divertículo yeyunal
Introducción
Introduccion El divertículo yeyunal es más común que el íleon, a menudo cerca del ligamento de Treitz, y puede ser único, pero a menudo múltiple. Si es múltiple, el número en el intestino delgado se reduce gradualmente, el volumen también es pequeño, a veces solo una pequeña protuberancia, pero no es infrecuente al final del íleon. Alrededor del 30% tiene un divertículo duodenal o colónico, y el divertículo congénito a menudo incorpora otras malformaciones congénitas. La mayor parte del divertículo se encuentra en el lado mesentérico, entre los dos mesles mesentéricos, o cerca del mesenterio, y también en el lado opuesto del mesenterio. El divertículo yeyunal es raro y carece de síntomas clínicos típicos, lo que puede conducir a un diagnóstico erróneo o un diagnóstico perdido.
Patógeno
Porque
El divertículo yeyunal a menudo se adquiere y se asocia con un aumento de la presión intraabdominal. Los cambios generalmente asociados con los movimientos del intestino delgado, como la esclerosis sistémica progresiva, la enfermedad visceral y la neuropatía, pueden provocar atrofia y fibrosis del intestino delgado, lo que hace que la pared intestinal se expanda de manera cística y se rompa en la submucosa desde la capa muscular débil. La neuropatía visceral causa dismotilidad del intestino delgado, causando presión alta en la luz intestinal, causando divertículo en la parte débil de los grandes vasos sanguíneos que ingresan a la capa muscular, a veces causando íleo paralítico. Krishnamurthy (1983) realizó un estudio histológico y descubrió que el número de células musculares en las capas de músculo ileal y vacío estaba reducido y degenerativo o fibrótico, y algunas neuronas y neuritas en el plexo intermuscular también mostraron cambios degenerativos. La enfermedad puede ser la manifestación de esclerosis sistémica en el intestino delgado.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Colonoscopia fibrosa colonografía TC gastrointestinal examen de imágenes gastrointestinales
Los síntomas clínicos de esta enfermedad carecen de especificidad. Para aquellos que tienen entre 60 y 80 años, hay trastornos digestivos a largo plazo, a menudo con flatulencia, dolor o calambres en el estómago, o diarrea, anemia megaloblástica, etc. La angiografía del esputo gastrointestinal superior mostró que el lado mesentérico pequeño tiene una forma redonda u ovalada, una sombra lisa y suave en forma de bolsa, o una gran cavidad diverticular que muestra una imagen plana de tres capas de gas, líquido y tintura. Diagnóstico claro Para pacientes con sospecha de hemorragia gastrointestinal, el examen con radionúclidos, la angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior, etc. pueden ayudar en el diagnóstico.
1. Examen de doble contraste del esputo gaseoso del intestino delgado
La angiografía del intestino delgado tiene una mayor tasa de diagnóstico. El catéter de prueba se insertó en el yeyuno duodenal y se inyectó una suspensión al 50% (p / v) de 300-400 ml a través del catéter.Después de que el expectorante alcanzó el área ileocecal, se inyectó una cantidad apropiada de aire e inyección intramuscular del expectorante. Los intestinos delgados de cada grupo se presionan suavemente en secciones, y se requiere una variedad de posiciones corporales para operar, de modo que la tintura pueda llenar el divertículo que está abierto en varias direcciones. El divertículo desarrollado tiene una sombra redonda u ovalada en el lado mesentérico del intestino delgado, y los bordes son limpios y lisos, y se abren a la cavidad intestinal con aberturas anchas y estrechas. La cámara de divertículo más grande puede mostrar las tres capas de gas, líquido y esputo. Si el divertículo con abertura amplia es visible, el agente de contraste puede entrar y salir libremente entre el divertículo y el intestino. Esta es la manifestación característica de rayos X de esta enfermedad.
2. Diagnóstico por imagen de radionúclidos
Los casos de hemorragia gastrointestinal complicada pueden diagnosticarse con imágenes de glóbulos rojos de 99mTc. La inyección venosa de glóbulos rojos marcados con 99mTc fue de 550-740MBq, y las imágenes fueron adquiridas inmediatamente por una cámara gamma o sistema SPECT a una velocidad de 1 fotograma / 5 minutos durante 30 minutos, y luego las imágenes anterior-posterior y lateral del abdomen se recogieron 1 hora y 2 horas más tarde. Retrasar las imágenes después de 6 horas si es necesario. Cuando la cantidad de sangrado en la pared intestinal es de 0.1 ml / min, los glóbulos rojos marcados fluyen hacia la luz intestinal con la sangre para formar un fenómeno anormal de agregación radiactiva. Este método puede realizar localización de sangrado y observación dinámica continua. La tasa de diagnóstico positivo puede alcanzar del 75% al 97% cuando se realizan múltiples imágenes dentro de las 24 a 36 horas. El examen de este método para determinar la ubicación del sangrado en la parte superior del yeyuno puede impulsar el diagnóstico de esta enfermedad.
3. Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior
Los exámenes angiográficos técnicamente excelentes son valiosos para un gran número de casos de sangrado. La tasa de sangrado es> 0.5 ml / min, y el agente de contraste en la luz intestinal muestra claramente el sitio de sangrado e incluso muestra directamente la naturaleza de la lesión.
4. Enteroscopia de fibra
Algunos autores recomiendan que la enteroscopia con fibra óptica se pueda utilizar para la observación directa de las enfermedades del intestino delgado, y que haya un alto índice de diagnóstico. El dominio de esta tecnología es altamente especializado y debe promoverse aún más.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Esta enfermedad ocurre cuando la hemorragia de la mucosa del divertículo, la perforación del divertículo, el neumoperitoneo y la hinchazón u obstrucción intestinal del globo de la pared intestinal pequeña deben diferenciarse del sangrado y perforación de la úlcera péptica, la obstrucción intestinal mecánica.
