Obligatorio llorar y reír
Introducción
Introduccion Significa que no hay tentación externa y de repente estalla, no se puede controlar por sí mismo o con una risa obligatoria, la expresión facial del paciente es estúpida, extraña, falta de experiencia interna. En el momento de la observación, la expresión facial del paciente era indiferente y él era indiferente a las cosas circundantes. Sin embargo, cuando es emocionalmente estimulante o sin razón, el paciente presentará de manera inusual una cara que llora o sonríe de diferentes períodos de tiempo, y el paciente no puede controlarse. El rendimiento más consistente de "fuerte llanto y risa" es que el estado de ánimo del paciente es básicamente normal la mayor parte del tiempo, pero bajo incentivos muy leves o irrelevantes (como quitar la cubierta de la cama o alguien caminando hacia el paciente), el paciente es impredecible. El llanto y la risa que no pueden controlarse y ajustarse de manera autónoma.El desempeño de cada episodio es más estereotipado o fijo (sin cambios en el grado de llanto, duración, etc.), y no puede reflejar o cambiar el estado de ánimo del paciente en ese momento. Después de unos minutos de llanto y risa excesivos e incontrolables, el paciente vuelve al estado emocional básico. Cuando se le preguntó sobre los sentimientos del episodio, el paciente no expresó dolor, ansiedad, felicidad ni ninguna experiencia emocional subjetiva. Este tipo de separación entre los sentimientos subjetivos y las expresiones emocionales de llorar pero no sentirse triste, reír pero no feliz es una característica clave del "fuerte llanto y risa".
Patógeno
Porque
Más común en los trastornos mentales orgánicos cerebrales.
El "llanto y la risa fuertes" pueden ocurrir en una variedad de trastornos neurológicos, que incluyen derrame cerebral, trauma cerebral, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Alzheimer (EA), enfermedad de Parkinson, tumores cerebrales, enfermedad de Wilson (frijoles) Degeneración de los núcleos), neurosífilis, epilepsia, hidrocefalia a presión normal, etc.
Aunque la prevalencia de este síntoma es incierta en todo el mundo, se puede saber que el endurecimiento múltiple, la esclerosis lateral amiotrófica, la EA, el accidente cerebrovascular y la lesión cerebral traumática causada por una "risa fuerte" en los Estados Unidos es de 1 millón por año. Hay mucha gente Junto con otras causas neurológicas, la incidencia puede ser mayor.
La incidencia de "fuerte llanto y risa" varía mucho entre los informes. Por ejemplo, la incidencia de esclerosis múltiple es de 7-95%, la esclerosis lateral amiotrófica es de 2-49%, AD es de 10-74%, el accidente cerebrovascular es de 11-52% y el trauma cerebral es de 5%.
Mecanismo neural
Para explicar el mecanismo neural de la separación entre la expresión emocional externa y el estado de ánimo intrínseco característico de este síndrome de "risa fuerte", Wilson propuso la hipótesis de "desinhibición" o "liberación". Él cree que la base anatómica del síndrome es la pérdida de aleatoriedad, y la corteza cerebral controla el centro del tronco encefálico responsable de regular el llanto (función respiratoria). Esta pérdida de control cerebral conduce a la separación de la expresión emocional y la experiencia emocional subjetiva.
Wilson planteó la hipótesis de que el síndrome es causado por un daño bilateral del haz de movimiento cortical-medular que separa el núcleo motor y el centro de integración nuclear de su control cortical. Otros autores enfatizan que "llorar y reír fuertemente" está asociado con anormalidades en la expresión emocional del sistema marginal del lóbulo temporal y del lóbulo temporal inferior y la función central de la experiencia.
Un resumen de 30 estudios anatómicos indica que las lesiones de los pacientes con llanto y risa fuertes siempre involucran sistemas de función motora, siempre con lesiones múltiples o afectación bilateral. El daño neuroanatómico más común es la cápsula interna, la sustancia negra, el pedúnculo cerebral y el tracto piramidal. Sin embargo, los estudios también han demostrado que la lesión del hemisferio unilateral o bilateral puede causar "llanto fuerte y risa fuerte", incluidas las lesiones focales en la corteza frontal y su estructura subcortical, el tronco encefálico y el lóbulo temporal anterior. Causado por daños en el lóbulo parietal y el lóbulo occipital es raro.
Parvizi et al. Propusieron recientemente otro mecanismo para "llorar y reír fuertemente". Creen que la vía neural desde la zona de la articulación cortical alta hasta el cerebelo es responsable de regular la reacción de llanto, dañando la conexión cortical-cerebelosa o dañando el cerebelo. La conexión entre el sitio efector (corteza motora o tronco encefálico) que produce una respuesta emocional destruye la regulación de la expresión emocional del cerebelo, lo que resulta en un síndrome de "fuerte llanto y risa".
Por lo tanto, cualquier factor neurológico que afecte el circuito de regulación emocional de la corteza-medular o cortical-cortical-talámico-cerebelo puede causar "llanto fuerte"
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de CT de cerebro de rutina de sangre
Muchos pacientes lloran y se ríen. Cuando un pequeño número de pacientes solo tiene un tipo, el llanto patológico es más común que la risa.
La actuación de "llorar y reír fuerte" es diferente del estado de ánimo / trastorno afectivo (como el episodio depresivo). Este último es principalmente llorar. La expresión emocional y la autopercepción son consistentes en lugar de separadas. La duración se calcula en días-mes. A diferencia de "fuerte llanto y risa" se calcula en minutos. Y a menudo se puede ajustar con la situación, cada actuación se puede cambiar, a diferencia de la actuación de "fuerte llanto y risa", los signos neurológicos, especialmente los signos pseudobulbar a menudo no aparecen.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Clínicamente a menudo identificado con obsesivo
El trastorno obsesivo compulsivo, también conocido como trastorno obsesivo compulsivo, se caracteriza por obsesiones repetidas y movimientos forzados. Los síntomas obsesivo-compulsivos son la existencia simultánea de coerción forzada y auto-forzada consciente. El conflicto agudo entre los dos causa ansiedad y dolor al paciente. El paciente experimenta estas ideas o impulsos del yo, pero viola su voluntad, y las cucarachas resisten y rechazan pero no pueden controlar. Y deshacerse de él.
