aumento de la presión intracraneal
Introducción
Introduccion Las personas normales tienen una cierta presión en el cráneo, llamada presión intracraneal (conocida como presión intracraneal), que generalmente se refiere a la presión medida por la punción lumbar y el tubo con un cierto diámetro interno en la posición horizontal y el cuerpo flojo. Se llama presión del líquido cefalorraquídeo. En la posición lateral, cuando la presión promedio del líquido cefalorraquídeo de un adulto excede 1,96 kPa (equivalente a una columna de agua de 200 mm), se denomina aumento de la presión intracraneal. El aumento de la presión intracraneal es un grupo de síndromes comunes a muchas enfermedades que son comunes en la práctica clínica. Cualquier lesión que pueda causar un aumento en el volumen de la cavidad craneal puede causar un aumento en la presión intracraneal.
Patógeno
Porque
Las causas comunes son:
1. Lesiones intracraneales que ocupan espacio:
Los tumores intracraneales, los quistes de absceso de hematoma, el granuloma, etc., pueden ocupar un cierto volumen en la cavidad craneal y pueden bloquear la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo, afectando su circulación y absorción. Además, las lesiones anteriores pueden causar edema cerebral secundario, lo que resulta en un aumento de la presión intracraneal.
2, enfermedades infecciosas intracraneales:
Varias encefalitis meningitis y enfermedades parasitarias cerebrales pueden estimular la secreción excesiva de líquido cefalorraquídeo en el plexo coroideo, y pueden causar obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia obstructiva y de tráfico) y malabsorción; varios hongos bacterianos, virus, Las toxinas del parásito pueden dañar las células cerebrales y los vasos sanguíneos cerebrales, causando citotoxicidad y edema cerebral vasogénico; la inflamación, el granuloma parasitario también puede desempeñar un papel en la ocupación de un cierto espacio en la cavidad craneal.
3, lesión en la cabeza:
Puede causar hematoma intracraneal y edema.
4, hipoxia cerebral:
La hipoxia cerebral causada por diversas causas, como asfixia, accidente de anestesia, intoxicación por CO y ciertas enfermedades sistémicas como la encefalopatía pulmonar, la anemia grave persistente por epilepsia, etc., pueden causar hipoxia cerebral, causando además angiogénico y citotoxicidad. Edema cerebral
5, envenenamiento:
Plomo, estaño, arsénico y otras intoxicaciones. Algunas drogas están envenenadas, como la tetraciclina, el exceso de vitamina A. El autoenvenenamiento, como la uremia, la encefalopatía hepática, etc., puede causar edema cerebral, promover la secreción de líquido cefalorraquídeo del plexo coroideo, y puede dañar la regulación autónoma de los vasos sanguíneos cerebrales y formar una presión intracraneal alta.
6, disfunción endocrina:
Las mujeres jóvenes, las personas obesas, especialmente los trastornos menstruales y el embarazo, propensas a la presión intracraneal benigna pueden estar asociadas con un exceso de estrógenos y un edema cerebral excesivo causado por la secreción de hormona adrenocortical. Las personas obesas pueden estar relacionadas con el hecho de que algunos esteroides no son solubles en el tejido adiposo y causan hormonas adrenocorticales relativas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Fluido cefalorraquídeo posicionamiento de la pupila rutina de sangre control de la presión intracraneal angiografía cerebral cabeza película plana
Manifestaciones clínicas de aumento de la presión intracraneal:
(1) Dolor de cabeza: este es uno de los síntomas más comunes del aumento de la presión intracraneal. El grado es diferente. Es más pesado en la mañana o en la noche. La parte se encuentra principalmente en la frente y el tobillo. Puede irradiarse desde el cuello occipital al párpado. El grado de dolor de cabeza se agrava progresivamente con un aumento de la presión intracraneal. Los dolores de cabeza a menudo empeoran cuando son forzados, tosidos, doblados o inclinados. La naturaleza del dolor de cabeza es más común con el dolor y el dolor desgarrante.
(2) Vómitos: cuando el dolor de cabeza es intenso, puede estar acompañado de náuseas y vómitos. Los vómitos se disparan y son propensos a ocurrir después de una comida, lo que a veces provoca alteraciones del agua y los electrolitos y pérdida de peso.
(C) edema del disco óptico: este es uno de los signos objetivos importantes del aumento de la presión intracraneal. El rendimiento del disco óptico está congestionado, los bordes están borrosos, la depresión central desaparece, el disco óptico se eleva y las venas se hinchan. Educación médica para la visión temprana del edema del disco óptico | No hay un cambio obvio en la colección de la red. Si el edema del disco óptico persiste durante mucho tiempo, el disco óptico está pálido, la visión disminuye y el campo visual se estrecha, lo que se denomina atrofia secundaria del nervio óptico. En este momento, si se eleva el aumento de la presión intracraneal, la recuperación de la visión no es ideal, y aún peor, y la ceguera continúa.
Comprobar:
Se puede encontrar un historial médico completo y detallado y un examen neurológico cuidadoso de que muchas enfermedades intracraneales tienen algunos signos y síntomas focales antes de causar un aumento en la presión intracraneal, que puede diagnosticarse inicialmente. Cuando hay tres signos principales de edema de disco óptico, dolor de cabeza y vómitos, el diagnóstico de aumento de la presión intracraneal es más o menos seguro. Sin embargo, debido a que los síntomas autoconscientes del paciente a menudo son más tempranos que el edema del disco óptico, los siguientes exámenes auxiliares deben realizarse a tiempo para diagnosticar y tratar lo antes posible.
1. Tomografía computarizada (TC): actualmente, la TC es la primera opción para el diagnóstico y el diagnóstico de lesiones intracraneales que ocupan espacio. No solo proporciona un diagnóstico de la mayoría de las lesiones que ocupan espacio, sino que también contribuye al diagnóstico cualitativo. La TC no es invasiva y los pacientes la aceptan fácilmente.
2, resonancia magnética (MRI): en el caso de la TC no se puede diagnosticar, la MRI se puede probar más para facilitar el diagnóstico. La resonancia magnética tampoco es invasiva, pero el costo del examen es alto.
3, angiografía cerebral: se utiliza principalmente para casos de sospecha de malformaciones cerebrovasculares o aneurismas. La angiografía por sustracción digital (DSA) no solo mejora la seguridad de la angiografía cerebral, sino que también aclara la imagen y mejora la tasa de detección de la enfermedad.
4, película de rayos X del cráneo: cuando se aumenta la presión intracraneal, se puede ver que la separación de la articulación del cráneo, las marcas de presión de los dedos aumentaron, el lomo escaso y el ensanchamiento del lomo.
5, punción lumbar: la presión de punción lumbar sobre las lesiones intracraneales que ocupan espacio en el espacio de los pacientes tiene un cierto riesgo, que a veces desencadena la parálisis cerebral, debe llevarse a cabo con precaución.
6. Exploración radioactiva de 99mTc: puede reflejar la estructura anatómica de la sección del cerebro y las actividades funcionales de las células.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los síntomas del aumento de la presión intracraneal deben identificarse de la siguiente manera:
(1) Lesión cerebral:
La contusión cerebral, el edema cerebral y el hematoma intracraneal causados por cualquier causa de lesión craneoencefálica pueden aumentar la presión intracraneal. El aumento de la presión intracraneal puede ocurrir en la etapa temprana de la lesión craneocerebral aguda grave. Un pequeño número de pacientes puede aparecer más tarde, como el hematoma subdural crónico. Después de una lesión craneocerebral, los pacientes a menudo entran en coma rápidamente con vómitos. El hematoma en el cerebro puede ocurrir debido a hemiplejia, afasia y convulsiones dependiendo de la ubicación. La TC craneal puede determinar directamente el tamaño, la ubicación y el tipo de hematoma intracraneal, así como la hemorragia intraventricular que no puede diagnosticarse mediante angiografía cerebral.
(2) Enfermedades cerebrovasculares:
Principalmente para la enfermedad cerebrovascular hemorrágica, la hemorragia cerebral hipertensiva es más común En general, el inicio es más urgente y el aumento de la presión intracraneal se alcanza en 1-3 días. Los pacientes a menudo tienen diversos grados de alteración de la conciencia. Se caracteriza por dolor de cabeza, mareos, vómitos, parálisis de extremidades, afasia, incontinencia, etc. A menudo hay un aumento significativo de la presión arterial en el momento del inicio. La mayoría de los pacientes tienen irritación meníngea positiva. La presión del líquido cefalorraquídeo aumenta y a menudo es sanguinolenta. La TC cerebral puede determinar el tamaño del sangrado y la ubicación del sangrado.
(3) Encefalopatía hipertensiva:
La encefalopatía hipertensiva se refiere a un aumento repentino de la presión arterial que causa una disfunción cerebral aguda e integral. Común en hipertensión aguda, nefritis aguda y crónica o eclampsia, ocasionalmente debido a feocromocitoma o tomar inhibidores de la monoaminooxidasa mientras toma alimentos que contienen tiramina, envenenamiento por plomo, síndrome de Cushing. Con frecuencia, la presión arterial aumentó repentinamente significativamente a 33.3 / 20 kPa (250/150 mmHg), y el aumento de la presión arterial diastólica fue más significativo que la presión arterial sistólica. Los síntomas de aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos y rigidez en el cuello, a menudo ocurren al mismo tiempo. Los síntomas neuropsiquiátricos incluyen discapacidad visual, hemiplejia, afasia, convulsiones similares a la epilepsia o rigidez muscular de las extremidades y alteración de la conciencia. El fondo puede tener fondo hipertensivo, espasmo de la arteria retiniana e incluso hemorragia retiniana, exudado y edema de la cabeza del nervio óptico. El examen de CT mostró edema cerebral y estrechamiento de los ventrículos. El electroencefalograma muestra ondas lentas difusas, pérdida de ritmo alfa y ninguna respuesta a la estimulación de la luz. En general, no realice un examen de punción lumbar.
(4) Tumores intracraneales:
Se puede dividir en tumores primarios intracraneales y metástasis que se metastatizan de tumores malignos en otras partes del cuerpo al cerebro. La característica común de la presión intracraneal causada por tumores cerebrales es la presión intracraneal típica progresiva crónica. Aunque los síntomas pueden estar ligeramente hacia arriba y hacia abajo durante el curso de la enfermedad, la tendencia general está aumentando gradualmente. Un pequeño número de pacientes con presión intracraneal crónica aumentada puede convertirse repentinamente en un ataque agudo. De acuerdo con el sitio de crecimiento del tumor puede estar acompañado de diferentes síntomas, como cambios en el campo de visión, daño del tracto piramidal, convulsiones, afasia, trastornos sensoriales, síntomas mentales, síndrome del ángulo cerebellopontino. La tomografía computarizada de la cabeza puede identificar la ubicación y la naturaleza del crecimiento tumoral.
(5) Absceso cerebral:
A menudo hay infecciones primarias, como otogénicas, nasales o traumáticas. Al comienzo del suministro de sangre, puede haber síntomas sistémicos de inflamación aguda, como fiebre alta, escalofríos, irritación meníngea, aumento de glóbulos blancos, sedimentación sanguínea y aumento de las vértebras lumbares. Sin embargo, después del período de madurez del absceso, los síntomas y signos anteriores desaparecieron, solo el aumento de la presión intracraneal crónica, con o sin signos neurológicos focales. El curso del absceso cerebral es generalmente más corto y el retraso mental es más grave. Las tomografías computarizadas a menudo muestran una densidad circular u ovalada que reduce las sombras. Después de inyectar el agente de contraste, la imagen del borde mejora significativamente. La densidad del anillo delgado y liso aumenta la sombra, y el edema cerebral de baja densidad alrededor del absceso es más pronunciado.
(6) Enfermedades infecciosas del cerebro:
La infección cerebral se refiere a enfermedades inflamatorias del cerebro y meninges causadas por bacterias, virus, parásitos, rickettsia y espiroquetas. Aumento de la presión intracraneal aguda o subaguda, un pequeño número de manifestaciones de hipertensión intracraneal crónica, a menudo con síntomas de infección, como fiebre, malestar general, aumento de la sangre, etc. Algunos casos tienen alteraciones conscientes, confusión, mioclonos y convulsiones, en casos severos, se convierten en coma profundo en pocos días. En algunos casos, pueden ocurrir trastornos mentales, que se manifiestan como lentitud, disminución de los movimientos del habla, respuesta lenta o ansiedad, habla incoherente, interrupciones frecuentes en la memoria y la orientación, e incluso ilusiones, alucinaciones, delirios y vergüenza. Los síntomas del sistema nervioso son diversos, y las características importantes son síntomas focales frecuentes, como hemiplejia, afasia, desviación oblicua bilateral, epilepsia parcial y movimiento involuntario. Otros pueden tener rigidez en el cuello, irritación meníngea, etc. El líquido cefalorraquídeo a menudo presenta cambios inflamatorios, como leucocitosis en el líquido cefalorraquídeo, aumento de proteínas o disminución de azúcar o cloruro, prueba de complemento positiva. Hay un cambio inflamatorio en la TC de la cabeza.
(7) Hidrocefalia:
Debido a varias razones, el líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular está aumentando y el parénquima cerebral se reduce correspondientemente. Cuando el ventrículo se agranda y se acompaña de una presión intracraneal aumentada, se llama hidrocefalia, también conocida como hidrocefalia progresiva o de alto estrés. Las manifestaciones clínicas son diferentes en diferentes momentos. La hidrocefalia infantil se manifiesta principalmente por el rápido aumento de la cabeza en las semanas o meses posteriores al nacimiento del bebé. Al mismo tiempo, el portal se agranda y se eleva, la tensión es alta, la sutura craneal se separa, la forma de la cabeza se redondea y el cráneo es delgado y blando. La percusión de la cabeza es "sonido de olla rota", la severa tiene una sensación de temblor cuando se percusiona, y la vena del cuero cabelludo frontal está hinchada. El cráneo es muy grande y el cráneo es pequeño. Los dos ojos se giran hacia abajo para revelar la esclerótica arriba. El niño es débil, lento, irritante y difícil de levantar la cabeza. Puede haber síntomas como convulsiones, nistagmo, ataxia, aumento del tono muscular en las extremidades o parálisis. La angiografía ventricular mostró un marcado aumento de los ventrículos. El examen de CT puede detectar tumores, observar con precisión el tamaño de los ventrículos y mostrar el grado de edema alrededor de los ventrículos.
(8) Aumento de la presión intracraneal benigna:
También conocido como "tumor pseudocerebral", el paciente solo presenta síntomas y signos de aumento de la presión intracraneal, pero no existen lesiones que ocupan espacio. La causa puede ser aracnoiditis, hidrocefalia otogénica, trombosis de seno venoso, etc., pero a menudo no se puede encontrar. Las manifestaciones clínicas, además del aumento de la presión intracraneal crónica, generalmente no presentan signos focales.
(9) Otro:
El aumento de la presión intracraneal causada por enfermedades sistémicas también es bastante común en la práctica clínica. Tales como infección por encefalopatía tóxica, uremia, agua y electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base, coma de diabetes, coma hepático, intoxicación alimentaria. La progresión de estas enfermedades a la gravedad puede conducir a un aumento de la presión intracraneal. Se puede hacer un diagnóstico claro en combinación con la historia de la enfermedad y el examen sistémico.
