fiebre alta
Introducción
Introduccion Fiebre alta significa que la temperatura corporal supera los 39,1 ° C. La hipertermia se divide en hipertermia aguda e hipertermia a largo plazo, la hipertermia aguda es más común en enfermedades infecciosas infecciosas y alérgicas, mientras que la hipertermia a largo plazo puede observarse en sepsis, infección por Salmonella, tuberculosis, fiebre reumática y reumatismo juvenil.
Patógeno
Porque
(1) fiebre alta aguda
Enfermedad infecciosa
Enfermedades infecciosas agudas tempranas, enfermedades infecciosas agudas de varios sistemas.
2. Enfermedades no infecciosas
Síndrome de calor, fiebre de deshidratación neonatal, lesión intracraneal, convulsiones y convulsiones epilépticas.
3. Reacción alérgica.
Alergias, suero alogénico, respuesta a la vacunación, infusión, reacciones a transfusiones, etc.
(2) fiebre alta a largo plazo
Enfermedad común
Sepsis, infección por Salmonella, tuberculosis, fiebre reumática, reumatismo juvenil, etc.
2. Enfermedad rara
Tumores malignos (leucemia, linfoma maligno, histiocitosis maligna), enfermedad del tejido conectivo.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de unión del complemento de encefalitis japonesa hemolítica Reacción de exo-Fiji Prueba de anti-citosidasa Hialuronidasa convencional en orina
La fiebre es un síntoma común de muchas enfermedades, por lo que es necesario investigar y analizar a los pacientes con fiebre para descubrir la causa. En general, debe hacerse desde los siguientes aspectos.
(1) Recopilación detallada y precisa del historial médico, preste atención a la edad, la temporada de la enfermedad, el historial epidemiológico, el historial de exposición a enfermedades infecciosas, el historial de vacunación, el inicio rápido, la duración de la enfermedad, el tipo de calor y los síntomas principales que lo acompañan.
Los recién nacidos pueden tener calor de deshidratación. Bebés y niños pequeños en el sur, el calor del verano puede ocurrir cuando hace calor. En invierno y primavera, las infecciones respiratorias, la meningitis cerebroespinal epidémica, el sarampión y otros eventos comunes; en verano y otoño, la enteritis aguda, la disentería bacilar, la encefalitis japonesa, la fiebre tifoidea, etc. son más comunes. Las enfermedades infecciosas a menudo tienen antecedentes de epidemiología, y se les debe preguntar cuidadosamente sobre los antecedentes de exposición.
Con frecuencia se presentan infecciones respiratorias pediátricas, enfermedades infecciosas agudas, etc., y el curso de la enfermedad es más corto. La tuberculosis, la fiebre tifoidea, las enfermedades de la sangre, la fiebre reumática, el síndrome de calor, la endocarditis bacteriana y otros síntomas son leves, y el curso de la enfermedad es más largo, a menudo más de dos semanas. Sepsis, tuberculosis miliar aguda, absceso profundo y otro calor de relajación; fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea, tifus tifus como retención de calor; la malaria es principalmente calor intermitente; leucemia, enfermedad del tejido conectivo, tumor maligno, etc., diferentes tipos de calor, no seguro Ley El tipo de calor es muy importante para el diagnóstico de fiebre cuando no se ha tratado con medicamentos especiales como antibióticos y corticosteroides, pero tiene poco valor diagnóstico para bebés pequeños y recién nacidos.
Al preguntar sobre la fiebre, debe prestar atención a las manifestaciones clínicas específicas de cada sistema, por ejemplo, las infecciones respiratorias a menudo tienen tos y falta de aire. Las infecciones del tracto digestivo a menudo tienen náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Las infecciones del tracto urinario incluyen micción frecuente, urgencia y disuria. Trastornos del sistema nervioso central, vómitos, convulsiones, coma, etc. La fiebre con ictericia es una inflamación viral o bacteriana del hígado común, tumor; asociada con la sudoración común en la enfermedad del tejido conectivo, sepsis, etc .; con la guerra fría son principalmente infecciones bacterianas como sepsis, absceso profundo. En la etapa inicial, no hay manifestaciones y signos clínicos específicos, y combinados con las características de la historia de la enfermedad para considerar la fiebre tifoidea, la sepsis, la tuberculosis, etc.
(2) examen físico completo y cuidadoso
El examen debe ser detallado y completo, combinado con el historial médico y los síntomas, y luego un examen en profundidad.
Oral en muchos pacientes con fiebre, los cambios patológicos son comunes. Tal como la amigdalitis puede verse enrojecimiento de las amígdalas o secreción purulenta; la faringitis por herpes se puede ver en la faringe y otras áreas de herpes y úlceras; sarampión temprano en la mucosa bucal con Coriolis; la difteria se puede ver en la garganta y las amígdalas tienen pseudomembrana blanca.
Presta atención a la distribución y la morfología de la erupción. Staphylococcus aureus, las infecciones estreptocócicas son comunes con erupción cutánea similar a la escarlatina; las enfermedades de la sangre, la meningitis cerebroespinal epidémica, la fiebre hemorrágica epidémica y otras pieles pueden tener puntos de sangrado; se puede ver fiebre reumática en el eritema en anillo; infección viral, enfermedad del tejido conectivo, sepsis La endocarditis bacteriana, la histiocitosis X, el síndrome de ganglios linfáticos mucocutáneos y muchos medicamentos pueden causar erupción cutánea, pero su morfología y apariencia son diferentes.
Las personas con buen estado mental durante la fiebre alta a menudo están levemente infectadas. Tales como letargo, apático, inconsciente, con irritación meníngea, lo que sugiere infección intracraneal. En la primera etapa de la infección intracraneal infantil, la irritación meníngea a menudo no es obvia, pero el rendimiento es apatía, letargo, irritabilidad, nervios o esputo, etc., debe estar alerta a la infección intracraneal.
La hepatoesplenomegalia es común en leucemia, enfermedad del tejido conectivo, inflamación del sistema hepatobiliar, fiebre tifoidea, sepsis, malaria y tumores. El agrandamiento de los ganglios linfáticos se puede observar en enfermedades de la sangre, mononucleosis infecciosa, infección por micoplasma, síndrome de ganglios linfáticos de la piel y membranas mucosas. La linfadenopatía local, la sensibilidad, debe prestar atención para encontrar áreas adyacentes con o sin lesiones inflamatorias.
(3) inspección de laboratorio
Primero verifique lo general, de acuerdo con los resultados de la evaluación general, y luego decida verificar más el proyecto, trate de evitar la inspección de tipo "fundición" sin propósito.
Las pruebas comunes de sangre, orina y heces son elementos preferidos para la detección. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumenta, y más se consideran infecciones bacterianas; aquellos con peso reducido son más infecciones virales o de bacilos. Si sospecha de sepsis, infecciones del tracto intestinal y urinario, debe enviar sangre, heces y orina por separado. Además de los exámenes de rutina, a veces se envían varios fluidos de punción para un examen de cultivo o frotis. Por ejemplo, el frotis meningocócico y el frotis de líquido cefalorraquídeo en pacientes con meningitis cerebroespinal epidémica pueden encontrar bacterias meningocócicas, los frotis de sangre para malaria pueden encontrar parásitos de malaria y frotis de pseudomembranas de difteria para controlar los bacilos de la difteria.
Si es necesario, verifique la reacción de fatda, la reacción de Fischer externa, la prueba de aglutinación heterófila, la prueba del conjunto de condensación, etc., para ayudar al diagnóstico diferencial. La fiebre reumatoide o la enfermedad reumatoide se examinaron en busca de anti-estreptolisina O o factor reumatoide, respectivamente. Los pacientes con sospecha de infecciones virales pueden someterse a pruebas diagnósticas rápidas tempranas de aspectos inmunológicos. Los pacientes con infecciones repetidas causadas por la enfermedad de inmunodeficiencia pueden usarse para la inmunoglobulina sérica y la inmunidad celular y la determinación del complemento. Las enfermedades de la sangre deben controlarse para detectar médula ósea La sospecha de tuberculosis requiere una prueba de tuberculina. Los pacientes con sospecha de infecciones del tracto biliar a menudo son examinados y cultivados para drenaje duodenal, y a menudo tienen resultados significativos. En resumen, los exámenes relevantes pueden llevarse a cabo de acuerdo con la condición de la enfermedad, pero es necesario prestar atención al análisis de los resultados del examen, para eliminar falsos positivos o falsos negativos causados por errores y contaminaciones como el muestreo o la operación.
(4) rayos X y otras inspecciones
Las radiografías de tórax ayudan a diagnosticar enfermedades pulmonares y torácicas. Otros, como los tumores malignos, se pueden seleccionar para CT, resonancia magnética nuclear, angiografía, radioisótopos, ultrasonido en modo B y tejido vivo según el sitio, que también es necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
(1) enfermedades infecciosas
Septicemia
Las bacterias patógenas se liberan a través de la piel dañada, las membranas mucosas o desde focos infectados, y entran en el torrente sanguíneo a través de los vasos linfáticos y las venas para producir y producir toxinas. Frecuentes son la sepsis por Staphylococcus aureus y la septicemia gramnegativa. El primero tiene un inicio agudo, escalofríos repentinos, fiebre alta y calor. Se caracteriza por erupción cutánea pleomórfica, sangrado de la mucosa de la piel, hinchazón y dolor en las articulaciones, endocarditis y lesiones de migraña. Los leucocitos y neutrófilos en sangre periférica fueron significativamente elevados. La septicemia gramnegativa es a menudo un calor de relajación, calor intermitente o fiebre bimodal, que puede asociarse con pulso relativamente lento, erupción necrótica, hepatoesplenomegalia y shock séptico. En algunos pacientes, los leucocitos de sangre periférica pueden no ser altos. Múltiples hemocultivos y cultivos de médula ósea son útiles para la detección de bacterias patógenas. En general, se cree que el mejor momento para extraer sangre debe ser antes del uso de antibióticos y cuando ocurren escalofríos y fiebre alta. Una prueba de lisado positiva (LLT) indica la presencia de endotoxina de bacilos gramnegativos, pero también falsos positivos y falsos negativos.
2. Tuberculosis
(1) tuberculosis miliar
Puede haber síntomas de fiebre alta, escalofríos, dificultad para respirar e intoxicación sistémica, y las radiografías de tórax muestran nódulos difusos.
(2) tuberculosis pulmonar invasiva
Puede tener fiebre, tos, hemoptisis, fatiga, reducción, pérdida de peso, sudoración nocturna, el cultivo de tuberculosis en el esputo puede ser positivo, la radiografía de tórax muestra uno o ambos lados del parche pulmonar o sombra manchada, y puede tener fibrosis y calcificación .
(3) tuberculosis extrapulmonar
Incluyendo meningitis tuberculosa, pleuresía tuberculosa, tuberculosis peritoneal, tuberculosis ganglionar, tuberculosis renal, etc. Síntomas clínicos de intoxicación sistémica y síntomas asociados. Los glóbulos blancos son generalmente normales o ligeramente elevados, y pueden tener un aumento en la velocidad de sedimentación globular, y la prueba de tuberculina es positiva. El tratamiento diagnóstico es efectivo.
Fiebre tifoidea
El inicio es lento, la temperatura corporal aumenta en forma trapezoidal y el tipo de retención continúa siendo caliente, acompañado de apatía, pulso relativamente lento y erupción cutánea. Los casos típicos pueden tener esplenomegalia y hepatomegalia a la 1 semana de la enfermedad. El recuento de glóbulos blancos se redujo, la reacción de fatda fue positiva y el bacilo tifoideo se aisló del cultivo de sangre. En los últimos años, debido al uso generalizado de antibióticos, los casos atípicos de fiebre tifoidea han aumentado, las complicaciones han aumentado y los tipos son complejos, lo que debe tomarse en serio.
4. Fiebre hemorrágica epidémica
Las ratas son una fuente de infección y pueden ser populares en primavera y verano y otoño e invierno. La clasificación clínica se divide en fiebre, hipotensión, oliguria, poliuria y recuperación. El inicio de la fiebre es rápido, la temperatura corporal generalmente está entre 39 ° C ~ 40 ° C, el tipo de calor es más calor de relajación, acompañado de dolor de cabeza, dolor ocular, dolor de párpados, visión borrosa, sed, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, etc. La cara y el área de los párpados están congestionados, la parte superior del pecho está enrojecida y la axila es visible en el punto de sangrado. Leucocitosis, linfocitosis y disminución del recuento de plaquetas. Pueden ocurrir cambios exudativos difusos en las radiografías de tórax.
5. Malaria
La tasa de incidencia es alta en verano y otoño, y hay un frío evidente antes de la fiebre alta. La temperatura corporal puede alcanzar más de 40 ° C, acompañada de mucha sudoración, esplenomegalia y anemia, y el recuento de glóbulos blancos es bajo. Para los pacientes con sospecha de malaria, como múltiples frotis de sangre o de médula ósea que no han encontrado parásitos de malaria, pruebe la cloroquina para el tratamiento de diagnóstico.
6. Endocarditis infecciosa
En pacientes con cardiopatía congénita o valvulopatía reumática, o después de una cirugía cardíaca, fiebre alta inexplicable acompañada de fatiga generalizada, anemia progresiva y embolia, examen físico de manchas de sangrado en la piel, membrana mucosa, lecho ungueal, etc. La auscultación cardíaca tiene nuevos soplos o cambios en la naturaleza del soplo original, o acompañado de arritmia, la posibilidad de considerar esta enfermedad, el hemocultivo repetido ayuda a confirmar el diagnóstico.
7. SIDA
Si hay dos o más de los siguientes grupos de alto riesgo, se puede considerar el SIDA:
(1) fiebre intermitente o continua durante más de 1 mes;
(2) linfadenopatía generalizada;
(3) Tos crónica o diarrea por más de 1 mes;
(4) Pérdida de peso de más del 10%;
(5) infección repetida de herpes zoster o herpes simple;
(6) infección por Candida orofaríngea.
El diagnóstico adicional requiere detección de anticuerpos contra el VIH y ARN del VIH, así como recuentos de linfocitos T CD4 +.
8. Influenza
Buen invierno y primavera, fácil de brotar. Más a menudo con fiebre alta, acompañada de dolor de cabeza, fatiga, dolores corporales, la temperatura corporal puede alcanzar los 39 ° C ~ 40 ° C, durante 2 a 3 días, retiro, congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta, tos, estasis sanguínea o infección bacteriana combinada Pus, un pequeño número de pacientes puede tener dificultad para respirar o síntomas gastrointestinales. El recuento de glóbulos blancos es normal, reducido o ligeramente aumentado, y la proporción de linfocitos puede aumentarse.
9. SARS / Síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
El patógeno puede ser un nuevo tipo de coronavirus, la fuente de infección para sus pacientes y portadores de patógenos latentes, con gotas de aire cercanas y contacto cercano como medio de transmisión. El proceso clínico es rápido y la fiebre es el primer síntoma. La temperatura corporal generalmente está por encima de los 38 ° C, que puede estar acompañada de dolor de cabeza, malestar general o dolor muscular. Puede tener tos seca, y los casos severos pueden tener dificultad para respirar o incluso dificultad respiratoria. Los recuentos de glóbulos blancos generalmente no aumentan ni disminuyen, a menudo con recuentos de linfocitos reducidos. Las radiografías de tórax mostraron diversos grados de sombras irregulares, parches infiltrantes o cambios reticulares. Este tipo de "neumonía atípica" es diferente de la neumonía atípica causada por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella y virus respiratorios comunes. Es altamente contagiosa, se acumula, tiene una fuerte manifestación clínica y su enfermedad progresa rápidamente y es dañina. Y otras características, especialmente las mayores de 50 años o con una combinación de enfermedades subyacentes tienen un pronóstico desfavorable.
10. Enfermedad del legionario
Es una infección respiratoria aguda causada por Legionella, cuyo modo de transmisión es inhalado principalmente por el sistema de suministro de agua, aire acondicionado e inhalación atomizada. Las personas mayores y con baja inmunidad son propensas a desarrollarse. El inicio se caracteriza por fiebre alta, escalofríos, fatiga, mialgia, tos seca, diarrea, y los casos graves pueden tener dificultad para respirar y síntomas neuropsiquiátricos. El recuento de glóbulos blancos aumenta y el núcleo de neutrófilos se desplaza hacia la izquierda, lo que puede estar asociado con disfunción renal. En la etapa inicial de la radiografía de tórax, la infiltración alveolar periférica similar a la placa, seguida de la consolidación pulmonar, el lóbulo inferior es más común.
11. neumonía bacteriana aguda
Es la inflamación de los pulmones causada por una infección bacteriana. Según el grado de afectación de la lesión, se divide en neumonía lobular y neumonía bronquial. El paciente tiene fiebre, tos, esputo y esputo purulento, radiografía de tórax que muestra sombra inflamatoria infiltrativa en el pulmón, recuento de glóbulos blancos o aumento de neutrófilos, o un cultivo de esputo calificado puede aislar patógenos significativos.
12. infección local
El absceso hepático, el tracto biliar y la infección aguda del tracto genital, el absceso intraabdominal son más comunes, la infección aguda puede causar fiebre alta, fatiga, dolor de espalda, dolor abdominal, náuseas, vómitos y otros síntomas que lo acompañan, deben observarse cambios en los signos físicos y repetir el laboratorio La inspección y los exámenes auxiliares son de gran valor para el descubrimiento de lesiones.
13. infecciones fúngicas
Los pacientes con uso a largo plazo de antibióticos, glucocorticoides o agentes inmunosupresores son propensos a infecciones fúngicas oportunistas. Las manifestaciones clínicas de la fiebre pueden continuar, con escalofríos, sudores nocturnos, anorexia, pérdida de peso, malestar general o tos, hemoptisis, etc., debe considerar la posibilidad de orofaringe o infección fúngica profunda, cultivo fúngico condicional u observación de fármacos antimicóticos Tratamiento.
(2) Enfermedades no infecciosas
1. Lupus eritematoso sistémico (LES)
Más común en mujeres jóvenes, la fiebre tiene una mayor duración. La exacerbación aguda tiene fiebre alta, la temperatura corporal puede ser de hasta 39 ° C ~ 40 ° C, más con dolor en las articulaciones, lesiones cutáneas, eritema facial de mariposa, alergia al sol, anemia, fatiga, espasmo arterial de las extremidades, puntos de sangrado. Las pruebas clínicas y de laboratorio mostraron daño hepático, renal, cardíaco, pulmonar y de otros órganos múltiples, anemia hemolítica, glóbulos blancos, trombocitopenia, aumento de la velocidad de sedimentación globular, anticuerpo antinuclear positivo (tasa positiva más alta), anticuerpo anti-músculo liso positivo (específico El más alto), encontró células de lupus en la médula ósea y sangre periférica, o positivo para biopsia de piel.
2. Fiebre reumática
Muchos adolescentes a menudo tienen antecedentes de faringitis aguda o amigdalitis antes del inicio. Es una alergia sistémica causada por una infección por estreptococo hemolítico. La mayoría de los pacientes tienen fiebre, la mayoría de ellos tienen calor irregular, a menudo acompañados de dolor en las articulaciones migratorias, aumento de la frecuencia cardíaca y arritmia. Algunos pacientes tienen eritema anular en el tronco y dentro de las extremidades. Se pueden ver nódulos subcutáneos en el área articular afectada, que es dura e indolora y no se adhiere a la piel. Pruebas de laboratorio para la velocidad de sedimentación acelerada de eritrocitos, aumento de la mucina y aumento del título de antiestreptolisina "O".
3. Dermatomiositis
Las manifestaciones clínicas son fiebre alta, con malestar general, fatiga extrema y simetría de dolor muscular y sensibilidad. Los pacientes no pueden sentarse y estirarse.
4. Enfermedad de Still del adulto
El antiguo nombre "subsepticemia variante" se caracteriza por fiebre alta intermitente, erupción cutánea y síntomas articulares. Además, hay linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, recuento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación globular, factor reumatoide y anticuerpos antinucleares son negativos, hemocultivo negativo repetido, el tratamiento con antibióticos no es válido, el tratamiento con glucocorticoides es efectivo.
5. Enfermedad de la sangre
La leucemia aguda, el linfoma maligno, la histiocitosis maligna, el síndrome mielodisplásico, la anemia aplásica aguda, el mieloma múltiple y otras enfermedades de la sangre pueden caracterizarse por fiebre a largo plazo, y la fiebre es principalmente de relajación, intermitente o periódica. El curso de la fiebre puede retrasarse de varias semanas a varios meses.Los pacientes con diversos grados de tendencia pálida, hemorrágica, hepatoesplenomegalia o linfadenopatía a menudo requieren aspiración de médula ósea, biopsia de ganglios linfáticos, etc. Puede ser diagnosticado
6. Varios tumores malignos
Los pacientes con tumor pueden tener fiebre moderada o moderada, como el tracto digestivo, tumor maligno respiratorio, osteosarcoma, cáncer renal, cáncer suprarrenal y pacientes con emaciación progresiva, pérdida de apetito y síntomas de órganos enfermos. .
7. Fiebre por drogas
Los pacientes con fiebre usan analgésicos antipiréticos, sulfonamidas, ciertos antibióticos o pastillas para dormir, etc., pero la fiebre continúa subiendo o subiendo nuevamente, o si no hay fiebre antes, no hay evidencia nueva de infección, acompañada de erupción cutánea pleomórfica. Dolor en las articulaciones, linfadenopatía y eosinofilia, pacientes en general en buen estado, sin síntomas de intoxicación, deben considerar la posibilidad de fiebre de drogas. Los medicamentos sospechosos se pueden suspender bajo estrecha observación.Si la temperatura corporal cae a la normalidad en unos pocos días, se puede hacer un diagnóstico de fiebre del medicamento.
