condromalacia
Introducción
Introduccion El ablandamiento rotuliano es una enfermedad común de la articulación de la rodilla. Ocurre en adultos jóvenes y es especialmente común entre atletas y entusiastas del deporte. La incidencia de las mujeres es mayor que la de los hombres. El principal cambio patológico es el cambio degenerativo del cartílago, incluida la inflamación, fragmentación y desprendimiento del cartílago. Finalmente, se produce la misma lesión en la parte correspondiente del cóndilo femoral y se desarrolla la osteoartritis de la articulación patelofemoral. Debido a que la causa no está muy clara, el efecto del tratamiento clínico no es bueno. La aparición del ablandamiento de la rótula tiene sus factores internos y externos para las personas de mediana edad y ancianos. El factor intrínseco es la degeneración del cartílago articular en sí, que está relacionado con factores como la edad. El factor externo es el daño crónico del cartílago articular por factores mecánicos. La prevención del ablandamiento de la rótula depende principalmente de la reducción de la presión continua sobre la articulación patelofemoral y la mejora de la nutrición del cartílago.
Patógeno
Porque
1. Teoría del trauma
El traumatismo, el impacto en la rodilla o la dislocación aguda de la tibia pueden causar daño directo o indirecto al cartílago tibial, causando el ablandamiento del cartílago tibial. Alguien ha creado un modelo animal que combate el ablandamiento del cartílago tibial causado por la tibia del conejo. En la prueba de fricción del cartílago tibial de conejo, se descubrió que el cartílago se degeneraba obviamente después de 45 h, y se perdía seriamente el sulfato de condroitina.Se investigaron 241 casos de atletas de ablandamiento del cartílago de la tibia, y el resultado fue tan alto como 91%.
2, húmero inestable
La inestabilidad del húmero se refiere principalmente a la tibia alta, la tibia inferior, la inclinación sacra, la subluxación o dislocación del húmero. La tibia alta se refiere a la inestabilidad de la rótula cuando el ligamento patelofemoral es demasiado largo. Durante la flexión normal de la rodilla, los cuádriceps están en contacto con el cóndilo femoral y la presión sobre la superficie articular tibial se dispersa. Cuando la rótula está alta, el cuádriceps no puede contactar el cóndilo femoral en el mismo ángulo de flexión, por lo que aumenta la presión sobre la superficie articular tibial. La tibia grande y alta también puede causar trastornos del movimiento de la articulación patelofemoral, lo que resulta en inestabilidad de la articulación patelofemoral. El esputo bajo significa que el ligamento patelofemoral es demasiado corto para causar que la posición de la rótula sea demasiado baja. Debido a que la posición inferior no solo se debe al ligamento patelofemoral relativamente corto, sino también al aumento de la longitud de la tibia, puede aumentar la tensión del dispositivo de extensión de la rodilla. El ángulo Q es el ángulo formado por la extensión del tendón del cuádriceps y el ligamento rotuliano. El valor normal debe ser inferior a 15 °. Si es superior a 20 °, se considera anormal. Debido a la presencia del ángulo Q, durante la extensión de la articulación de la rodilla, la fuerza muscular del cuádriceps tira de la tibia y también produce un componente externo. Cuanto mayor es el ángulo Q, mayor es la fuerza lateral de la tibia, más inestable es la tibia y la distribución anormal de la presión de la articulación patelofemoral.
3, aumento de la presión intraósea de la tibia
La presión ósea es un indicador importante de la circulación sanguínea en el hueso. El suministro de sangre de la tibia es principalmente en el medio, 1/3 interno y el ápice. Debido a que el anillo de la arteria periorbitaria y la cresta ilíaca anterior (red de esputo) se dañan fácilmente en la lesión de tejidos blandos o la actividad excesiva de la articulación de la rodilla, lo que afecta el suministro de sangre y el retorno venoso de la cresta ilíaca, se produce estasis venosa interna y se produce hipertensión intraósea. Los resultados de la prueba de Bjorkstrom fueron normales a 19 mmHg, y la presión intraósea promedio de la tibia en pacientes con ablandamiento de la rótula fue de 44 mmHg, y se propuso la teoría relacionada con el ablandamiento de la rótula y la hipertensión intraósea de la tibia. Hejgaard estableció la presión crítica de la tibia en 30 mmHg.
4, teoría de la disolución del cartílago
En 1959, Lack señaló que después de la lesión de la membrana sinovial, la presión osmótica cambia, la enzima plasmática en el plasma puede ingresar más al líquido sinovial, y su actividad también aumenta, disolviendo el cartílago, aumentando el contenido de condroitina en el cartílago y perdiendo la elasticidad de la degeneración del cartílago. Qi Jianhong cree que la colagenasa juega un papel importante en el ablandamiento del cartílago en el aspecto medial de la tibia con un estrés de contacto reducido.
5, distrofia del cartílago
El cartílago tibial es un nervio no vascular y tejido linfático. El líquido sinovial es un líquido claro, pequeño, de color amarillo claro en la cavidad articular. Hay alrededor de 1 ~ 2 ml de líquido sinovial en la articulación de la rodilla normal. El componente básico del líquido sinovial. Es un exudado plasmático con ácido hialurónico, colágeno y proteoglicano. Cuando la articulación está activa, el cartílago se comprime y se deforma, y el líquido extracelular en la matriz se exprime. Cuando se libera el peso, el cartílago es elástico. Para restaurarlo, el cartílago es así nutritivo. Por el contrario, si el efecto de infiltración desaparece, el cartílago articular se degenera porque no puede obtener una nutrición suficiente.
6, teoría autoinmune
El tejido superficial del cartílago articular tiene la función de evitar que el anticuerpo anti-colágeno ingrese al tejido profundo del cartílago, y tiene un efecto protector sobre el tejido del cartílago profundo. El anticuerpo anti-colágeno tipo II se encontró en el líquido articular de pacientes con lesión del cartílago articular. Se cree que el mecanismo patológico de la sinovitis después de la lesión del cartílago articular puede estar relacionado con la reacción autoinmune del colágeno tipo II. Se sugiere que puede haber II en el proceso patológico de la lesión del cartílago. La respuesta autoinmune del colágeno está involucrada. La histología inmunocolasica se usó para examinar las muestras de cartílago de la lesión de 12 pacientes con enfermedad de ablandamiento de la rótula y se descubrió que todas las lesiones de cartílago en las muestras de cartílago y los condrocitos restantes tenían inmunoglobulina IgG, IgA, IgM y complemento C3 adjunto. Y concluyó que los factores mecánicos causados por la lesión del cartílago articular, el proceso patológico de la lesión del cartílago de la lesión tiene el mecanismo patológico de participación autoinmune.
7, el impacto de la presión de stock
Durante muchos años, la mayoría de los estudiosos han enfatizado el efecto de la exposición a alta presión en el ablandamiento de la rótula.Se cree que la degeneración causada por un alto estrés primero conduce a la destrucción de la matriz del cartílago, la red de fibra de colágeno se rompe, el proteoglicano se pierde y el daño de la matriz causa el microambiente normal. Se producen cambios, que conducen a la degeneración de los condrocitos, y el estrés elevado causa un daño temprano en la matriz del cartílago que puede causar la proliferación parcial de condrocitos y tiene una función de secreción sintética activa, pero luego la mayoría de las células se degeneran. Sin embargo, es difícil explicar el fenómeno de que la superficie temporal medial del húmero es un área de alta incidencia de ablandamiento de la rótula. Debido a que el aspecto medial es el "área de contacto no habitual" de la tibia, solo cuando la rodilla está por encima de 120 °, se genera el contacto y rara vez se somete a estrés.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC de hueso y articulación y hueso y articulación de extremidades y extremidades
Examen físico:
1. Hay un sonido de fricción subgingival cuando la articulación de la rodilla está activa y la posición no está fija.
2, hay dolor difuso después del esputo, hay un fenómeno de piernas suaves al caminar, la molestia es obvia al subir y bajar las escaleras.
3, dolor en las articulaciones de la rodilla y debilidad en la semi-sentadilla, el pómulo tiene una sensación de sensibilidad.
4, la prueba de compresión del cuádriceps de compresión tibia fue positiva.
5, prueba de presión humeral: el examen de la tibia y su superficie opuesta de la articulación del cóndilo femoral apretada o frotada hacia arriba y hacia abajo, izquierda y derecha, hay una fricción áspera, fricción y dolor e incomodidad; o el examinador empuja la tibia hacia una mano A un lado, el pulgar de la otra mano presiona detrás del borde del húmero para causar dolor.
6, prueba de sentadilla de una sola pierna: el peso de una sola pierna del paciente, en cuclillas gradualmente hasta 90 ° -135 ° de dolor, suave, después de que una sola pierna no puede ponerse de pie.
Examen de imagen:
1, película de rayos X: la película de rayos X del ablandamiento de la rótula no tiene resultados positivos. Debido a que es una lesión de cartílago, cuando se observa que hay espolones óseos obvios para formar los extremos superior e inferior de la tibia, cambios quísticos debajo del cartílago del húmero e insuficiencia subcondral, esto es en realidad osteoartrosis degenerativa, no ablandamiento de la rótula. El uso clínico temprano de la artroscopia tiene un alto valor en el diagnóstico del ablandamiento de la rótula y la resonancia magnética de la articulación de la rodilla se puede usar para el diagnóstico temprano del ablandamiento de la rótula.
2, la base principal para el diagnóstico de ablandamiento de la rótula es el dolor detrás del húmero, la prueba de presión de la tibia y la prueba de sentadilla con una pierna causaron dolor poshumeral. Debe prestar atención para verificar la presencia de lesiones de menisco y artritis traumática.
3, angiografía de la vena ilíaca interna: para la detección de hipertensión ilíaca interna.
4, TC: el valor diagnóstico del diagnóstico de trastorno del alineamiento del esputo y la displasia del cóndilo femoral, puede usarse como un medio suplementario para el diagnóstico de la película de rayos X. Resonancia magnética: tiene un gran valor diagnóstico para el ablandamiento de la rótula. Artroscopia: es uno de los métodos efectivos para el diagnóstico y tratamiento del ablandamiento de la rótula.
5. Además, en los últimos años, la ecografía B también se ha utilizado para diagnosticar el ablandamiento de la rótula.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Una fractura de la tibia puede causar una fractura de la tibia debido a la violencia directa o indirecta, acompañada de desgarro de la aponeurosis en ambos lados del húmero. Como patadas, caídas, etc., la mayoría de las fracturas son transversales o avulsión superior e inferior. Debido a fracturas intraarticulares, hay sangre en las articulaciones.
La distensión tibial es una lesión deportiva común en la rodilla. Debido a que la articulación de la rodilla a menudo se extiende y extiende en exceso, el rango anormal de valgo interno y externo, la superficie del cartílago debajo de la tibia y la superficie correspondiente del fémur, colisión a largo plazo y lesiones por aplastamiento.
Síntomas y signos de ablandamiento de la rótula:
A menudo hay una historia de trauma. El rendimiento es "dolor en la rodilla delantera", "dolor en cuclillas" y "dolor posterior al dolor". El dolor es obvio después de bajar las escaleras, subir, ponerse en cuclillas, ponerse en cuclillas y sedentarismo, y se agrava después de un ejercicio extenuante. La tibia, el periorbital, el hueso temporal y la sensibilidad tibial posterior son evidentes, y puede haber derrame articular. En casos severos, las actividades de flexión y extensión de rodilla son limitadas y no pueden pararse sobre una pierna. La prueba de miedo a menudo es positiva; la prueba de sentadilla es positiva. Una pequeña cantidad de síntomas de "bloqueo falso" de la articulación de la rodilla y de "pierna blanda", pueden aparecer tarde, sonidos de fricción de tibia y cojera.
