síncope episódico
Introducción
Introduccion El síncope situacional es una manifestación del síncope neuromediado y una de las manifestaciones más comunes del síncope. La razón por la que se llama síncope episódico es que el episodio de síncope debe tener una determinada situación. La aparición de este tipo de situación constituye la condición del síncope, y escenas similares pueden causar múltiples episodios de síncope, que es un factor predisponente para el síncope. El síncope situacional es más común en los ancianos. Se refiere al síncope que ocurre bajo ciertas circunstancias, incluyendo síncope de tos, síncope urinario, síncope de defecación y síncope de deglución.
Patógeno
Porque
1. El peso cerebral humano representa el 2% del peso corporal, el suministro de sangre cerebral representa 1/6 del gasto cardíaco, el consumo de oxígeno cerebral representa el 20% del consumo sistémico de oxígeno y el valor crítico del flujo sanguíneo cerebral requerido para mantener la conciencia es por minuto. 30 ml / 100 g, el síncope puede ocurrir cuando el flujo sanguíneo cerebral cae por debajo del valor crítico.
2. Los cambios en la composición química de la sangre, como la hipocapnia o la hipoglucemia, también pueden causar pérdida de conciencia. Los niveles de glucosa en sangre causados por cualquier causa pueden deberse a síntomas de activación del sistema nervioso autónomo y liberación de adrenalina.Cuando los niveles de glucosa en sangre se reducen a un nivel bajo, la captación de glucosa en el cerebro se reduce y la capacidad de usar oxígeno disminuye.
3. La aparición de síncope durante el ejercicio o después del ejercicio está relacionada con los elementos del ejercicio, el nivel de entrenamiento, la condición física, la edad y el entorno circundante. En el proceso de levantamiento de pesas, el peso del cofre puede alcanzar 21.3 29.3kPa (160 220mmHg), lo que dificulta el llenado del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, la producción de sangre del corazón puede reducirse y la presión arterial puede reducirse a 3.33 ~ 6.67kPa (25 50mmHg). El flujo sanguíneo se reduce y se produce un síncope transitorio. Los practicantes que corren distancias cortas y largas, así como los caminantes y los practicantes de bicicleta, se detienen repentinamente después de un intenso entrenamiento y competencia. La sangre se deposita en los músculos esqueléticos de las extremidades inferiores y el flujo de sangre al corazón se reduce repentinamente, causando un choque por gravedad. Este síncope a menudo ocurre. Entre los practicantes jóvenes o practicantes con poca capacitación y sin experiencia en competencia.
4, el síncope de descompresión vascular, también conocido como síncope simple, puede ocurrir en personas normales, la incidencia del primer lugar en todos los tipos de síncope. Hay factores como la inestabilidad emocional o la fuerte estimulación mental antes del ataque, que hace que disminuya la presión arterial y la resistencia del músculo esquelético de todo el cuerpo, y la perfusión sanguínea del cerebro disminuye para causar el síncope. Las atletas jóvenes y los jugadores recién reclutados participan en competiciones a gran escala. La tensión antes del juego es fácil de promover la enfermedad. El período de recuperación de los atletas, la fatiga excesiva y la participación repentina en el entrenamiento de alta intensidad y la competencia después de la suspensión del entrenamiento son propensos a este tipo de síncope.
5, la hipotensión ortostática del profesional (posición posterior), ocurre principalmente cuando el nivel cambia repentinamente a la posición vertical, debido a cambios repentinos en la posición del cuerpo, la bomba muscular y los trastornos de la función de regulación vascular, lo que resulta en una caída repentina del volumen sanguíneo y La presión arterial baja y se produce una isquemia cerebral temporal, que puede ocurrir en la posición de pie después de completar la competencia de natación.
6, debilidad muscular paroxística, también conocida como debilidad repentina. Una disminución en el umbral de la respuesta del sistema nervioso central causó daños temporales en las extremidades de las extremidades y colapsó. Este síncope ocurrió en atletas en competencias de remo.
7. La pérdida repentina de la conciencia primaria a menudo ocurre después de una competencia intensa y un entrenamiento de alta intensidad. La razón es diferente de la distribución sanguínea por gravedad y el síncope causado por la vasodilatación refleja. Se debe a la hipoxia del tejido reticular del tronco encefálico. La hipocapnia causa anormalidades en la dirección de la conducción nerviosa y se produce desmayo. Este síncope ocurre durante carreras de larga distancia.
8. La pérdida de conciencia en el buceo y la natación bajo el agua es la principal causa de muerte súbita. La ventilación excesiva antes de nadar y bucear es para prepararse para el aire acondicionado. La ventilación excesiva hace que el exceso de aire ingrese a los alvéolos, lo que reduce la PCO2 en el cuerpo y provoca alcalosis. Cuando la PO2 de la sangre arterial se reduce en cierta medida, el tejido cerebral no puede funcionar y se produce pérdida de conciencia. La relajación muscular, la apnea (asfixia) y el movimiento de respiración espontánea pueden causar la muerte por ahogamiento después de inhalar una cantidad considerable de agua. El proceso que se puede experimentar es: hipoxia, pérdida de conciencia, relajación muscular, apnea, inhalación de agua y muerte súbita.
9. Después de un largo período de ejercicio intenso, el azúcar en la sangre producida por el consumo de azúcar en la sangre del cuerpo es más común en carreras de larga distancia, maratón, esquí de larga distancia, patinaje y ciclismo de carretera. Las personas con antecedentes de hipoglucemia orgánica o funcional son propensas a la hipoglucemia cuando hacen ejercicio.
10, el síncope cardiogénico puede ocurrir en deportes como fútbol, baloncesto, ciclismo, tenis, hockey sobre hielo, maratón y trotar. Ocurren personas jóvenes y de mediana edad, y es más común en personas de mediana edad y mayores. La oxigenación del miocardio aumenta durante el ejercicio intenso, causando isquemia miocárdica debido al suministro insuficiente de sangre coronaria. Además, la actividad física puede estimular la sensibilidad de la pared arterial o aumentar la secreción de catecolaminas, causando insuficiencia miocárdica en el espasmo de las arterias coronarias, especialmente después de un ejercicio extenuante, el miocardio se encuentra en un período vulnerable especial, la perfusión miocárdica es inestable e inmediatamente se baña o se ducha. Causa isquemia miocárdica, el gasto cardíaco reduce la falta de suministro de sangre a la parálisis cerebral cerebral.
11. El ejercicio puede inducir arritmias en personas sin cardiopatía estructural, como el síncope transitorio durante la taquicardia paroxística. Las personas con estenosis aórtica o subvalvular a menudo experimentan un síncope durante el ejercicio o el trabajo físico. La cardiopatía congénita puede causar síncope después del ejercicio debido a la evidente hipoxia arterial.
12, el practicante se desmaya en el golpe de calor. El entrenamiento de larga distancia y la competencia en veranos calurosos son propensos al síncope, especialmente en verano sin viento o alta humedad. Durante el ejercicio, el cuerpo produce más calor. En este momento, no puede ser efectivo por evaporación, convección, conducción y radiación. Pérdida de calor excesivo en el cuerpo y temperatura corporal elevada. Además, debido al volumen sanguíneo reducido de una gran cantidad de ciclos de sudoración, se reduce el suministro de sangre al cerebro y se pierde la conciencia. El desmayo se produce en deportes como la carrera de larga distancia, maratón, carrera a campo traviesa, ciclismo y fútbol.Los atletas tienen un bajo nivel de entrenamiento y fatiga excesiva, que es propenso a sufrir golpes de calor y desmayos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Glucosa del líquido cefalorraquídeo y proporción de glucosa en suero
Primero, la pregunta del historial médico
El síncope a menudo pierde repentinamente la conciencia, caída, palidez, extremidades frías, sin convulsiones, mordidas en la lengua e incontinencia urinaria. Debe preguntar sobre la afección antes del síncope, la presencia o ausencia de aura, el grado de alteración de la conciencia durante el síncope y la duración y el tiempo. Si hay pulso pálido, lento, incontinencia urinaria y espasmos en las extremidades; el desmayo a menudo tiene tristeza, miedo, ansiedad, desmayo, ver sangre, trauma, dolor severo, sensual, fatiga y otros factores estimulantes. La micción, la defecación, la tos, la pérdida de sangre, la deshidratación también pueden ser un estímulo; debe comprender la posición y la posición de la cabeza en el momento del inicio, desde la posición vertical hasta la posición de pie, a menudo ocurre en la hipotensión ortostática, el síncope alérgico del seno carotídeo se produce en la posición de la cabeza Cuando de repente gira.
En segundo lugar, el examen físico encontrado
El síncope cardíaco a menudo tiene cardiopatía valvular, trastorno del ritmo cardíaco, isquemia miocárdica y otras razones. La auscultación cardíaca puede tener soplo cardíaco y arritmia, etc .; el síncope causado por un suministro insuficiente de sangre al cuello y la arteria vertebral, a menudo se encuentra debilitado. O desaparecer, soplos vasculares anormales audibles y síncope durante las pruebas de giro de la cabeza y de cabeza; el síncope causado por lesiones del tronco encefálico a menudo tiene signos de tallos cerebrales, como saco cruzado, cruce o alteración sensorial disociativa; sin pulso y subclavio La escleroterapia arterial, a menudo tiene presión arterial más baja en un lado de la extremidad superior, audible y soplo en el cuello y la fosa supraclavicular; la hipotensión erguida primaria midió tres posiciones (acostado, sentado, de pie) diferencia de presión arterial 50 mmHg.
Tercero, inspección auxiliar
El electrocardiograma y la ecografía B cardíaca son adecuados para el síncope cardiogénico. La tomografía computarizada de la cabeza, la angiografía cerebral, el examen del líquido cefalorraquídeo, la radiografía cervical y la ecografía B de la arteria carótida y la arteria vertebral son adecuados para el síncope cerebral. EEG más normal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del síncope situacional:
1, síncope de tos: más común en personas mayores con bronquitis objetivo = _blanco> bronquitis crónica, pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva, también se puede encontrar en la colección de la red de educación médica sobre tos ferina o asma bronquial infantil. Su característica clínica es que el síncope ocurre después de una tos severa y frecuente, que puede restaurarse rápidamente sin molestias. El mecanismo de ocurrencia es el aumento de la presión en el pecho causada por la tos, que afecta el retorno venoso y reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón. El gasto sanguíneo del corazón disminuye repentinamente, la presión arterial disminuye rápidamente y la resistencia cerebrovascular aumenta debido a la tos. El resultado es una caída repentina en el flujo sanguíneo cerebral. Insuficiente, causando síncope repentino. La clave del tratamiento es controlar la enfermedad primaria, detener la tos y usar medicamentos para la tos de manera razonable cuando se produce la tos.
2, síncope urinario: más común en hombres mayores, con pacientes con arritmia lenta con bradicardia y arteriosclerosis cerebral como el objetivo principal. La característica clínica es la pérdida repentina de la conciencia después de orinar rápidamente por la noche cuando orina, se cae al suelo y puede despertarse rápidamente después de caer al suelo. Las personas pueden sufrir un traumatismo craneoencefálico o incluso una hemorragia intracraneal debido a una colisión en la cabeza, que es potencialmente mortal. La causa del síncope es causada por una fuerte disminución de la presión de la vejiga, que causa la dilatación de la parte inferior del abdomen, reduce el retorno venoso, afecta el gasto cardíaco y ejerce una micción fuerte para hacer que el corazón se expanda y comprima, lo que afecta aún más el gasto cardíaco e induce el síncope. Por lo tanto, los ancianos deben prestar atención para no querer orinar durante el sueño, no se apresuren a ponerse de pie al orinar, no orinen demasiado. Cualquier persona con antecedentes de síncope urinario puede ponerse en cuclillas o sentarse al orinar por la noche y levantarse lentamente después de orinar. Si hay bradicardia, se debe identificar la causa y se debe administrar un tratamiento anticonceptivo como atropina.
3, síncope de defecación: más común en los ancianos. Debido a que los ancianos están constipados, la defecación frecuente y la respiración excesiva pueden afectar el gasto sanguíneo del corazón. Además, la presión intraabdominal cae después de la defecación, la sangre en la cavidad abdominal se estanca y el volumen sanguíneo se reduce. Si se pone de pie rápidamente después de la defecación, es fácil causar un síncope. Por lo tanto, los ancianos deben prestar atención a la prevención y el tratamiento del estreñimiento, beber mucha agua entre semana, comer verduras frescas y frutas frescas como plátanos y cítricos para aumentar la ingesta de fibra vegetal y prevenir el estreñimiento. Si ha experimentado estreñimiento o personas mayores con estreñimiento habitual, debe fortalecer su dieta. Por ejemplo, tome una taza de agua salada ligera todas las mañanas, beba 1 taza de aceite de sésamo con miel antes de acostarse y coma aceite de sésamo con espinacas y puerros fritos.
4, síncope de deglución: generalmente visto en pacientes con esófago, garganta, enfermedad mediastínica o bloqueo auriculoventricular severo, más común en los ancianos. El paciente puede causar estimulación del nervio vago debido a la acción de tragar o toser, reduciendo reflexivamente la frecuencia cardíaca, y el gasto cardíaco cae repentinamente y causa síncope. Se caracteriza por no tener aura y no tiene nada que ver con la posición del cuerpo. La atropina puede detener el ataque. La clave para esto es tratar la enfermedad primaria antes de que pueda controlar eficazmente el síncope.
