daño del nervio obturador
Introducción
Introduccion El esputo de orificio cerrado tiene los síntomas de daño del nervio obturador. Las vísceras peritoneales sobresalen a través del tubo del obturador de la cadera en la región del triángulo, que se llama obturador. El tubo obturador es un tubo óseo fibroso con una longitud de 2 a 3 cm y está inclinado hacia adelante, adentro y abajo. La parte superior del tubo está compuesta por un surco cerrado debajo de la sínfisis púbica, y la parte inferior está formada por la conexión del sarcolema pélvico y la membrana obturadora que cubre el borde superior del músculo en el orificio cerrado. La membrana obturadora es un diafragma fibroso, las fibras están dispuestas en una cruz irregular, y la membrana externa y la membrana interna están cubiertas. La boca interna (boca pélvica) está cubierta con tejidos peritoneales y extraperitoneales, y la boca externa está abierta a las arterias femorales y femorales internas. El área triangular formada por el hueso púbico. Hay nervios obturadores y venas obturadoras en el tubo obturador para alcanzar el lado interno del muslo, por lo que cuando hay prolapso del esputo, a menudo hay síntomas de compresión del nervio obturador. La arteria obturadora es de la arteria ilíaca interna, pero una pequeña parte es de la arteria abdominal inferior. Atraviesa el borde del ligamento del saco y daña accidentalmente el interior del ligamento inguinal durante la operación. Puede ocurrir un sangrado incontrolado.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
1. Debilidad local: el tubo de orificio cerrado proporciona un canal potencial para la aparición del obturador, pero no necesariamente ocurre. Solo el tejido local es débil, como la rotura del músculo obturador, el desplazamiento hacia el lado caudal o la membrana anormal del obturador. Es posible formar esputo bajo la acción de la presión intraabdominal. El saco herniario puede sobresalir directamente a través del músculo obturador roto, o el nervio obturador y el vaso obturador pueden desgastarse del obturador o el vaso obturador, y también pueden sobresalir debajo del músculo obturador.
2. Degeneración del tejido del piso pélvico: este esputo ocurre en pacientes de edad avanzada, principalmente en los 70 a 80 años, y Larrieu et al informaron que la edad promedio de inicio es de 67 años. Esto puede estar relacionado con la degeneración del tejido anciano que conduce a la relajación fisiológica de la fascia pélvica, la atrofia muscular del piso pélvico, etc.
3. Ensanchamiento de tubo cerrado: el esputo de agujero cerrado es más común en pacientes femeninas, lo que está relacionado con que el tubo de oscurecimiento femenino sea más ancho y plano que el masculino. Fisiológicamente, debido a los embarazos múltiples y al aumento de la presión intraabdominal, el perineo femenino puede estar demasiado suelto y ancho.
4. Pérdida de peso: múltiples enfermedades, desnutrición, pérdida de peso y cualquier enfermedad degenerativa pueden hacer que se pierda la perforación del tejido adiposo peritoneal en la boca cerrada. El peritoneo que cubre la parte superior del peritoneo se deprime fácilmente para formar el saco herniario.
5. Aumento de la presión intraabdominal: las enfermedades que conducen a un aumento de la presión intraabdominal incluyen bronquitis crónica, tos a largo plazo y estreñimiento habitual.
(dos) patogénesis
1. Proceso de formación: la formación de defectos de agujero cerrado se divide en tres etapas:
1 Hay grasa extraperital en el obturador.
2 Hay una depresión peritoneal superficial y se profundiza gradualmente para formar el saco herniario.
3 El saco está lleno de contenido.
El contenido de esputo del obturador es principalmente el intestino delgado, y puede ser parte de la pared intestinal (esputo de Richter) o de todo el tracto intestinal. El contenido del esputo también puede ser vejiga, ovario, trompa de Falopio, apéndice, colon y divertículo de Meckel.
2. Formas de sacar: Hay 3 formas de resaltar:
1 El saco se pasa a través de un tubo de células cerradas y se extrae debajo del músculo púbico.
2 El saco se encuentra en los haces del músculo medio y superior del músculo obturador, y viaja a lo largo del nervio obstruido y la rama inferior de la arteria.
3 El saco se mueve hacia abajo y fuera del orificio cerrado y entre la membrana externa. Pero en cualquier caso, el sitio es muy profundo y, a menos que el saco de la hernia sea grande, no es fácil lamer ni hinchar el muslo.
3. Fisiopatología: el orificio cerrado es un conducto fibrótico estrecho, el tejido circundante es duro y resistente, y el nervio obturador (cintura 2 ~ 3) lo atraviesa. Cuando se liberan las vísceras o el tejido del obturador, debido al apiñamiento del saco y el contenido, el nervio obturador se presiona inevitablemente y se produce dolor intermitente, dolor, entumecimiento y similares en el interior del muslo y la articulación de la rodilla. La mayor parte del contenido de esputo del obturador es del intestino delgado, y el anillo del tobillo es pequeño e inelástico, por lo que el tubo intestinal invadido es propenso al encarcelamiento, y el trastorno de la circulación sanguínea ocurre en un corto período de tiempo, y se produce estrechamiento intestinal y necrosis. Por lo tanto, los síntomas de obstrucción del intestino delgado aparecen después del dolor clínico de rodilla. Si el contenido del esputo está parcialmente encarcelado, no hay obstrucción intestinal obvia en la etapa inicial, y el esputo es pequeño y está ubicado en el músculo pubis, por lo que es difícil de encontrar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC del examen de TC gastrointestinal
Por lo tanto, clínicamente, los pacientes con fístula obturadora deben ser examinados:
Primero, examen físico
Tomar un historial médico nos da una primera impresión y revelación, y también nos guía a un concepto de la naturaleza de la enfermedad.
1. Características del historial médico:
(1) Las mujeres mayores, la pérdida de peso, los pacientes que pueden tener antecedentes de episodios similares, embarazos múltiples y partos, y el estreñimiento habitual deben estar muy atentos.
(2) En la etapa temprana del ataque, dolor de rodilla, dolor y otros signos de obstrucción intestinal, pero también tienen las características del esputo general, es decir, la aparición repentina de presión intraabdominal, alivio repentino después de la posición supina o el descanso.
2. Señales:
(1) El signo de Howship-Romberg es el signo más temprano y más característico de la enfermedad, y también es la base principal para hacer un diagnóstico antes de la cirugía. Especialmente en mujeres ancianas y frágiles con obstrucción intestinal y signo de Howship-Romberg, esta enfermedad debe considerarse.
(2) El interior de la fosa oval debajo del ligamento inguinal se puede combinar con una masa redonda con sensibilidad leve. Sin embargo, solo algunos pacientes pueden encontrar este signo.
(3) Cuando se realiza un examen rectal o vaginal, puede haber una masa similar a un cordón en la pared anterior de la pelvis, y hay sensibilidad, pero cuando el tumor no es obvio, no se puede descartar la enfermedad.
Segundo, inspección de laboratorio.
Los exámenes de laboratorio deben resumirse y analizarse en función de los datos objetivos aprendidos del historial médico y el examen físico, a partir de los cuales se pueden proponer varias posibilidades de diagnóstico, y se deben considerar más a fondo esos exámenes para confirmar el diagnóstico. Por ejemplo, las radiografías abdominales y pélvicas de rayos X muestran la sombra del intestino inflable fijado en el borde superior del hueso púbico o el gas en el orificio cerrado o un intestino inflado, y el extremo ciego apunta al orificio cerrado. El saco herniario de puerto cerrado se puede observar durante la angiografía del saco intersticial, y la TC a veces puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La literatura completa del obturador a menudo se diagnostica erróneamente como las siguientes enfermedades, que deben identificarse cuidadosamente.
1. Obstrucción intestinal: el dolor abdominal pequeño, profundo y severo en el obturador es fácil de ocultar otros síntomas. Los principales puntos de identificación de la obstrucción intestinal causada por el esputo no obturador son: 1 Sin signo de Howship-Romberg. Examen de 2 dedos rectales o vaginales en la pared lateral pélvica sin cordones ni sensibilidad. 3 Examen de rayos X pélvico y abdominal, sin oscurecimiento visible con transmitancia mejorada en la rama púbica anterior. Examen de TC, no hay sombra pedicular en la boca externa del tubo obturador.
2. Peritonitis: a menudo es fácil diagnosticar el esputo de Richter como peritonitis. Dado que el esputo está parcialmente invadido por la pared intestinal, no hay obstrucción intestinal obvia. El fondo del saco está lejos de la superficie del cuerpo, los bultos son pequeños, fáciles de retrasar el diagnóstico, lo que resulta en estrechamiento y necrosis de la pared intestinal, y se diagnostica fácilmente como peritonitis. Pero peritonitis: 1 sin signo de Howship-Romberg. 2 No hay una masa sensible similar a un cordón en la boca interna de la pared cerrada de la pared pélvica del recto o vaginal. 3 hallazgos de imagen sin esputo obturador.
3. Artritis reumatoide, ciática, dolor lumbosacro, esputo obturador: el síntoma inicial del obturador es la neuralgia del obturador, a menudo mal diagnosticada como artritis reumatoide, ciática, dolor lumbosacro. Sin embargo, esta última enfermedad no tiene signos de Howship-Romberg y se pueden distinguir los síntomas de obstrucción intestinal, combinados con el examen de los dedos rectal o vaginal, el examen de rayos X, etc.
4. Hernia femoral: la masa sacra sobresale de la fosa oval en el lado interno de la vena femoral, y el saco obturador sobresale a través del tubo obturador en la parte profunda del plexo púbico y el extremo inferior del triángulo femoral. En combinación con el examen de los dedos rectal o vaginal, la pared anterior de la pelvis afectada toca el cordón o el bloque con sensibilidad, la extremidad abducida, la masa es prominente y la sensibilidad se agrava, lo que es útil para el diagnóstico.
5. Apendicitis aguda: Richters en la parte del intestino delgado del encarcelamiento de la pared intestinal, el paciente todavía tiene deflación, defecación, encarcelamiento de necrosis intestinal, exudación inflamatoria estimulada sensibilidad en el cuadrante inferior derecho con temperatura corporal elevada, fácilmente diagnosticada erróneamente como apendicitis aguda. Sin embargo, la apendicitis aguda a menudo tiene dolor metastásico del abdomen inferior derecho, prueba de inflado de colon positiva, sin obstrucción intestinal temprana, sin signo de Howship-Romberg, examen de los dedos rectal o vaginal de la pared pélvica anterior sin cordones con sensibilidad.
6. Cálculos ureterales: calambres abdominales y dolor por radiación, hematuria, B-ultrasonido, CT, IVU pueden mostrar pelvis renal, hidropesía ureteral y cálculos ureterales. Sin embargo, no hay obstrucción intestinal y el signo de Howship-Romberg, el examen de los dedos rectal o vaginal, la película de rayos X abdominal y pélvica tampoco tienen manifestaciones relevantes de esta enfermedad.
