Dolor de cintura escapular intercostal
Introducción
Introduccion La hernia de disco puede exprimir las raíces del nervio espinal a la salida del nervio del conducto radicular y causar dolor en la correa intercostal del hombro. El dolor escapular intercostal es una manifestación clínica de hernia de disco torácico. Las estadísticas de lesiones anteriores de disco torácico se basan en el diagnóstico de yodofenil mielina. Con la aparición de técnicas de diagnóstico más avanzadas, no invasivas y más seguras, MRI, CT, la comprensión de la hernia de disco torácico ha cambiado. Awwad y sus colegas observaron 68 pacientes con hernia de disco torácico asintomática después de observar tomografías computarizadas (TC) después de la coledocoscopia en 433 pacientes. Wood y sus colegas informaron que las imágenes de resonancia magnética de adultos sin dolor en el pecho por debajo de los 40 años encontraron que el 55% de los pacientes con degeneración del disco torácico, el 37% de los pacientes asintomáticos con hernia de disco torácica aguda, de los cuales el 40% de los que tenían hernia de disco eran Múltiples hernias de disco por encima de un segmento. Además, en la autopsia de 368 cadáveres no seleccionados, se descubrió que había un 15,2% de hernia de disco torácico. Se puede ver que muchas personas no tienen manifestaciones clínicas de hernia de disco torácico, que se debe principalmente al gran diámetro sagital del canal espinal torácico en estos pacientes, por lo que el tejido pulposo del núcleo prominente no es suficiente para lograr el grado de compresión de la médula espinal.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad La tensión crónica de la columna vertebral, la lesión y la postura no son correctas, la posición forzada puede causar la enfermedad; la degeneración vertebral torácica también es una de las causas de esta enfermedad.
(dos) patogénesis
Tensión o lesión crónica
La mayor parte de la enfermedad es causada por un esfuerzo crónico o una lesión en la columna vertebral. Los esguinces, etc., pueden causar la enfermedad. El curso corto de la enfermedad es principalmente tejido pulposo del núcleo blando y elástico, y en el curso largo de la enfermedad, el núcleo pulposo prominente se endurece principalmente con la envoltura y contracción de los fibroblastos, y también puede ser induración calcificada u osificada. Se adhiere al ligamento longitudinal posterior y se fija al margen posterior de los ganglios vertebrales, lo que a menudo es una de las causas del daño segmentario espinal extenso causado por esta enfermedad.
2. Cambios degenerativos torácicos
Aunque la degeneración torácica está relacionada con la edad, y es más común en la mediana edad, la incidencia de esta enfermedad no es proporcional a la edad, por lo que la degeneración del segmento vertebral es una de las causas de la enfermedad. Cuando el disco intervertebral se degenera, el núcleo pulposo se hincha hacia atrás e incluso se rompe y forma calcificación en la etapa posterior. Además de sus propias características, la hernia de disco torácico también tiene una patogenia similar a la espondilosis cervical o la espondilosis lumbar. El disco intervertebral espinal es uno de los primeros cambios degenerativos en los órganos humanos. Sus cambios degenerativos se manifiestan como degeneración del disco, estrechamiento de la brecha, segmentos inestables, relajación de ligamentos, núcleo pulposo o prolapso, hiperplasia ósea y sus alrededores. Una serie de procesos patológicos como la calcificación de tejidos blandos. En este caso, si tiene otro trauma, incluso un trauma menor puede inducir la enfermedad. Por lo tanto, esta enfermedad a veces puede ocurrir en pacientes más jóvenes y cuya degeneración discal no es muy obvia. En cuanto a la aparición de rotura del disco torácico y núcleo pulposo causada por un trauma obvio, también está relacionado con su propia degeneración. Según las estadísticas, la incidencia de hernia de disco torácico en las vértebras torácicas inferiores es la más alta, lo que también indica el papel de la degeneración vertebral.
3. Cambios en la postura de la columna
Las estadísticas muestran que en el caso del jorobado congénito o adquirido, el núcleo pulposo en el vértice de la cifosis es fácil de sobresalir. Por supuesto, la postura anormal es una de las causas de la degeneración vertebral.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de la pared torácica simple del tórax
Clínicamente, el diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en los siguientes tres puntos:
1. El historial médico puede verse gravemente afectado, o puede ocurrir lentamente, y los síntomas son diferentes. Debe entenderse completamente, incluidos los exámenes previos y la descripción general del tratamiento.
2. Manifestaciones clínicas Debido a que el diámetro sagital individual del canal espinal del paciente es diferente, la diferencia en los síntomas también es grande, desde el dolor local general hasta la parálisis completa de las extremidades inferiores, por lo tanto, tales pacientes deben prestar atención a un examen cuidadoso para la detección temprana. .
3. Examen de imagen
(1) Examen de rayos X: la primera opción es la película simple convencional y lateral de rayos X de la vértebra torácica; se informa que del 20% al 50% de los pacientes con hernia de disco torácico tienen disco intervertebral calcificado en el canal espinal.
(2) Mielografía: la tomografía computarizada con una gran dosis de agente de contraste soluble en agua para la mielografía es un método de diagnóstico más preciso y exacto. Si no tiene mielografía primero, pero directamente con CT, confundirá el segmento exacto de la médula espinal dañada. Sin embargo, la mayoría de los estudiosos actualmente creen que este tipo de examen de lesiones debería reemplazarse por IRM, ya que este último también es un método de observación longitudinal para estimar todo el canal espinal torácico.
(3) Examen de CT y MRI: todos los pacientes sospechosos con esta enfermedad deben hacerse un examen de MRI temprano. Los autores encontraron que la resonancia magnética es la medida más efectiva para el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de esta enfermedad. Además, los exámenes de mielografía y tomografía computarizada son útiles para el diagnóstico de esta enfermedad, pero debido a que la tasa de diagnóstico no es tan buena como la resonancia magnética, no debe usarse como el elemento de primera elección. Se ha usado menos o solo como referencia.
4. Otras inspecciones
Incluyendo EMG y potenciales evocados somatosensoriales, no es útil para el diagnóstico de hernia de disco torácico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, neuralgia intercostal: también conocida como neuritis intercostal, es un grupo de síntomas, se refiere a la raíz del nervio torácico (es decir, el nervio intercostal) debido a diferentes causas de daño, tales como: degeneración torácica, tuberculosis torácica, lesión de la columna torácica, columna torácica La inflamación de la membrana, el tumor, la espondilitis anquilosante y otras enfermedades o costillas, el mediastino, las lesiones pleurales, los nervios intercostales están sujetos a las enfermedades mencionadas anteriormente, opresión, estimulación, reacción inflamatoria y la aparición de dolor intercostal o abdominal en el pecho. Firmar
2, el espacio intercostal puede tener sensibilidad es la manifestación clínica de la neuralgia intercostal. El examen físico de pacientes con neuralgia intercostal descubrió que había una sensibilidad significativa en el espacio paraespinal e intercostal de la columna torácica; los pacientes típicos con neuralgia intercostal intercostal tuvieron una prueba positiva del cuello; la distribución de los nervios afectados a menudo mostró un deterioro neurológico como hiperestesia o hipoestesia. .
3, dolor en las costillas: las costillas correspondientes a la parte posterior de las vértebras torácicas tienen un ligero desplazamiento, lo que hace que el nervio de la costilla se atasque o atasque, será doloroso. Hay daño muscular en el punto del dolor que produce una estación de inflamación estéril que estimula el nervio costal para causar dolor.
4, el síndrome de dolor de costilla derecha es más común en mujeres jóvenes, ocurre en 2-4 articulaciones torácicas. Puede ser simple o múltiple. La causa no está muy clara, está relacionada con el trauma, por lo que es común en trabajadores manuales y gimnastas.
