vesícula biliar perezosa
Introducción
Introduccion Activación de la vesícula biliar: también conocida como "vesícula biliar perezosa", uno de los principales tipos de disfunción biliar, que representa aproximadamente el 8%. Este tipo se caracteriza por un aumento en el volumen de la vesícula biliar en el estado de ayuno, y la apariencia se asemeja a una forma de "U", y la contracción y el vaciado de la vesícula biliar después de que la comida grasa se ralentiza. Sin embargo, en pacientes con colecistitis acalculosa crónica, si hay un adelgazamiento de la pared de la vesícula biliar y un daño severo a la mucosa, la vesícula biliar ni siquiera se ve. El síndrome de discinesia del tracto biliar incluye disfunción de disfunción biliar (disinesis), tono biliar anormal (distonía) y atáxico (atáxico) Barreras de coordinación).
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
1. Se mejora la función motora de la vesícula biliar, y dicha disfunción generalmente se asocia con una reacción alérgica de la vesícula biliar o inflamación de la vesícula biliar.
(1) hiperfunción motora de la vesícula biliar: tensión normal de la vesícula biliar, pero movimiento hiperactivo de la comida grasa, por lo que el vaciado de la vesícula biliar se aceleró, 15 minutos después de la comida, la mayor parte del vaciado.
(2) La tensión de la vesícula biliar es demasiado alta: la tensión muscular de la vesícula biliar es demasiado alta, pero el tiempo de vaciado no se ve afectado y puede ser normal, acelerado o retrasado.
2. La función motora de la vesícula biliar se reduce
(1) Disminución de la función motora de la vesícula biliar: tensión normal de la vesícula biliar, pero la contracción posprandial se debilita y el vaciado es lento.
(2) disminución de la tensión de la vesícula biliar y disminución de la función motora: cuando el ayuno, la tensión de la vesícula biliar se reduce, el volumen aumenta y el vaciado después de las comidas es lento.
3.Disfunción del esfínter oddi
(1) La tensión del esfínter de Oddi es demasiado baja: el llenado de la vesícula biliar es deficiente cuando la angiografía de la vesícula biliar.
(2) Espasmo del esfínter de Oddi: principalmente debido a factores mentales, pero también puede ser secundario a órganos adyacentes como papilitis, duodenitis, úlceras bulbares, parásitos duodenales como Giardia, Infecciones por nematodos, etc.
(dos) patogénesis
1. Base del movimiento del sistema biliar: La estructura anatómica del sistema biliar intrahepático y extrahepático es la siguiente: conducto biliar tubo hexel conducto biliar interlobular conducto hepático vesícula del conducto hepático tubo de la cavidad tubo coledocal conducto pancreático duodeno El sistema biliar acepta la bilis secretada por el hígado y funciona como almacenamiento, concentración y transporte, y regula la velocidad a la que la bilis ingresa en el intestino delgado superior. Este proceso puede verse afectado por muchos factores dentro y fuera del cuerpo, y puede conducir a la disfunción del sistema biliar.
El esfínter Oddi consta de tres partes, el esfínter del conducto biliar común, el esfínter pancreatobiliar y el esfínter ampular. El esfínter ampular es el músculo del anillo y las otras dos partes tienen el músculo del anillo y el músculo oblicuo. El músculo liso de la pared de la vesícula biliar se divide en dos capas de los anillos interno longitudinal y externo. El conducto hepático común y el conducto cístico también tienen algunos músculos lisos, pero mucho menos que el conducto biliar y la vesícula biliar. No hay consenso sobre el papel del flujo biliar. El conducto pancreático está cerca de doce. La submucosa del intestino forma la ampolla biliar y pancreática, de aproximadamente 2 a 17 mm, a través de la abertura del pezón en el segmento descendente del duodeno, algunos del conducto pancreático y el conducto biliar común no se unen, pero se abren en el duodeno.
El flujo biliar del tracto biliar extrahepático se ajusta al principio de la mecánica de fluidos. La presión es igual a la velocidad de flujo multiplicada por la resistencia. Por lo tanto, en el caso de que la presión sea relativamente fija, la resistencia aumenta y la velocidad de flujo disminuye. La resistencia en el sistema biliar está en gran medida relacionada con el tono del esfínter de Oddi. La presión del esfínter supera los 10 a 30 mmHg del tracto biliar, y la presión puede alcanzar los 100 mmHg en la contracción de 2 a 8 veces / min. Algunas de las estructuras del sistema biliar distal antes mencionadas generan una cierta cantidad de presión y determinan el flujo de bilis desde el conducto biliar hacia el duodeno o la vesícula biliar, o se almacenan temporalmente en el tracto biliar. Las piedras y su daño y otras lesiones también pueden afectar la entrada de bilis en la vesícula biliar.
2. Factores que afectan la función motora del sistema biliar El movimiento del sistema biliar se ve afectado por varios factores dentro y fuera del cuerpo. En circunstancias normales, el flujo biliar en el tracto biliar extrahepático puede verse afectado por algunos de los siguientes factores intrínsecos:
(1) Presión de secreción de bilis hepática, presión en el conducto biliar.
(2) La cantidad de bilis hepática.
(3) Grado de cierre biliar.
(4) Elasticidad de la pared de la vesícula biliar, tensión muscular de la vesícula biliar y función de contracción.
(5) Condensación de vesícula biliar y bilis.
(6) Tensión y reactividad del esfínter del conducto biliar.
(7) Tensión y movimiento de la pared duodenal.
(8) Cierre de la papila duodenal.
(9) Efectos del peristaltismo del tracto digestivo y otras partes del tracto digestivo en el sistema biliar.
(10) La cantidad de colecistoquinina liberada, la eficiencia del transporte y la tasa de inactivación.
Entre los factores complejos e interrelacionados anteriores, algunos factores son particularmente importantes. Incluye:
La presión de secreción biliar y la resistencia del esfínter de Oddi son factores importantes para determinar la función biliar.
2 La vesícula biliar regula la presión del tracto biliar extrahepático, y su forma y volumen cambian con la presión en el árbol del conducto biliar.
3 La vesícula biliar recibe una bilis delgada, ingresa lentamente y la concentra y almacena.
4 Después de que la vesícula biliar normal es estimulada por una comida rica en grasa, la bilis concentrada puede descargarse hasta la mitad en 15 minutos.
5 Después de presionar suavemente el área de la vesícula biliar con la mano, la vesícula biliar se puede vaciar, pero de repente presione con fuerza.
6 Después de la extracción de la vesícula biliar funcional, el conducto biliar común puede experimentar un cierto grado de expansión.
La amplitud, la duración y la frecuencia del peristaltismo del tracto gastrointestinal también están estrechamente relacionadas con la presión de la base del conducto biliar y el flujo biliar. Sin embargo, después de que el impulso peristáltico excede un cierto valor, el aumento en la frecuencia o duración puede no promover el flujo biliar, o incluso Puede hacerlo más lento.
Muchas hormonas y péptidos tienen un efecto en el esfínter de Oddi. El efecto de la colecistoquinina en el esfínter es extenso. Puede hacer que la vesícula se contraiga y reduzca la tensión y la contracción del esfínter de Oddi, incluido el esfínter pancreático. La secretina no tiene un efecto significativo sobre el esfínter biliar, pero tiene un efecto inhibidor sobre el esfínter pancreático, mientras que el esfínter biliar solo ejerce un efecto inhibidor a la dosis del fármaco. Además, las hormonas y péptidos estudiados en experimentos con animales incluyen gastrina, pentagastrina, histamina y prostaglandina E1. Tanto la histamina como la prostaglandina E1 pueden reducir la viabilidad contráctil del esfínter, y la prostaglandina E2, la motilina y la bombesina tienen efectos similares. La serotonina y la endorfina tienen diferentes efectos en diferentes partes del esfínter Oddi.
El estudio de los efectos de algunas drogas en los esfínteres. La butil porfirina bloquea la actividad contráctil del esfínter y disminuye la presión basal. La nitroglicerina sublingual reduce la presión basal y la amplitud de contracción del esfínter, pero no reduce la frecuencia. La morfina aumenta tanto la frecuencia de contracción como la presión basal. La zosina (analgésico) solo aumentó la presión basal, mientras que la buprenorfina (buprenorfina) no tuvo efecto sobre el esfínter. La meperidina redujo la frecuencia de contracción y la estabilidad no afectó la presión basal ni la actividad contráctil. Para la discinesia del esfínter de Oddi, la nifedipina (dolor cardíaco) puede reducir diversas actividades del esfínter, pero no tiene este efecto en personas normales. La perfusión local de etanol en el tracto biliar puede aumentar significativamente la presión basal, pero el etanol a través del estómago y la vía intravenosa Los efectos de ingresar al cuerpo varían.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía vesicular oral ultrasonido vesícula biliar colangiografía ultrasonido vascular abdominal
Inspección de laboratorio:
Función hepática y examen de enzimas pancreáticas: el dolor abdominal, la fosfatasa alcalina y la transaminasa aumentaron significativamente, y no se encontraron hallazgos anormales en la colangiografía, lo que sugiere que puede haber disfunción del esfínter de Oddi. Sin embargo, de hecho, la situación clínica no es tan típica. El deterioro leve de la función hepática no es específico ni sensible. Incluso después de la aplicación de morfina y neostigmina, dolor típico y daño de la función hepática y elevación de la enzima pancreática Alto a menudo es inconsistente.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Colangiopancreatografía retrógrada: la colangiopancreatografía retrógrada es el mejor método para mostrar la secreción de bilis y jugo pancreático. Se puede confirmar si hay cambios mecánicos u orgánicos, pero tiene poco valor para confirmar la disfunción motora. La disfunción del esfínter de Oddi no se encuentra fácilmente con esta prueba. Se ha sugerido que la posición del prolapso después de la colangiopancreatografía retrógrada, el retraso del flujo de salida del agente de contraste del paciente (más de 45 minutos) puede usarse como un medio para juzgar el trastorno de vaciado biliar, pero debido a la cantidad de inyección de contraste y la medicación preexistente. Interferencia, por lo que aún no se ha unificado, y su valor necesita ser explorado más a fondo.
2, escaneo de radionúclidos: el escaneo de radionúclidos es un método más útil para confirmar la obstrucción parcial del conducto biliar común. Después de ayunar durante 4 horas, el paciente fue inyectado con radionúclido (99mTc) y registrado durante 90 minutos. El examen reveló un retraso en el vaciado. La sensibilidad y especificidad para confirmar la obstrucción parcial del conducto biliar común fueron del 67% y 85%, respectivamente. A diferencia de las personas normales, el conducto biliar común puede dilatarse después de una comida rica en grasas o colecistoquinina (CCK) en presencia de obstrucción del conducto biliar común. La exploración dinámica de radionúclidos, si se detecta un retraso en el vaciado del conducto biliar común, es útil para demostrar la obstrucción parcial del conducto biliar común. Recientemente se ha descubierto que es importante calcular el porcentaje de vaciado de la vesícula biliar después de la inyección de CCK, especialmente cuando la relación de vaciado es reproducible a los 45 minutos. Sin embargo, la exploración con radionúclidos también tiene sus inconvenientes, es decir, en la etapa tardía de una enfermedad hepática sustancial, puede haber retrasos en la descarga de nucleidos y, al mismo tiempo, es costoso y la irradiación con rayos gamma también es una desventaja.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe prestar atención a la identificación de enfermedad ulcerosa, síndrome hepático, etc.
1. Las manifestaciones clínicas típicas de las úlceras gastrointestinales superiores incluyen dolor abdominal superior e incomodidad abdominal superior. La mayoría de las personas pueden tener varios síntomas de dispepsia, pero algunos no tienen síntomas hasta que ocurren complicaciones. El examen gastroscópico es el método principal para diagnosticar úlceras gastrointestinales superiores, y es de gran importancia para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
2. El síndrome hepático es una categoría de síndrome del intestino irritable. El 79,2% tenía síntomas neuropsiquiátricos, y el 24,5% de los pacientes estaban relacionados con traumas mentales. Muchas personas tenían miedo de la hepatitis B.
