linfadenopatía regional
Introducción
Introduccion La linfadenopatía local es un fenómeno en el que los ganglios linfáticos se agrandan localmente debido a la proliferación celular interna o la infiltración de células tumorales. Signos clínicos comunes El agrandamiento de los ganglios linfáticos es muy común, puede ocurrir en cualquier grupo de edad, puede verse en una variedad de enfermedades, benignas, pero también malignas, por lo que es muy importante prestar atención a la causa de la linfadenopatía, el tratamiento oportuno, el diagnóstico, para evitar errores, el diagnóstico omitido.
Patógeno
Porque
Infección
1. Infección aguda: virus bacteriano, rickettsia, etc. causada por celulitis aguda, infección del tracto respiratorio superior, mononucleosis infecciosa, enfermedad de tsutsugamushi, etc.
2. Infección crónica: hongos bacterianos, clamidia helmíntica, filariasis por micoplasma, enfermedad, granuloma de ganglios linfáticos, sífilis, SIDA, etc.
Tumor
1. Linfoma maligno: enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin.
2. Leucemia: leucemia linfocítica aguda leucemia no linfocítica aguda leucemia linfocítica crónica leucemia mielógena crónica leucemia de células plasmáticas.
3. Tumor de células plasmáticas: mieloma múltiple, macroglobulinemia primaria.
4. Histiocitosis abdominal.
5. Metástasis tumoral: cáncer gástrico, cáncer de hígado, cáncer de mama, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de ablandamiento traqueal rutina de sangre enolasa específica de neurona
Examen fisico
Al verificar:
Es necesario proceder en un cierto orden para que no se produzcan omisiones. En orden: contacto linfático en la parte frontal de la oreja, detrás de la oreja, área mastoidea, región suboccipital, submandibular, ganglio linfático axilar, grupo de ganglios linfáticos cervicales, fosa supraclavicular, axila, troclear, ingle y axila. En el momento del diagnóstico, se debe prestar atención a la ubicación, número, tamaño, textura, superficie, sensibilidad, movilidad, presencia o ausencia de adhesión de los ganglios linfáticos agrandados, y si la piel local está roja, hinchada o cicatrizada. En la linfadenitis aguda no específica, los ganglios linfáticos inflamados a menudo tienen ternura evidente, enrojecimiento local, hinchazón, calor y otra inflamación aguda. En las infecciones crónicas, los ganglios linfáticos generalmente inflamados son levemente dolorosos, de textura media y pueden adherirse entre sí. Si la necrosis tisular ocurre en la tuberculosis de los ganglios linfáticos, se pueden sentir fluctuaciones. Los ganglios linfáticos del linfoma maligno a menudo están hinchados y la textura es tan dura como el cartílago. La metástasis de los ganglios linfáticos tiene una textura gomosa alrededor de la textura y se adhiere al tejido circundante, lo que dificulta el empuje.
Cuando se descubre que la muestra tiene ganglios linfáticos agrandados, se debe combinar con otros signos positivos para analizar exhaustivamente la causa. La linfadenopatía del cuello y submandibular con congestión faríngea y el agrandamiento de las amígdalas deben considerarse como amigdalitis aguda, la linfadenopatía con ictericia debe considerar hepatitis ictericia, histiocitosis maligna, leptospirosis, etc., linfadenopatía con erupción Más común en algunas enfermedades infecciosas o enfermedades alérgicas, la linfadenopatía sistémica con fiebre se observa en la mononucleosis infecciosa, leucemia, linfoma, etc.
La linfadenopatía profunda es difícil de alcanzar, a menudo debido a su hinchazón y compresión de órganos adyacentes para aparecer en el desempeño correspondiente, como la linfadenopatía mediastínica puede comprimir la vena cava superior causada por la obstrucción del flujo sanguíneo de la vena cava superior que se manifiesta como edema de la cabeza y las extremidades superiores, congestión de la vena yugular Como el grupo de compresión de la vena cava superior; la linfadenopatía retroperitoneal puede comprimir el uréter para causar hidronefrosis, la compresión del plexo solar puede causar dolor intenso y persistente en la parte baja de la espalda, aliviar el dolor en la posición inclinada hacia adelante, dolor en la posición supina; La parálisis de los ganglios linfáticos puede causar paraplejia; los ganglios linfáticos mediastínicos causados por la enfermedad pulmonar comprimen el nervio laríngeo recurrente y pueden causar ronquera, y la compresión del esófago puede causar dificultad para tragar.
Inspección de laboratorio
1. Sangre: el número total y la clasificación de los leucocitos de sangre periférica tienen cierto valor de referencia para juzgar la causa de la linfadenopatía. El agrandamiento de los ganglios linfáticos con recuento total de glóbulos blancos y aumento de neutrófilos es común en la infección bacteriana, pero la cantidad de glóbulos blancos en algunas infecciones por bacilos gramnegativos puede no ser alta, pero los neutrófilos a menudo aumentan. El agrandamiento de los ganglios linfáticos con recuentos normales o disminuidos de glóbulos blancos y linfocitosis a menudo consideran infección viral, pero los pacientes con mononucleosis infecciosa causada por la infección por el virus EB a menudo tienen glóbulos blancos elevados en la segunda semana, y a menudo en tres semanas. Se encontraron linfocitos anormales (10% -20% o más) y eosinofilia, lo que sugiere infección parasitaria o granuloma eosinofílico. El agrandamiento de los ganglios linfáticos con células inmaduras de sangre periférica es principalmente leucemia o cáncer. En la histiocitosis maligna (grupo maligno), además de la fiebre, la hepatoesplenomegalia, el tumor a menudo muestra una disminución en las células sanguíneas enteras.
2. Examen de la médula ósea: el examen morfológico de las células de frotis de médula ósea es decisivo para el diagnóstico de leucemia, plasmacitoma, histiocitosis maligna, enfermedad de nieve alta y Niemann-Pick. La patología de la médula ósea debe realizarse si es necesario. Aunque es difícil identificar el sitio primario para el cáncer metastásico, es decisivo para identificar las células cancerosas metastásicas.
3, examen serológico: sospecha de mononucleosis infecciosa se puede hacer prueba de aglutinación heterófila, el título de valor clínico superior a 1:80,> 1: 200 se puede diagnosticar como mononucleosis infecciosa. Para pacientes con sospecha de leptospirosis, se pueden realizar pruebas de aglutinación y disolución, y el título de más de 1: 400 es positivo. Para pacientes con sospecha de enfermedades de transmisión sexual, se pueden realizar anticuerpos serológicos contra el VIH y pruebas de sífilis. Cuando se sospecha que el LES y otras enfermedades autoinmunes causan linfadenopatía reactiva, se debe realizar el examen serológico correspondiente.
4, examen de frotis con aguja de punción de ganglios linfáticos: el agrandamiento de ganglios linfáticos es más obvio y la posición es poco profunda, puede usar una aguja más gruesa para la punción de ganglios linfáticos, con una gran presión negativa a una pequeña cantidad de examen de frotis de contenido. Este método es simple y fácil.
5, patología de los ganglios linfáticos: el agrandamiento de los ganglios linfáticos es más obvio y se desconoce la causa, si no hay contraindicaciones quirúrgicas, generalmente es necesario hacer un examen patológico de biopsia de los ganglios linfáticos, al mismo tiempo puede hacer la impresión de los ganglios linfáticos, el examen morfológico de sus células enfermas, que Las secciones patológicas se ven más claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hay 3 casos comunes de linfadenopatía:
1 ampliación benigna. Incluye hinchazón causada por diversas infecciones, enfermedades del tejido conectivo y alergias. Clínicamente, a menudo es benigno, y con la eliminación de la causa, se puede recuperar por completo dentro de un cierto período de tiempo.
. 2 hinchazón maligna. Incluye metástasis de ganglios linfáticos, como cáncer de pulmón, cáncer de estómago y cáncer de mama, que son ganglios linfáticos primarios, como linfoma, leucemia linfocítica e histiocitosis maligna y otros tumores malignos. Clínicamente malignos, los ganglios linfáticos continúan con el agrandamiento progresivo, si no se tratan activamente, a menudo con un deterioro progresivo.
3 entre la hinchazón benigna y maligna. Como la enfermedad de los ganglios linfáticos de las células inmunes primitivas vasculares y la hiperplasia de los ganglios linfáticos foliculares vasculares. A menudo es benigno al principio y puede volverse maligno y mortal. Por lo tanto, en la determinación de la linfadenopatía, la clave es determinar la causa y la naturaleza, la inflamación local con dolor obvio a menudo provoca infección; la hiperplasia progresiva indolora a menudo sugiere enfermedad tumoral maligna. La aspiración de médula ósea, especialmente la biopsia de ganglios linfáticos, puede ayudar a confirmar el diagnóstico. El tratamiento de la linfadenopatía está determinado por la enfermedad. Por ejemplo, la estreptomicina y la remisal pueden usarse para la tuberculosis linfática. Si se trata de un linfoma maligno, debe combinarse con quimioterapia. Si el cáncer es metastásico, el pronóstico es extremadamente malo.
Se puede encontrar tocando el submandibular, el cuello, la fosa supraclavicular, la axila y la ingle, pero los ganglios linfáticos inflamados en el hilio, el mediastino, el retroperitoneo y el mesenterio se pueden encontrar mediante rayos X, tomografía computarizada y ultrasonido B. .
