato aminotransferasa), malato deshidrogenasa, isodecanoato deshidrogenasa, lactato deshidrogenasa Y el escape de la aldolasa de los cardiomiocitos afectará la función de los cardiomiocitos, por lo que no puede utilizar eficazmente los ácidos grasos para generar energía y hacer que el triacilglicerol se acumule en el miocardio, el funcionamiento anormal de las grasas y la actividad de adenosina trifosfatasa de las miofibrillas. Tiene un efecto inhibitorio directo sobre el músculo cardíaco.
5 beber a largo plazo puede cambiar la estructura de las proteínas reguladoras (proproteína y promiosina), afectando la relajación y contracción del miocardio.
6 el consumo excesivo de alcohol a largo plazo aún puede causar un desequilibrio nutricional equilibrado en el cuerpo humano, conducir fácilmente a una deficiencia de vitaminas, especialmente deficiencia de vitamina B, también puede aumentar la insuficiencia cardíaca. Además, algunos aditivos en el alcohol contienen sustancias tóxicas como el cobalto y el plomo, que pueden causar envenenamiento o daño al miocardio después de beber durante un período prolongado. Debido a la interacción e influencia de las razones anteriores, la miocardiopatía alcohólica puede ocurrir eventualmente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma cardiovascular
La biopsia endocárdica del miocardio es difícil de encontrar cambios específicos asociados con la miocardiopatía alcohólica, pero la incidencia de edema en las mitocondrias y el revestimiento coronario es alta, lo que es útil para el diagnóstico.
1, examen de rayos X: la sombra del corazón generalmente aumenta, la relación cardiotorácica de 0.55, combinada con insuficiencia cardíaca puede tener congestión pulmonar, edema pulmonar e incluso derrame pleural. Con tratamiento y abstinencia, el aumento de la sombra del corazón puede reducirse significativamente a corto plazo.
2, ECG: puede haber una variedad de anomalías en el ECG, la más común es la hipertrofia ventricular izquierda con anomalías ST-T. También se observaron cambios electrocardiográficos como baja tensión, fibrilación auricular, contracción prematura ventricular, contracción prematura auricular, bloqueo auriculoventricular y bloqueo de conducción interior. Algunos pacientes mostraron ondas Q patológicas.
3, ecocardiografía: principalmente para el aumento de peso del ventrículo izquierdo, el tabique interventricular temprano y la pared posterior del ventrículo izquierdo ligeramente engrosados, sin disfunción concomitante, el diámetro diastólico del ventrículo izquierdo es normal. En presencia de insuficiencia cardíaca congestiva, tanto la contracción auriculoventricular como el diámetro diastólico aumentaron, el movimiento de la pared disminuyó y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó. La ecocardiografía es de gran valor para el diagnóstico y pronóstico tempranos.
4, cateterismo cardíaco y angiografía cardiovascular: la miocardiopatía alcohólica puede tener cambios hemodinámicos en el estado subclínico, a menudo manifestado como fracción de eyección disminuida, presión ventricular diastólica aumentada, aumento del volumen y tensión diastólica final. La angiografía ventricular mostró un ventrículo izquierdo dilatado, movimiento difuso atenuado de la pared y una fracción de eyección ventricular disminuida.
5. Examen de radionúclidos: la detección de anticuerpos monoclonales anti-cardíacos marcados con 111 indio reveló que los pacientes con miocardiopatía dilatada y miocardiopatía alcohólica habían aumentado la ingesta de radionúclidos cuando la función cardíaca se deterioraba, y una menor ingesta cuando los síntomas clínicos mejoraban. Aunque esto no es específico para el diagnóstico de miocardiopatía alcohólica, su ingesta está estrechamente relacionada con la cantidad de alcohol consumida, y el pronóstico puede juzgarse en función de la ingesta.
6, pruebas de laboratorio: rutina de sangre, rutina de orina, rutina fecal. Función hepática Pruebas enzimáticas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Se diferencia de la miocardiopatía dilatada, la enfermedad cardíaca de beriberi y la enfermedad hepática alcohólica.
1. Miocardiopatía dilatada: la miocardiopatía alcohólica es similar a la miocardiopatía dilatada. Algunos estudiosos compararon la histología y la comparación clínica. Los resultados mostraron que algunos pacientes con miocarditis dilatada evolucionaron de miocarditis, por lo que los cambios de hipertrofia, fibrosis y núcleo de cardiomiocitos fueron más evidentes que la miocardiopatía alcohólica. Además, la relación cardiotorácica clínicamente medida de este último, el índice cardíaco y la presión sistólica / volumen sistólico final mejoraron significativamente después de suspender la ingesta de bebidas alcohólicas, mientras que los primeros no.
2. Enfermedad cardíaca de Beriberi: la miocarditis alcohólica se manifiesta en la dilatación de la cavidad cardíaca, taquicardia, aumento de la presión venosa y edema de las extremidades inferiores, que se confunden fácilmente con la enfermedad cardíaca de Beriberi. Sin embargo, el primero es causado principalmente por una disminución de la contractilidad ventricular y un estado de bajo gasto cardíaco, mientras que el segundo es un estado de alto desplazamiento cardíaco, que puede identificarse clínicamente.
3. Cirrosis alcohólica: la aparición de cirrosis alcohólica está relacionada con el modo de beber, el género, los factores genéticos, el estado nutricional del bebedor y si está asociado con la infección por el virus de la hepatitis. Beber mucho es más dañino que beber una pequeña cantidad, mientras que beber diariamente es más dañino que beber intermitentemente. Las mujeres que beben alcohol tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad hepática alcohólica que los hombres. La desnutrición, la deficiencia de proteínas, combinada con la infección crónica por el virus de la hepatitis B o hepatitis C pueden aumentar el riesgo de cirrosis.
