síntomas de reflujo gastroesofágico
Introducción
Introduccion La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno de la motilidad esofágica y gástrica. Durante la relajación del esfínter esofágico inferior (LES), el contenido gástrico del esófago de reflujo llamado gastroesofágico de reflujo gastroesofágico (GER) tiene dos tipos de reflujo fisiológico y reflujo patológico. El reflujo fisiológico es causado por la relajación espontánea de LES, que conduce a la descarga de gas en el estómago. El esófago promoverá el peristaltismo para empujar el jugo gástrico hacia el estómago. En circunstancias normales, no causará daño a la membrana esofágica. El reflujo patológico es un fenómeno patológico causado por una variedad de factores causados por la insuficiencia antirreflujo gastroesofágica. La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una enfermedad causada por el reflujo del esófago humano en el estómago o el contenido duodenal. A menudo, combinado con esofagitis, alrededor del 10% -20% de la población tiene síntomas de reflujo colateral gástrico, pero la endoscopia de rayos X se puede encontrar sin anomalías y puede no ser conocida por mucho tiempo. El desarrollo sostenido puede conducir a complicaciones graves, como estenosis esofágicas, úlceras, hemorragia y esófago de Barrett, siendo estas últimas lesiones precancerosas. También pueden ocurrir complicaciones fuera del esófago. Tales como laringitis ácida, espasmo del tracto respiratorio, complicaciones de lesiones pulmonares.
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
Hay muchos factores que causan la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que se pueden dividir aproximadamente en dos categorías:
Primero, reflujo gastroesofágico primario
La insuficiencia primaria del esfínter esofágico es la causa de la enfermedad de reflujo gastroesofágico primario. El reflujo gastroesofágico se demuestra mediante un examen multifacético de pacientes con síntomas de reflujo. Sin embargo, algunos pacientes no pueden rastrear ninguna causa de reflujo; por lo tanto, el esfínter esofágico primario es la insuficiencia. Esta afección es más común en los ancianos y puede estar relacionada con la relajación del tejido conectivo en los ancianos, el debilitamiento del efecto "clip de resorte" en el hiato del esófago y la disminución de la función intrínseca del esfínter esofágico inferior (EEI).
Segundo, reflujo gastroesofágico secundario.
Cualquier causa de disminución de la presión del esfínter esofágico puede causar enfermedad por reflujo gastroesofágico. La descripción es la siguiente:
(1) Hernia de hiato esofágico
El reflujo gastroesofágico se produce porque la hernia hiatal destruye la relación anatómica normal del hiato esofágico y hace que el EEI se cierre por completo. La hernia de hiato esofágica deslizante, la unión del esófago y el estómago está en dirección vertical, es decir, una estructura concéntrica, por lo que el ángulo de His desaparece, la conexión entre el esófago y el estómago es vertical, y la válvula contra el reflujo se pierde; el esófago se mueve hacia arriba. La cavidad torácica pierde el efecto antagonista de la presión intraabdominal; el diafragma se alarga y se debilita y debilita, eliminando el soporte del esfínter esofágico inferior; cuando se agranda el orificio, se pierde el efecto de "clip de resorte" del espaciador. Los efectos auxiliares de estos esfínteres esofágicos inferiores se eliminan en presencia de hernia hiatal, de modo que el esfínter esofágico inferior es insuficiente para contrarrestar la presión intraabdominal y inevitablemente se producirá reflujo gastroesofágico. Según las estadísticas, el 85% de los pacientes con esofagitis por reflujo tienen hernia hiatal, y más de la mitad de los casos de esquizofrenia tienen esofagitis por reflujo. Por lo tanto, la epilepsia hiatal es una causa común de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
(2) malformaciones congénitas
l, el epitelio esofágico columnar epitelial esofágico inferior esofágico congénito está compuesto por epitelio escamoso, en el que un área epitelial no escamosa llamada epitelización columnar, la superiorización columnar de este estímulo esofágico congénito solamente Ocurrió en la membrana esofágica inferior sin anomalías anatómicas asociadas o concurrentes. La tabla muestra los síntomas del reflujo gastroesofágico, a menudo con esofagitis por reflujo.
2, el segmento abdominal esofágico demasiado corto El segmento esofágico abdominal juega un papel importante en el reflujo anti-gastroesofágico, la longitud normal de aproximadamente 3-4 cm si este segmento es demasiado corto (promedio <1 cm) puede causar reflujo.
(tres) calambres estomacales
La gastroparesia puede ser causada por muchas causas diferentes, las causas más comunes son diabetes, cirugía estomacal, cirugía del nervio vago y medicamentos. Sin embargo, la causa generalmente no está clara y es una gastroparesia idiopática. La gastroparesia se retrasa en el vaciado gástrico o tiene contenido gástrico retenido. Al mismo tiempo, los pacientes con gastroparesia también tienen esfínter esofágico inferior y espasmo muscular esofágico inferior, lo que reduce la función antirreflujo del esfínter esofágico inferior y disminuye la tasa de depuración esofágica, lo que resulta en el estómago. Reflujo esofágico.
(cuatro) esofagitis
El reflujo puede causar esofagitis por reflujo. La esofagitis causada por otras causas puede reducir la presión peristáltica primaria del esófago, disminuir la presión del esfínter esofágico y reducir la tasa de aclaramiento esofágico en 31. Reflujo esofágico y exacerbación de la esofagitis.
(5) Dispepsia de Yang "NIjD"
El paciente tiene un trastorno de la motilidad gástrica similar a la gastroparesia y puede causar reflujo gastroesofágico.
(6) Aumento de la presión intraabdominal
La obesidad excesiva, la ascitis, el embarazo tardío y otras causas de aumento de la presión intraabdominal pueden causar reflujo gastroesofágico. Algunos pacientes son causados por una mayor presión intraabdominal.
(7) Alimentos y drogas
Ciertos alimentos o medicamentos pueden reducir la presión del esfínter esofágico inferior causando reflujo gastroesofágico. Los alimentos comunes, ingredientes alimenticios e irritantes son: comidas ricas en grasas, chocolate, alcohol, mentas, cafeína, nicotina, etc. Los fármacos comunes son: fármacos anticolinérgicos o fármacos con efectos colaterales anti-biliares, agonistas de los receptores adrenérgicos hepáticos (isopropil epinefrina octafilina benzodiacepinas. Antagonistas de calcio (Vila Pami X Nifedipina, tiazolona, opioides.
(8) Otras enfermedades sistémicas
Enfermedades esofágicas y otras enfermedades sistémicas que no sean gastrointestinales, causadas principalmente por reflujo gastroesofágico causado por la función del esfínter esofágico inferior. Debido a que el esfínter esofágico inferior está compuesto de músculo liso visceral, cualquier enfermedad sistémica que afecte el músculo liso puede causar reflujo gastroesofágico. Tales como: esclerodermia, hipotiroidismo, diabetes, amiloidosis.
(9) Otros
Vómitos, sonda gástrica, anestesia, ronquidos a largo plazo y coma. Debido a los vómitos de esputo J a largo plazo, el cardias a menudo está abierto, el esfínter esofágico inferior es débil en anestesia y coma, el tubo gástrico no puede cerrarse por completo y la mayoría de estos pacientes permanecen en cama durante mucho tiempo, perdiendo la gravedad del contenido del estómago. Por lo tanto, se produce reflujo gastroesofágico.
(10) Cirugía
La cirugía corta o daña el nervio vago, o la cirugía cambia la relación anatómica normal entre el esófago original y el tracto gastrointestinal, o la estructura normal del orificio se rompe o la estructura fija del estómago en la cavidad abdominal. Puede causar jugo duodenal o líquido yeyunal alto en el esófago causado por el reflujo de líquido alcalino, causando esofagitis por reflujo o reflujo gastroesofágico posoperatorio causado por la sien.
Mecanismo
La estructura anatómica de la unión gastroesofágica es beneficiosa para el antirreflujo, incluido el esfínter esofágico inferior y el ligamento esofágico, el ángulo agudo entre el esófago y el estómago. El más importante de estos es el esfínter esofágico inferior. Tiene la función de un esfínter, de aproximadamente 1.5-2.5 cm de largo, y en una zona de alta presión en reposo (LESP) alcanza 1.33-4.4 kPa (10-30mmHg). Cuando el fuego traga, el esfínter esofágico inferior se relaja, permitiendo que el bolo pase. Las personas normales en el estómago también tienen reflujo gastroesofágico fisiológico después de las comidas. El reflujo es pequeño. Puede eliminarse por la gravedad de los alimentos, el volumen del cuerpo esofágico y el aclaramiento químico de la saliva. No causa daño a la membrana esofágica y, a menudo, no presenta síntomas clínicos. Si la tensión del esfínter esofágico inferior es baja o hay relajación frecuente, se producirá reflujo patológico. Si el aclaramiento esofágico es bajo, el esófago se daña fácilmente y causa esofagitis. El reflujo gastroesofágico excesivo, especialmente cuando se expone por la noche, causa faringitis en la faringe, o reflujo o principalmente neblina ácida o ácida. La inhalación de la vía aérea causa espasmo de la vía aérea, complicaciones pulmonares secundarias. En la actualidad, el estudio considera que la enfermedad por reflujo gastroesofágico es causada por muchos factores. En general, su mecanismo se clasifica en dos aspectos: uno es la disminución de la función de defensa antirreflujo; el otro es la mejora del factor de ataque de reflujo.
Primero, la función de defensa antirreflujo disminuye
(1) Disfunción del esfínter esofágico inferior
(B) la eliminación del cuerpo esofágico
La peristalsis del cuerpo esofágico se debilita, lo que reduce la eliminación del volumen del reflujo y reduce la secreción de saliva. También afecta el efecto de eliminación química del reflujo.
(3) Retraso en el vaciamiento gástrico
Aproximadamente 11/2 de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico han retrasado el vaciado gástrico, que en la posición supina duerme con una comida o bebida) es fácil de promover el reflujo gastroesofágico.
(D) la función barrera de la membrana esofágica
La capa de la superficie esofágica está cubierta con múltiples capas de células epiteliales escamosas muy compactas. La superficie de mi membrana está unida a la piel para evitar la liberación de pepsina. La superficie de la membrana timpánica también tiene iones HCO-, que pueden neutralizar parte del reflujo H +. Una barrera de defensa ante el epitelio esofágico. El nuevo flujo sanguíneo de membrana y su estado ácido-base son la barrera epitelial esofágica. El grado de reflujo gastroesofágico y el grado de daño de la membrana esofágica no son paralelos, y las diferencias individuales son grandes, lo que obviamente está relacionado con la función de barrera de la membrana esofágica.
En segundo lugar, la mejora del factor de ataque de reflujo
El reflujo gastroesofágico ocurre cuando la función de defensa disminuye, y el reflujo causa el daño de la membrana esofágica. El grado de daño está relacionado con la calidad y cantidad del reflujo y también con el tiempo de contacto con la membrana. Entre ellos, la lesión más fuerte en la membrana esofágica es el ácido gástrico. Cuando el pH es <3, la epitelina de membrana se desnaturaliza y la actividad de pepsina mejora la digestión de la epitelina. Los estudios han demostrado que los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico no tienen una mayor secreción de ácido gástrico, que es causada por el reflujo frecuente de la acidificación de la membrana esofágica. Después de que H + pasa a través de la capa protectora antes del epitelio esofágico, continúa destruyendo las células de la capa epitelial. El límite entre las células llega a las células epiteliales más profundas, causando la muerte celular y, por lo tanto, la erosión epitelial esofágica, la ulceración y, por lo tanto, la proliferación de células basales. Hay un corte en el estómago. Además de la historia o la insuficiencia duodenal excesiva, ácido cólico El ácido tríptico puede aumentar la permeabilidad de la membrana esofágica y agravar el daño del ácido gástrico y la pepsina en la membrana esofágica. Por la noche, la eliminación del volumen y el aclaramiento químico disminuyen significativamente, y el reflujo del esófago o la membrana se prolonga, lo que es fácil de producir con el esófago.
En pacientes con esofagitis por reflujo severa, la presión del esfínter esofágico inferior disminuyó significativamente. Cuando la lesión progresó a Barretts, la presión del esfínter esofágico inferior disminuyó. Después de que la esofagitis se curó, la presión del esfínter esofágico inferior no pudo volver a la normalidad por completo. La esofagitis es el resultado de la dismotilidad, que a su vez afecta la función de LESP, formando así un círculo vicioso, cuyos factores iniciales son el ácido gástrico y la pepsina. Los estudios también han demostrado que alrededor del 40% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico tienen disfunción autonómica; la resección o lesión del nervio vago puede causar enfermedad por reflujo gastroesofágico, lo que indica que las anomalías vagales pueden estar relacionadas con la patogénesis de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de ultrasonido de la enfermedad del tracto gastrointestinal con enfermedades gastrointestinales
El primer paso en el diagnóstico debe ser comprender el historial médico.Si solo se usan síntomas leves de reflujo, como acidez estomacal, ácido pantoténico y anti-alimentación, se prueba y trata el fármaco cisaprida, un supresor ácido, como el antagonista o el antiácido anaranjado del receptor HZ. Puede hacer un diagnóstico de reflujo gastroesofágico, sin tener que verificar sus numerosas pruebas, para no causar más molestias a los pacientes. Si los síntomas son graves o si se consideran los pacientes con complicaciones o síntomas vagos, o aquellos que han fracasado en el tratamiento, se debe buscar la causa del reflujo. Deben realizarse todos los exámenes pertinentes.
Primero, historial médico
Las manifestaciones clínicas del reflujo gastroesofágico se pueden dividir en cuatro grupos.
(a) síntomas de reflujo gastroesofágico
Se manifiesta principalmente como ácido pantoténico, ronquidos, luz anti-alimentación, reflujo ácido, jugo gástrico amargo o regurgitación ascendente al agacharse, el antiácido pesado puede estar dormido por la noche, los irritantes ácidos vuelven a la garganta causando tos, asma o La asfixia también puede causar salivación excesiva debido al reflujo de ácido esofágico. La devolución de alimentos generalmente se observa en personas más pesadas, y el anti-alimento tiene un fuerte sabor agrio.
(2) Síntomas causados por el reflujo para estimular el esófago
Acidez estomacal principalmente manifestada, dolor en el pecho, dolor en el pecho al tragar. La acidez estomacal es un síntoma común de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que muestra una sensación de ardor o malestar después del esternón, que a menudo ocurre 30 minutos después de una comida, especialmente después de una comida completa. El cuerpo se flexiona cuando se flexiona hacia la posición superior o se lo obliga a contener la respiración. La estimulación del reflujo puede causar espasmo esofágico. La estimulación con ácido de reflujo causa una sensación de ganar cuando aumenta la presión del esfínter esofágico superior. En presencia de esofagitis, especialmente en el esófago, la erosión de la membrana a menudo tiene dolor en el pecho al tragar. Algunos dolores en el pecho son como la angina, y el dolor se irradia a los hombros, las extremidades superiores, el cuello o detrás de las orejas.
(tres) síntomas irritantes fuera del esófago
Daño pulmonar al contenido del estómago causado por el daño ácido y enzimático causado por faringitis, infección secundaria; la broncoconstricción refleja que estimula la neuromodulación secundaria esofágica después del reflujo gástrico puede causar tos, asma bronquial, asfixia y otros síntomas. Algunos pacientes son principalmente síntomas respiratorios, dolor de garganta, ronquera, dificultad para hablar y síntomas orofaríngeos: salivación excesiva, daño dental, enfermedad periodontal, otitis media, etc. Los síntomas del reflujo no son obvios.
(4) Síntomas de complicaciones
1, estenosis esofágica: el reflujo gastroesofágico a largo plazo puede causar esofagitis, lo que lleva a fibrosis, pérdida de la distensibilidad o formación de una pared esofágica estrecha significativa, que a menudo ocurre en el extremo distal del esófago o la unión gastroesofágica. Los pacientes a menudo tienen dificultad para tragar y se sienten culpables después de comer alimentos secos, y también es difícil desarrollar aún más la ingesta de alimentos. O encarcelamiento de alimentos. Los síntomas de acidez estomacal a veces disminuyen cuando hay una estenosis esofágica estrecha.
2, sangrado y perforación: la esofagitis por reflujo puede causar una pequeña cantidad de exudación, algunas manifestaciones de sangre oculta positiva o anemia por deficiencia de hierro, esofagitis difusa o úlcera esofágica pueden producir una gran cantidad de sangrado.
Ocasionalmente, la esofagitis severa o las úlceras esofágicas de Barretts pueden complicarse por la perforación esofágica.
3, esófago de Barretts: para las complicaciones crónicas a largo plazo del reflujo gastroesofágico, debido al reflujo a largo plazo, el epitelio escamoso del esófago inferior puede reemplazarse por epitelio columnar metaplásico, los pacientes a menudo tienen síntomas típicos de reflujo. Algunos de estos pacientes pueden convertirse en cáncer de esófago. 4, complicaciones extraesofágicas con complicaciones pulmonares tales como: bronquitis, bronquiectasia, neumonía por inhalación, absceso pulmonar.
En segundo lugar, la inspección del dispositivo.
Existen muchos métodos de examen para detectar la enfermedad por reflujo gastroesofágico, como la harina de bario. Endoscopia, examen de reflujo gastroesofágico con radionúclidos, monitoreo del pH esofágico, manometría esofágica, prueba de inducción ácida, etc., en la cual la medición del pH esofágico es un indicador de oro para el diagnóstico.
(1) comida
El examen de comida de bario con la cabeza hacia abajo puede mostrar reflujo gastroesofágico de bario; la ingestión de sulfato de bario al 20% en posición supina puede mostrar el drenaje del esfínter esofágico y esofágico en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. También puede mostrar el rendimiento de ciertas complicaciones del esófago, como: engrosamiento de las arrugas de la membrana esofágica inferior, esputo liso (esofagitis) (úlcera esofágica) y estenosis esofágica. Puede mostrar el rendimiento del templo de hiato esofágico.
(dos) endoscopio de fibra
Es un método ideal para determinar la esofagitis. Para lesiones sospechosas, como erosión esofágica, úlcera o estenosis, se puede utilizar el cepillado endoscópico o la patología de biopsia para demostrar la naturaleza benigna y maligna de la lesión. El hiato esofágico también se puede encontrar. Endoscópicamente, la esofagitis por reflujo se divide en cuatro niveles según el grado de la lesión: el grado: para la unión gastroesofágica ligera y la congestión longitudinal de la mucosa esofágica inferior, erosión leve leve, exudado superficial. Nivel 11: hay una fusión de erosión, pero las lesiones no son difusas. Nivel del plato: las lesiones anteriores son difusas y la superficie de la lesión está cubierta con un gran trozo de película líquida flotante. Grado IV: manifestado como una lesión crónica con ulceración, estenosis esofágica o metaplasia de Barrett. En la esofagitis por reflujo, la línea dentada a menudo está borrosa, y los capilares en el esófago inferior proliferan, a menudo con pequeñas partículas o manchas blancas; hiperplasia epitelial escamosa confirmada patológicamente.
(tres) determinación de 24hpH
Es un método confiable para determinar el reflujo gastroesofágico, que puede determinar el reflujo gastroesofágico fisiológico y el reflujo gastroesofágico patológico, y ayuda a aclarar la relación entre el dolor en el pecho y el reflujo ácido. El reflujo fisiológico se refiere al reflujo durante el sueño, con corta duración y pocas veces. El número de dicho reflujo es inferior a 50 en 24 h, y el tiempo total de pH en el esófago por debajo de 40 no excede lh. El reflujo patológico se refiere a más de 50 veces de reflujo de 24 h, y (o) PH de menos de 4 cuchillas durante más de 1 h en 24 h. Cabe mencionar que el reflujo patológico no necesariamente produce síntomas; el reflujo fisiológico también puede presentar síntomas.
(cuatro) examen del reflujo gastroesofágico del núcleo esofágico
El líquido está marcado con un radionúclido, que muestra un reflujo gastroesofágico excesivo cuando descansa y cuando el abdomen está presurizado. Cuando los pulmones mostraron un aumento en los nucleidos, se indicó que había un reflujo gastroesofágico excesivo y una inspiración intrapulmonar.
(5) manometría esofágica
Es un método para explorar la causa del reflujo, y es mejor medir el esófago, el esfínter esofágico inferior y la presión intragástrica al mismo tiempo. Puede mostrar una presión del esfínter esofágico inferior, la relajación frecuente del esfínter inferior y la amplitud de la contracción peristáltica esofágica es baja o desaparece. El monitoreo continuo de la presión esofágica puede detectar motilidad esofágica anormal en más pacientes. La manometría esofágica combinada con experimentos de inducción del dolor en el pecho puede ayudar a determinar el dolor en el pecho causado por el reflujo.
(6) Experimento de perfusión ácida
Es valioso para la identificación del dolor torácico cardiogénico o esofágico, y puede verificar la sensibilidad del esófago al ácido y la presencia o ausencia de esofagitis. Acidez estomacal, ácido pantoténico, anti-alimentación y dolor post-esternal son síntomas comunes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, angina
La enfermedad por reflujo gastroesofágico a veces tiene otros síntomas obvios de reflujo y se caracteriza principalmente por dolor post-esternal, que es similar a la angina de pecho; y la enfermedad coronaria angina de pecho y la enfermedad por reflujo gastroesofágico son enfermedades seniles. Los dos se confunden fácilmente y necesitan ser identificados, identificados por medio de electrocardiograma, electrocardiograma dinámico de 24 h, monitoreo esofágico de 24 hpH. Prueba inducida por perfusión ácida. Es extremadamente difícil identificar la angiografía coronaria.
En segundo lugar, la enfermedad por reflujo gastroesofágico a menudo tiene complicaciones de esofagitis, y la causa de la esofagitis causada por su causa se acompaña de síntomas de reflujo. Aunque el examen endoscópico 0 es un método confiable para diagnosticar la esofagitis, no se puede juzgar. Una de las identificaciones se basa principalmente en la historia de la harina de bario con rayos X, la medición de la presión del tubo de alimentos I, etc. para encontrar la causa original del reflujo causado por el elemento.
Tercero, estenosis digestiva del esófago.
Al igual que con la esofagitis, el reflujo gastroesofágico puede ser una causa y efecto. La identificación se basa en una historia, secreción de ácido gástrico, harina de bario, endoscopia y otros análisis exhaustivos. En la historia médica, se prestó especial atención a la historia de la cirugía y la historia de la cirugía. La comida con bario y la endoscopia son útiles para mostrar las posibles causas de lesiones estenóticas y estenosis; se observa un aumento de la secreción de ácido gástrico en la estenosis digestiva, y el reflujo de ácido gástrico no es alto en la enfermedad por reflujo esofágico gástrico.
Cuarto, tumor esofágico
Los tumores esofágicos pueden tener síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico, que pueden identificarse mediante una comida de bario y una endoscopia. La endoscopia especial puede ver claramente la ubicación, el tamaño y la forma del tumor de un vistazo, y combinar la patología de la biopsia para determinar sus propiedades benignas y malignas.
5. Dispepsia funcional (NUD)
A menudo hay síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico, la identificación de ambos debe basarse en el historial médico, la presión gastroesofágica, la medición del pH esofágico las 24 h, la gastroscopia. Comida En el historial médico, se debe prestar atención a los factores mentales. La manometría gastroesofágica puede mostrar que la presión gastroesofágica se reduce o aumenta. El examen de comida de bario puede mostrar un aumento o disminución de la motilidad esofágica, sin hallazgos patológicos bajo endoscopia o gastritis superficial leve.
En resumen, hay muchas enfermedades con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico, y el método de identificación se basa en el historial médico, el tratamiento experimental y la selección de los exámenes necesarios del dispositivo de acuerdo con diferentes situaciones para confirmar el diagnóstico. Presta atención a las posibles causas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el historial médico; quemaduras. Las personas con movimientos leves y reflujo pueden ser tratadas con medicamentos para la motilidad gástrica, antiácidos y antagonistas de los receptores naranja Hi. La tasa de éxito de estos medicamentos puede estar exenta del examen del dispositivo, y aquellos que están gravemente enfermos o no tienen éxito en el tratamiento de prueba El examen endoscópico excluye el tumor y la estenosis digestiva; para determinar el reflujo gastroesofágico, se requiere un control del pH esofágico de 24 h; si se busca reflujo gastroesofágico, a menudo es necesario medir la presión esofágica y gástrica.
El primer paso en el diagnóstico debe ser comprender el historial médico.Si solo se usan síntomas leves de reflujo, como acidez estomacal, ácido pantoténico y anti-alimentación, se prueba y trata el fármaco cisaprida, un supresor ácido, como el antagonista o el antiácido anaranjado del receptor HZ. Puede hacer un diagnóstico de reflujo gastroesofágico, sin tener que verificar sus numerosas pruebas, para no causar más molestias a los pacientes. Si los síntomas son graves o si se consideran los pacientes con complicaciones o síntomas vagos, o aquellos que han fracasado en el tratamiento, se debe buscar la causa del reflujo. Deben realizarse todos los exámenes pertinentes.
Primero, historial médico
Las manifestaciones clínicas del reflujo gastroesofágico se pueden dividir en cuatro grupos.
(a) síntomas de reflujo gastroesofágico
Se manifiesta principalmente como ácido pantoténico, ronquidos, luz anti-alimentación, reflujo ácido, jugo gástrico amargo o regurgitación ascendente al agacharse, el antiácido pesado puede estar dormido por la noche, los irritantes ácidos vuelven a la garganta causando tos, asma o La asfixia también puede causar salivación excesiva debido al reflujo de ácido esofágico. La devolución de alimentos generalmente se observa en personas más pesadas, y el anti-alimento tiene un fuerte sabor agrio.
(2) Síntomas causados por el reflujo para estimular el esófago
Acidez estomacal principalmente manifestada, dolor en el pecho, dolor en el pecho al tragar. La acidez estomacal es un síntoma común de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que muestra una sensación de ardor o malestar después del esternón, que a menudo ocurre 30 minutos después de una comida, especialmente después de una comida completa. El cuerpo se flexiona cuando se flexiona hacia la posición superior o se lo obliga a contener la respiración. La estimulación del reflujo puede causar espasmo esofágico. La estimulación con ácido de reflujo causa una sensación de ganar cuando aumenta la presión del esfínter esofágico superior. En presencia de esofagitis, especialmente en el esófago, la erosión de la membrana a menudo tiene dolor en el pecho al tragar. Algunos dolores en el pecho son como la angina, y el dolor se irradia a los hombros, las extremidades superiores, el cuello o detrás de las orejas.
(tres) síntomas irritantes fuera del esófago
Daño pulmonar al contenido del estómago causado por el daño ácido y enzimático causado por faringitis, infección secundaria; la broncoconstricción refleja que estimula la neuromodulación secundaria esofágica después del reflujo gástrico puede causar tos, asma bronquial, asfixia y otros síntomas. Algunos pacientes son principalmente síntomas respiratorios, dolor de garganta, ronquera, dificultad para hablar y síntomas orofaríngeos: salivación excesiva, daño dental, enfermedad periodontal, otitis media, etc. Los síntomas del reflujo no son obvios.
(4) Síntomas de complicaciones
1, estenosis esofágica: el reflujo gastroesofágico a largo plazo puede causar esofagitis, lo que lleva a fibrosis, pérdida de la distensibilidad o formación de una pared esofágica estrecha significativa, que a menudo ocurre en el extremo distal del esófago o la unión gastroesofágica. Los pacientes a menudo tienen dificultad para tragar y se sienten culpables después de comer alimentos secos, y también es difícil desarrollar aún más la ingesta de alimentos. O encarcelamiento de alimentos. Los síntomas de acidez estomacal a veces disminuyen cuando hay una estenosis esofágica estrecha.
2, sangrado y perforación: la esofagitis por reflujo puede causar una pequeña cantidad de exudación, algunas manifestaciones de sangre oculta positiva o anemia por deficiencia de hierro, esofagitis difusa o úlcera esofágica pueden producir una gran cantidad de sangrado.
Ocasionalmente, la esofagitis severa o las úlceras esofágicas de Barretts pueden complicarse por la perforación esofágica.
3, esófago de Barretts: para las complicaciones crónicas a largo plazo del reflujo gastroesofágico, debido al reflujo a largo plazo, el epitelio escamoso del esófago inferior puede reemplazarse por epitelio columnar metaplásico, los pacientes a menudo tienen síntomas típicos de reflujo. Algunos de estos pacientes pueden convertirse en cáncer de esófago. 4, complicaciones extraesofágicas con complicaciones pulmonares tales como: bronquitis, bronquiectasia, neumonía por inhalación, absceso pulmonar.
En segundo lugar, la inspección del dispositivo.
Existen muchos métodos de examen para detectar la enfermedad por reflujo gastroesofágico, como la harina de bario. Endoscopia, examen de reflujo gastroesofágico con radionúclidos, monitoreo del pH esofágico, manometría esofágica, prueba de inducción ácida, etc., en la cual la medición del pH esofágico es un indicador de oro para el diagnóstico.
(1) comida
El examen de comida de bario con la cabeza hacia abajo puede mostrar reflujo gastroesofágico de bario; la ingestión de sulfato de bario al 20% en posición supina puede mostrar el drenaje del esfínter esofágico y esofágico en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. También puede mostrar el rendimiento de ciertas complicaciones del esófago, como: engrosamiento de las arrugas de la membrana esofágica inferior, esputo liso (esofagitis) (úlcera esofágica) y estenosis esofágica. Puede mostrar el rendimiento del templo de hiato esofágico.
(dos) endoscopio de fibra
Es un método ideal para determinar la esofagitis. Para lesiones sospechosas, como erosión esofágica, úlcera o estenosis, se puede utilizar el cepillado endoscópico o la patología de biopsia para demostrar la naturaleza benigna y maligna de la lesión. El hiato esofágico también se puede encontrar. Endoscópicamente, la esofagitis por reflujo se divide en cuatro niveles según el grado de la lesión: el grado: para la unión gastroesofágica ligera y la congestión longitudinal de la mucosa esofágica inferior, erosión leve leve, exudado superficial. Nivel 11: hay una fusión de erosión, pero las lesiones no son difusas. Nivel del plato: las lesiones anteriores son difusas y la superficie de la lesión está cubierta con un gran trozo de película líquida flotante. Grado IV: manifestado como una lesión crónica con ulceración, estenosis esofágica o metaplasia de Barrett. En la esofagitis por reflujo, la línea dentada a menudo está borrosa, y los capilares en el esófago inferior proliferan, a menudo con pequeñas partículas o manchas blancas; hiperplasia epitelial escamosa confirmada patológicamente.
(tres) determinación de 24hpH
Es un método confiable para determinar el reflujo gastroesofágico, que puede determinar el reflujo gastroesofágico fisiológico y el reflujo gastroesofágico patológico, y ayuda a aclarar la relación entre el dolor en el pecho y el reflujo ácido. El reflujo fisiológico se refiere al reflujo durante el sueño, con corta duración y pocas veces. El número de dicho reflujo es inferior a 50 en 24 h, y el tiempo total de pH en el esófago por debajo de 40 no excede lh. El reflujo patológico se refiere a más de 50 veces de reflujo de 24 h, y (o) PH de menos de 4 cuchillas durante más de 1 h en 24 h. Cabe mencionar que el reflujo patológico no necesariamente produce síntomas; el reflujo fisiológico también puede presentar síntomas.
(cuatro) examen del reflujo gastroesofágico del núcleo esofágico
El líquido está marcado con un radionúclido, que muestra un reflujo gastroesofágico excesivo cuando descansa y cuando el abdomen está presurizado. Cuando los pulmones mostraron un aumento en los nucleidos, se indicó que había un reflujo gastroesofágico excesivo y una inspiración intrapulmonar.
(5) manometría esofágica
Es un método para explorar la causa del reflujo, y es mejor medir el esófago, el esfínter esofágico inferior y la presión intragástrica al mismo tiempo. Puede mostrar una presión del esfínter esofágico inferior, la relajación frecuente del esfínter inferior y la amplitud de la contracción peristáltica esofágica es baja o desaparece. El monitoreo continuo de la presión esofágica puede detectar motilidad esofágica anormal en más pacientes. La manometría esofágica combinada con experimentos de inducción del dolor en el pecho puede ayudar a determinar el dolor en el pecho causado por el reflujo.
(6) Experimento de perfusión ácida
Es valioso para la identificación del dolor torácico cardiogénico o esofágico, y puede verificar la sensibilidad del esófago al ácido y la presencia o ausencia de esofagitis. Acidez estomacal, ácido pantoténico, anti-alimentación y dolor post-esternal son síntomas comunes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
