Disminución de la resistencia laboral
Introducción
Introduccion Enfermedad cardíaca pulmonar crónica: se refiere al aumento de la resistencia a la circulación pulmonar causada por enfermedades crónicas de los pulmones, arterias torácicas o pulmonares, que resulta en hipertensión pulmonar e hipertrofia ventricular derecha, y finalmente enfermedad cardíaca de insuficiencia cardíaca derecha, conocida como enfermedad cardíaca pulmonar. Sus características clínicas incluyen tos, tos, palpitaciones después del ejercicio, dificultad para respirar, edema de extremidades inferiores, rayos X que muestran enfisema, ramificación de la arteria pulmonar y ecocardiografía que muestra agrandamiento de la aurícula derecha o el ventrículo derecho. El curso de la enfermedad es de desarrollo lento. Primero, los pacientes tienen una larga historia de tos crónica, tos o asma. Desarrollan gradualmente fatiga y dificultad para respirar. En segundo lugar, aparecen palpitaciones, disnea y púrpura gradualmente. Especialmente en el caso de infección respiratoria aguda, el trastorno ventilatorio se agrava aún más. Esto causa hipoxia y retención de dióxido de carbono y conduce a insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca. La enfermedad es más común en China y, según las estadísticas de los últimos años, la prevalencia promedio de cardiopatía pulmonar es del 0,41% -0,47%. La edad de la enfermedad tiene más de 40 años y la tasa de prevalencia aumenta con la edad. Los ataques agudos son más comunes en invierno y primavera. Las infecciones respiratorias agudas son a menudo la causa de ataques agudos, a menudo conducen a insuficiencia pulmonar y cardíaca, y a una alta mortalidad.
Patógeno
Porque
1. La causa de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica:
Según diferentes partes de la enfermedad primaria, se puede dividir en tres categorías:
1), bronquios, enfermedad pulmonar
El enfisema intermitente con bronquitis crónica es el más común, representa 80% -90%, seguido de asma bronquial, bronquiectasia, tuberculosis severa, neumoconiosis, fibrosis pulmonar intersticial pulmonar difusa crónica, sarcoidosis, alveolar alérgico Inflamación, granuloma eosinofílico, etc.
2) discinesia torácica
Menos frecuente, la columna vertebral posterior grave, la escoliosis, la tuberculosis espinal, la artritis reumatoide, las adherencias pleurales extensas y las deformidades torácicas o espinales severas causadas por la formación torácica, así como los trastornos neuromusculares como la poliomielitis, pueden causar vestíbulos en el pecho Movilidad limitada, compresión pulmonar, distorsión o deformación bronquial, lo que resulta en una función pulmonar limitada, drenaje deficiente de las vías respiratorias, infección pulmonar repetida, enfisema o fibrosis, hipoxia, vasoconstricción pulmonar, estenosis, lo que genera resistencia Aumento, hipertensión pulmonar, se convierte en enfermedad cardíaca pulmonar.
3), enfermedad vascular pulmonar
Muy raro La granulmatosis alérgica que afecta la arteria pulmonar, la embolia pulmonar múltiple extensa o recurrente y la arteritis pulmonar, y la hipertensión pulmonar primaria inexplicada pueden causar estenosis y obstrucción arteriolar pulmonar. Causa un aumento en la resistencia vascular pulmonar, hipertensión pulmonar y carga ventricular derecha, y se convierte en una enfermedad cardíaca pulmonar.
2. La patogenia de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica:
Cambios en la función y estructura pulmonar, infecciones repetidas de las vías respiratorias e hipoxemia, que conducen a una serie de cambios en los factores humorales y la vasculatura pulmonar, lo que resulta en un aumento de la resistencia vascular pulmonar, hipertensión pulmonar, aumento de la resistencia de la circulación pulmonar, ejercicio del corazón derecho Función compensatoria para superar la hipertrofia ventricular pulmonar derecha al superar la resistencia a la presión arterial pulmonar elevada. Hipertensión pulmonar temprana; el ventrículo derecho todavía está compensado y la presión diastólica final sigue siendo normal. A medida que la enfermedad progresa, especialmente durante el período de exacerbación aguda, la presión arterial pulmonar continúa aumentando y es severa, excediendo la carga ventricular derecha, la descompensación cardíaca derecha, la descarga cardíaca derecha y el volumen de sangre residual sistólica final ventricular derecha y diastólica final El aumento de la presión causa agrandamiento del ventrículo derecho e insuficiencia ventricular derecha.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Diagnóstico ecográfico de enfermedad cardiovascular, electrocardiograma dinámico (monitorización Holter), hemoglobina
Análisis de gases en sangre arterial
La enfermedad cardíaca pulmonar puede tener hipoxemia o hipercapnia en la fase compensatoria de la función pulmonar. Cuando PaO2 <8kPa (60mmHg), PaCO2> 6.66kPa (50mmHg), es más común en la enfermedad pulmonar causada por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2. Examen de sangre
En pacientes con cardiopatía pulmonar hipóxica, los glóbulos rojos y la hemoglobina pueden estar elevados, y el hematocrito puede llegar al 50% o más. Cuando se combinó la infección, el número total de glóbulos blancos aumentó, los neutrófilos aumentaron y se produjo un desplazamiento nuclear hacia la izquierda. Las pruebas serológicas pueden tener cambios en la función renal o hepática, así como también en los niveles altos de potasio, bajo sodio, bajo cloro, bajo calcio y bajo magnesio.
3. Otro
Las pruebas de función pulmonar son significativas para la enfermedad cardíaca pulmonar temprana o en remisión. El examen bacteriano del esputo puede guiar la selección de antibióticos para la exacerbación aguda de la enfermedad cardíaca pulmonar.
4. inspección por rayos X
Además de las características de las enfermedades pulmonares, básicas del tórax y la infección pulmonar aguda, puede haber signos de hipertensión pulmonar: 1 La arteria pulmonar inferior derecha está dilatada, su diámetro transversal es 15 mm y la relación del diámetro transversal al diámetro transversal traqueal es 1.07. 2 segmento de la arteria pulmonar o su altura 3 mm. 3 La arteria pulmonar central está dilatada y las ramas periféricas son delgadas, lo que está en fuerte contraste. 4 La porción cónica es significativamente convexa (45 ° en la posición oblicua frontal derecha) o "altura del cono" 7 mm. 5 hipertrofia ventricular derecha. Los cinco criterios anteriores, con un elemento, pueden diagnosticar la enfermedad cardíaca pulmonar.
5. Examen de ECG
Para la aurícula derecha, los cambios en la hipertrofia de la habitación, como el eje derecho del eje eléctrico, el eje eléctrico promedio frontal +90 °, transposición severa en sentido horario (V5: R / S 1), Rv1 + Sv5 1.05mV, aVR Tipo QR y onda P pulmonar. El bloqueo de rama derecha y el patrón de bajo voltaje también pueden verse como una condición de referencia para el diagnóstico de enfermedad cardíaca pulmonar. En V1, V2 incluso se extiende a V3, y hay una onda QS que se asemeja al antiguo patrón de infarto de miocardio.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Identificación con enfermedad coronaria: la enfermedad coronaria y la enfermedad pulmonar son más comunes en personas de mediana edad y mayores, puede ocurrir agrandamiento del corazón, arritmia e insuficiencia cardíaca, el soplo cardíaco no es obvio, el ECG de la enfermedad cardíaca pulmonar tiene un patrón de infarto de miocardio similar, lo que resulta en el diagnóstico Dificultades Puntos de identificación:
1 pacientes con cardiopatía pulmonar a menudo tienen bronquitis crónica, antecedentes de enfisema y signos, y no tienen angina típica o infarto de miocardio.
2 Cardiopatía pulmonar Los cambios en la onda STG del ECG no son obvios, similar al patrón de infarto de miocardio que ocurre en la exacerbación aguda de la enfermedad cardíaca pulmonar, con la mejora de la condición, estos patrones pueden desaparecer, la enfermedad cardíaca pulmonar también puede aparecer una variedad de arritmia, más después de que se elimina el incentivo Normal, a corto plazo y la variabilidad es característica. La cardiopatía coronaria a menudo tiene fibrilación auricular y varios bloqueos de conducción, que son constantes y duraderos en comparación con la cardiopatía pulmonar.
La enfermedad cardíaca pulmonar con enfermedad coronaria es difícil de diagnosticar y, a menudo, se omite el diagnóstico, informes extraños de enfermedad cardíaca pulmonar con tasa de diagnóstico erróneo de enfermedad coronaria del 8% al 38%, diagnóstico fallido del 12% al 26%. Debido a que los síntomas se superponen entre sí cuando se combinan los dos, no se pueden aplicar los criterios de diagnóstico para la enfermedad cardíaca pulmonar o la enfermedad coronaria. Se debe combinar el siguiente diagnóstico clínico integral. Los siguientes puntos respaldan el diagnóstico de enfermedad cardíaca pulmonar con enfermedad coronaria:
(1) debido a hipoxia y enfisema a largo plazo: los síntomas típicos de angina son menores, como molestias pre-cardíacas, aumento de la opresión en el pecho, alivio de la nitroglicerina 3 ~ 5min.
(2) El segundo sonido de la válvula aórtica es más grande que el segundo sonido de la válvula pulmonar: el soplo sistólico apical del ápice 2/6 o superior indica la disfunción del músculo papilar.
(3) La radiografía mostró que las cámaras izquierda y derecha estaban agrandadas: el arco aórtico estaba distorsionado, prolongado, calcificado y el corazón estaba agrandado. La forma era aórtica, válvula aórtica-mitral y ventrículo izquierdo grande.
(4) Cambios en el ECG: el patrón de infarto de miocardio puede excluir a los pacientes con infarto de miocardio, se puede excluir el bloqueo completo de rama izquierda, bloqueo anterior izquierdo y / o bloqueo de rama doble, hipertrofia ventricular izquierda o tensión. Presión arterial, dos a tres grados de bloqueo auriculoventricular, el eje de potencia es grave en el lado izquierdo (presión arterial alta.
(5) El ecocardiograma mostró una disminución en la amplitud de la pared posterior del ventrículo izquierdo: la diferencia en el diámetro de la fase final-sistólica del ventrículo izquierdo.
2. Identificación con enfermedad cardíaca reumática: la estenosis mitral de la enfermedad cardíaca reumática puede causar hipertensión pulmonar, afectación del corazón derecho, contracción del miocardio en la insuficiencia cardíaca, no es fácil escuchar un soplo típico, fácil de confundir con una enfermedad cardíaca pulmonar. La válvula tricúspide de la enfermedad cardíaca pulmonar está relativamente cerrada y el corazón gira en la dirección del reloj. En el área original de la válvula mitral, se pueden escuchar soplos vocales de grado 2/6 ~ 3/6, y la regurgitación de la válvula pulmonar tiene un soplo diastólico en el área de la válvula pulmonar. La hipertrofia ventricular derecha y la hipertensión pulmonar se confunden fácilmente con cardiopatía reumática. Puntos de identificación:
(1) La cardiopatía pulmonar es más común en personas de mediana edad y mayores, pero más común en cardiopatía reumática.
(2) La enfermedad cardíaca pulmonar tiene un historial de enfermedades respiratorias durante muchos años, la función respiratoria se reduce, la insuficiencia cardíaca a menudo ocurre sobre la base de la insuficiencia respiratoria, la enfermedad cardíaca reumática a menudo tiene antecedentes de reumatismo, el reumatismo y la fatiga son a menudo la causa de la insuficiencia cardíaca.
(3) El soplo de la enfermedad cardíaca pulmonar aumenta después de la insuficiencia cardíaca, mientras que la enfermedad cardíaca reumática puede debilitarse.
(4) La cardiopatía pulmonar a menudo muestra insuficiencia cardíaca derecha, y la cardiopatía reumática a menudo muestra insuficiencia cardíaca izquierda.
(5) Cambios en los rayos X: la enfermedad cardíaca pulmonar es causada principalmente por el ventrículo derecho, y la enfermedad cardíaca reumática es principalmente cambios en el corazón de la válvula mitral.
(6) Análisis de gases en sangre: la enfermedad cardíaca pulmonar a menudo tiene una disminución en PaO2 o un aumento en PaCO2, y la enfermedad cardíaca reumática puede ser normal.
(7) Electrocardiograma: la cardiopatía pulmonar tiene onda P pulmonar e hipertrofia ventricular derecha, mientras que la cardiopatía reumática tiene onda P mitral.
3. Identificación con pericarditis constrictiva: la pericarditis constrictiva es insidiosa, manifestaciones clínicas de palpitaciones, dificultad para respirar, cianosis, congestión de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis, electrocardiograma, baja tensión y enfermedad cardíaca pulmonar, pero no bronquio crónico En la historia de la inflamación, la presión del pulso se vuelve más pequeña, la radiografía se endereza, el corazón late débilmente o desaparece, y se observa la calcificación pericárdica, y no hay enfisema ni hipertensión pulmonar, que pueden diferenciarse de la enfermedad cardíaca pulmonar.
4. Identificación con cardiomiopatía primaria: cardiomiopatía primaria, agrandamiento del corazón, sonido cardíaco débil, displasia relativa de la válvula auriculoventricular e insuficiencia cardíaca derecha causada por hepatomegalia, ascitis, edema de las extremidades inferiores y enfermedad cardíaca pulmonar. La cardiopatía pulmonar tiene antecedentes de infección respiratoria crónica y signos de enfisema, la radiografía tiene cambios en la hipertensión pulmonar, el electrocardiograma tiene desviación del eje derecho y transposición en sentido horario, mientras que la miocardiopatía se caracteriza por un daño miocárdico extenso, hallazgos ecocardiográficos "ventrículo grande" , apertura pequeña ", los cambios en los gases en sangre no son obvios, puede haber hipoxemia leve.
