pérdida de peso corporal
Introducción
Introduccion La pérdida de peso sistémica se refiere a la pérdida de peso del cuerpo debido a una enfermedad o ciertos factores, y es menos del 10% del peso estándar es la pérdida de peso (el autor cree que aquellos que son 10% más bajos que el peso estándar son delgados, menos del 20% Conocido como pérdida de peso).
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
Primero, pérdida de peso física
Segundo, las enfermedades nerviosas, endocrinas y metabólicas causadas por la pérdida de peso.
(a) Síndrome hipotalámico.
(B) disfunción pituitaria.
1. Disfunción de la hipófisis anterior (enfermedad de Simmonds y síndrome de Sheehan).
2. Pérdida de peso de diabetes insípida.
(3) Hipertiroidismo.
(D) insuficiencia suprarrenal crónica (enfermedad de Addison).
(5) Diabetes.
(6) Feocromocitoma.
Tercero, tumor maligno
Cuarto, infección crónica
1. Tuberculosis.
2. Infección supurativa crónica.
3. Esquistosomiasis.
4. Enfermedades parasitarias.
5. SIDA.
Cinco enfermedades del tracto digestivo
1. Enfermedades orales y faríngeas.
2. Enfermedades gastrointestinales crónicas.
3. Enfermedad crónica de hígado y vesícula biliar.
4. Enfermedad pancreática crónica.
6. Anorexia mental (neuro anorexia)
Siete, trauma severo y quemaduras causadas por la pérdida de peso.
Ocho, pérdida de peso inducida por drogas
Mecanismo
Primero, ingesta calórica insuficiente
(1) Ingesta insuficiente de calorías y proteínas
En circunstancias normales, comer es la única forma de capturar energía. La falta de nutrición y la pérdida de peso son causadas por la falta de calorías y proteínas. Cuando el calor no es suficiente, la energía es provista primero por el tejido adiposo, y la proteína proporciona el aminoácido como sustrato para la gluconeogénesis. En las zonas afectadas por la pobreza, como la hambruna, la guerra y la producción atrasada, las personas con calorías insuficientes se llaman Marimus. Las personas son extremadamente delgadas y tienen edema. La enfermedad de Kwshior-kor a menudo se encuentra en pacientes con una ingesta insuficiente de proteínas, a menudo con edema.
(2) Síndrome hipotalámico
Una variedad de factores causan lesiones hipotalámicas, daños en el centro de presas nucleares laterales ventrales (el centro de alimentación), el centro de plenitud del núcleo ventromedial (centro de anorexia) está relativamente excitado y se niega a comer, anorexia, lo que lleva a la pérdida de peso.
(3) Dificultad para tragar causada por enfermedades orales, faríngeas, laríngeas, esofágicas y cardíacas, que afectan la alimentación y la pérdida de peso.
1. Inflamación oral, úlceras y lesiones: como deficiencia de riboflavina, úlceras orales causadas por la enfermedad de Behcet, inflamación, glositis causada por deficiencia de niacinamida, lesiones de dientes y encías.
2. faríngeo, inflamación laríngea, tuberculosis, cáncer.
3. Inflamación o estenosis esofágica, cáncer de esófago cardiaco, acalasia o estenosis.
4. Parálisis del nervio craneal, parálisis de bola.
5. Miastenia gravis, polimiositis, esclerosis sistémica y otros daños musculares esofágicos.
(4) enfermedades gastrointestinales
Tales como gastritis crónica, úlcera péptica, cáncer de estómago, estenosis pilórica. La obstrucción intestinal incompleta, la gastrectomía postoperatoria, etc., a menudo causan nutrientes insuficientes para causar pérdida de peso.
(5) tumor maligno
La pérdida de peso es a menudo una de las principales manifestaciones de los tumores malignos. Las causas de la pérdida de peso pueden ser: 1 La falta de apetito es el factor principal, especialmente debido a la ansiedad y la respuesta al tratamiento, lo que aumenta la pérdida de apetito. 2 El rápido crecimiento del tumor consume energía; 3 el tumor maligno puede producir una toxina metabólica, lo que reduce la tasa de utilización de glucosa de los pacientes, aumenta el metabolismo oxidativo de los ácidos grasos libres, aumenta el aminoácido y el lactato a la gluconeogénesis, y aumenta el consumo ineficiente de ATP. . 4 infección tumoral secundaria, sangrado, exudación, etc., hacen que los pacientes con tumores malignos avanzados pierdan más peso.
(6) infección crónica
Como la tuberculosis, la esquistosomiasis, la fiebre tifoidea, la infección crónica supurativa y otros pacientes causados por la falta de apetito, la fiebre aumenta el consumo de energía. Los primeros síntomas de los pacientes con SIDA son pérdida de peso, fatiga y fiebre.
(7) Lesiones crónicas o fallas funcionales causadas por la pérdida de peso en órganos importantes
Tales como insuficiencia cardíaca causada por congestión hepática y gastrointestinal, edema, enfermedad cardíaca pulmonar crónica causada por isquemia tisular, hipoxia, enfermedad hepática grave, como cirrosis, hipertensión portal causada por congestión gastrointestinal, edema causado por daño de la función hepática , náuseas, incluso vómitos, hipoproteinemia, náuseas, vómitos, pérdida de apetito causada por uremia debido a insuficiencia renal, etc., todo lo cual es causado por la falta de apetito que afecta la ingesta de nutrientes que conduce a la pérdida de peso.
(8) El uso de ciertos medicamentos a menudo conduce a la pérdida de apetito y pérdida de peso.
Para el uso a largo plazo de varios antibióticos, sulfamidas para el tratamiento de diversas enfermedades infecciosas, aplicación a largo plazo de aminofilina, ácido salicílico de amoníaco. El cloruro de amina, el estrógeno, etc. pueden causar la plenitud abdominal superior, la pérdida de apetito, la tiroxina, la anfetamina, etc. pueden aumentar significativamente la tasa metabólica, la aplicación a largo plazo de laxantes afecta la función de absorción intestinal y puede causar pérdida de peso.
(9) anorexia mental
El paciente está en un estado antideportivo debido a un trastorno emocional, y el peso puede reducirse drásticamente.
Segundo, el aumento en la pérdida de nutrientes.
1. Enfermedad inflamatoria intestinal crónica causada por diarrea, se descarga una gran cantidad de nutrientes del tracto digestivo y causa pérdida de peso, como enteritis crónica, disentería bacilar crónica, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn de tuberculosis intestinal.
2. Resección del intestino delgado, enfermedad intestinal, síndrome del piso ciego El intestino delgado es el lugar principal para la digestión y absorción de alimentos, las lesiones del intestino delgado causan trastornos de absorción de nutrientes y pérdida de peso.
3. Enfermedades hepatobiliares y del sistema pancreático debido a la secreción insuficiente o la falta de secreción pancreática exocrina y biliar, por lo que la digestión de los alimentos y los trastornos de absorción.
4. La diabetes se pierde debido a la gran cantidad de uvas en la orina. En pacientes con nefritis crónica, una gran cantidad de proteinuria causa hipoproteinemia, y su pérdida de peso a menudo está enmascarada por el edema. Quemaduras de área extensa, dermatitis exfoliativa, áreas extensas de erosión de la piel, heridas con una gran cantidad de exudación plasmática, lo que resulta en pérdida de energía.
En tercer lugar, el aumento de la tasa metabólica conduce a un mayor consumo.
El hipertiroidismo o el consumo excesivo de tiroxina, una gran cantidad de catecolaminas liberan la circulación sanguínea humana en el feocromocitoma, ambos aumentan la tasa metabólica y aumentan el metabolismo oxidativo de los tres nutrientes principales. Aunque hay más alimentos, el peso corporal se reduce significativamente. Además de la diarrea y la malabsorción en pacientes con síndrome carcinoide, el aumento de la tasa metabólica también es uno de los factores. Otros tienen fiebre a largo plazo, ejercicio excesivo, insomnio a largo plazo, etc., que pueden perderse debido al consumo excesivo de energía.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Medición máxima de la secreción de ácido gástrico (MAO) plasma hormona estimulante de la tiroides hormona liberadora (TRH) prueba de inhibición de triyodotironina determinación de pepsina globulina fijadora de tiroxina
Medida máxima de secreción de ácido gástrico (MAO) -
Después de la estimulación con gastrina pentagastrina, las células parietales ejercen completamente su función secretora en 1 hora, y la cantidad de ácido gástrico que puede secretarse se denomina MAO.
Triyodotironina libre (FT3) -
T3 es una hormona sintetizada y secretada por las células foliculares tiroideas. FT3 representa aproximadamente el 0.3% de T3. Puede ingresar a las células del tejido a través de la membrana celular y ejercer efectos fisiológicos. Su concentración es consistente con la concentración de triyodotironina en el tejido, y también es consistente con el estado metabólico del cuerpo. También tiene valor diagnóstico para enfermedades no tiroideas. Clínicamente, el método RIA se usa comúnmente.
Hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides en plasma (TRH) -
La hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides (TRH) en plasma es un indicador de la función hipotalámica.
Determinación de ácido clorhídrico libre gástrico -
El ácido libre es ácido clorhídrico, y el ácido combinado se refiere al ácido clorhídrico que se une libremente a la proteína.
Determinación de la secreción gástrica de ácido gástrico básico (BAO) -
La cantidad de secreción de ácido gástrico basal (BAO) se refiere a la cantidad de secreción de ácido gástrico que es continua entre sí en ausencia de estimulación alimentaria o farmacológica.
Ensayo de pepsina
El precursor de la pepsina es el pepsinógeno, que es secretado por las células principales de la glándula del fondo y convertido en proteasa gástrica en ácido gástrico. La determinación de pepsina puede ayudar a diagnosticar enfermedades estomacales.
Prueba de inhibición de triyodotironina
Después de tomar T3 exógena en personas normales, aumenta la concentración de T3 en la sangre. La retroalimentación negativa puede inhibir la secreción de TSH en la hipófisis anterior, y la tasa de tiroides 131I se reduce significativamente. El bocio difuso con hipertiroidismo, debido a la presencia de un estimulador de tiroides de acción prolongada (LATS) y protectores de estimulantes de tiroides de acción prolongada en la sangre, puede estimular la tiroides para causar un aumento en la tasa de 131I, y no se ve afectada Inhibición de T3. La prueba de la función del yodo que absorbe la tiroides 131 a veces se superpone con los valores de las personas normales y el hipertiroidismo, lo que afecta el diagnóstico de la enfermedad.
Método de prueba de inhibición de triyodotironina: para el diagnóstico diferencial de pacientes con alta tasa de ingesta de yodo. El método fue el siguiente: se administraron por vía oral 60-100 g de triyodotironina sódica el día 1, se tomó 3 veces durante 6 días, y se repitió la prueba de isótopo radiactivo de yodo y yodo.
Prueba de tolerancia a la corrosión de glucosa -
Los miembros de la familia de diabetes con diabetes subclínica deben usar esta prueba.
Insulina sérica (SI) -
La insulina puede disminuir el azúcar en la sangre, y cuando la concentración de glucosa o aminoácidos en la sangre es alta, puede promover la secreción de insulina.
Glucagón en suero (PG) -
El glucagón es sintetizado y secretado por las células del islote , lo que aumenta la concentración de glucosa en sangre y antagoniza la acción de la insulina. Esta prueba puede reflejar la función de las células alfa de los islotes.
Suero de cortisol (FC) -
El cortisol es producido y secretado por la corteza suprarrenal y pertenece a los glucocorticoides del cuerpo calloso, cuya secreción es controlada por la hormona adrenocorticotrópica de la hipófisis anterior. La determinación de cortisol sérico refleja directamente la función secretora de la corteza suprarrenal.
Proteína total (TP) -
La proteína del suero es la sustancia más abundante en los sólidos del suero.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de emaciación sistémica:
Primero, el cuerpo es delgado y delgado: no progresivo, a menudo antecedentes familiares, no se puede investigar ninguna causa.
Segundo, las enfermedades orgánicas
(a) síndrome hipotalámico
El paciente presentó pérdida de peso, anorexia, anorexia, trastornos mentales, disminución de la función sexual, regulación anormal de la temperatura y síntomas asociados con la causa (ver sección Síndrome hipotalámico).
(dos) hipopituitarismo
1. Diabetes insípida: se refiere al síndrome causado por la secreción insuficiente de vasopresina (ADH) (diabetes insípida pituitaria) o deficiencia renal de la respuesta de la hormona diurética (diabetes insípida renal). En la diabetes insípida hipofisaria, la causa de la diabetes insípida inexplicada (también conocida como primaria) representó 1/3 a 1/2, la diabetes insípida hereditaria (familiar) es rara (representa el 1%) secundaria a enfermedades más comunes debido a tumores, como Craneofaringioma, tumor pituitario, tumor pineal.
Glioma y meningioma. Lesión cerebral traumática, seguida de cirugía, otra como inflamación, granulomatosis, enfermedad de la sangre (leucemia), sarcoidosis. Tumores amarillos, etc. Las manifestaciones clínicas son poliuria, polidipsia, polidipsia, baja densidad relativa de orina <1.006, diabetes insípida parcial puede alcanzar 1.010 en deshidratación severa y presión osmótica urinaria mayoritariamente <200min / kg. Los pacientes más pesados tienen ansiedad, pérdida de peso, falta de sueño, falta de apetito, debilidad, etc. El diagnóstico se basa en la sección sobre producción anormal de orina.
2. La reducción de la función hipofisaria anterior (enfermedad de Simmonds) se llama síndrome de Sheehan debido a la hemorragia posparto, que es el tipo más común. Otras causas de tumores hipofisarios, lesiones cerebrales traumáticas y lesiones quirúrgicas, infección o enfermedad invasiva, después de la radioterapia. Debido a la insuficiencia o falta de secreción hormonal en la hipófisis anterior, la función de la glándula objetivo se reduce, seguida de la insuficiencia de la glándula, la tiroides y la suprarrenal. Sheehan causado por hemorragia posparto. El síndrome se caracteriza por lactancia posparto, amenorrea, pérdida de cabello, atrofia genital, etc., seguido de hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal.Los pacientes tienen pérdida de apetito, pérdida de peso, frío, fatiga, presión arterial baja, pulso lento y piel delgada. Casos pálidos, severos de hipoglucemia, shock, coma, llamada crisis pituitaria. Puede tener síntomas mentales. Los tumores hipofisarios causados por dolor de cabeza, hemianopsia, cortes craneales de rayos X pueden tener un ensanchamiento del sillín, la TC y la RM mostraron la presencia de tumores. Las pruebas de laboratorio mostraron que los niveles hormonales en la hipófisis anterior disminuyeron, y las pruebas de función tiroidea, las pruebas de función suprarrenal y las pruebas de función gonadal estaban por debajo de lo normal.
(C) insuficiencia suprarrenal crónica primaria
Insuficiencia suprarrenal crónica primaria: también conocida como enfermedad de Adison. Causada por atrofia suprarrenal (autoinmune) y tuberculosis. Se manifiesta principalmente por pigmentación de la piel y la membrana timpánica, pérdida de peso, fatiga, pérdida de apetito, náuseas, presión arterial baja. Base de diagnóstico: 1 Rendimiento característico: 2 niveles de 17-OHCS urinario y 17-KS urinario reducen el nivel de cortisol libre original, nivel de ACrIH en plasma (el valor normal de la mañana es 4.6 ~ 30.6pmol / L o 21 ~ 13qpg / ml) El nivel de cortisol en plasma en la prueba de estimulación con ACTH todavía era más bajo de lo normal (<413.85nmol / L o <15 mg / dl). Algunos pacientes con radiografías abdominales tienen calcificación en la glándula suprarrenal.
(4) hipertiroidismo
El hipertiroidismo típico tiene exoftalmos, agrandamiento de la tiroides con soplo vascular, polifagia, calor, sudoración, palpitaciones, deposiciones frecuentes y pérdida de peso severa. No hay dificultad en el diagnóstico y no hay más alimentos y nervios en el hipertiroidismo apático. La excitabilidad cardiovascular, solo la caquexia, la pérdida de apetito, algunos tienen fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, fiebre baja, etc., deben diagnosticarse mediante una prueba de función tiroidea.
(5) Diabetes
La diabetes mellitus insulinodependiente (IDDM, tipo l) es más aguda, a menudo con polidipsia, poliuria, polifagia y fatiga y pérdida de peso evidentes; la diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM, tipo 2) progresa a una gran cantidad de diabetes cuando el peso La disminución es más rápida, los primeros tres síntomas no son suficientes, a menudo debido a complicaciones como la aterosclerosis vascular grande y media primero. El diagnóstico depende principalmente de la glucosa en sangre en ayunas (7.8 mmol / L) y de la glucosa en sangre posprandial 2b 11.1mmll / L (ver sección Diabetes)
(6) feocromocitoma
Un tumor que se produce en la médula suprarrenal, los ganglios simpáticos u otras partes del feocromocitoma, que causa hipertensión paroxística o persistente, dolor de cabeza, sudoración y trastornos metabólicos debido a su secreción paroxística o persistente de catecolaminas. La tasa metabólica basal aumenta (grupo de hipertiroidismo), pérdida de peso, etc., pero la prueba de función tiroidea es normal. El diagnóstico se basa en la sección sobre hipertensión.
Tercero, anorexia neurológica (mental)
Más común en las mujeres jóvenes, hay factores espirituales como incentivos, que muestran trastornos emocionales, temen que sean demasiado obesas y se nieguen a comer, niegan el hambre y niegan la pérdida de peso. La deficiencia de proteínas y calorías a largo plazo contra la alimentación, la pérdida de peso rápida e incluso la caquexia, pueden tener amenorrea, bradicardia, disminución de la temperatura corporal, pero ninguna pérdida de cabello, pueden haber aumentado el cabello. La segunda sexualidad se desarrolla normalmente. Los niveles plasmáticos de FSH, LH, estrógenos pueden reducirse, las pruebas de función tiroidea y la función cortical suprarrenal son normales. La función gonadal puede volver a la normalidad después de restaurar el estado nutricional.
Cuarto, otras enfermedades que causan pérdida de peso.
1. Enfermedad degenerativa crónica: diagnóstico de tumores malignos, enfermedades infecciosas crónicas, enfermedades infecciosas crónicas como el SIDA y la esquistosomiasis.
2. Trastornos de la digestión y la absorción causados por la pérdida de peso: se observan principalmente en la boca y la garganta, cardias esofágicas, enfermedades gastrointestinales, páncreas y enfermedades hepatobiliares.
Cinco, desnutrición, pérdida de peso
Más común en bebés y niños pequeños, más común en casos de hambruna y guerra. Falta de alimentos y falta de energía (o) proteínas. Se manifiesta principalmente en pérdida de peso, pérdida de peso, desaparición de grasa subcutánea, retraso del crecimiento, edema. Disminución de la función del órgano en cada sistema. Al mismo tiempo, acompañado por el rendimiento de la deficiencia de vitaminas, anemia, baja inmunidad es fácil a la infección secundaria. Las pruebas de laboratorio a menudo tienen anemia, disminución de las proteínas plasmáticas (especialmente la albúmina), disminución de los lípidos en la sangre y el potasio y el magnesio en la sangre a menudo son más bajos de lo normal. La función tiroidea puede ser baja. La corteza suprarrenal respondió normalmente a la ACTH.
Medida máxima de secreción de ácido gástrico (MAO) -
Después de la estimulación con gastrina pentagastrina, las células parietales ejercen completamente su función secretora en 1 hora, y la cantidad de ácido gástrico que puede secretarse se denomina MAO.
Triyodotironina libre (FT3) -
T3 es una hormona sintetizada y secretada por las células foliculares tiroideas. FT3 representa aproximadamente el 0.3% de T3. Puede ingresar a las células del tejido a través de la membrana celular y ejercer efectos fisiológicos. Su concentración es consistente con la concentración de triyodotironina en el tejido, y también es consistente con el estado metabólico del cuerpo. También tiene valor diagnóstico para enfermedades no tiroideas. Clínicamente, el método RIA se usa comúnmente.
Hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides en plasma (TRH) -
La hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides (TRH) en plasma es un indicador de la función hipotalámica.
Determinación de ácido clorhídrico libre gástrico -
El ácido libre es ácido clorhídrico, y el ácido combinado se refiere al ácido clorhídrico que se une libremente a la proteína.
Determinación de la secreción gástrica de ácido gástrico básico (BAO) -
La cantidad de secreción de ácido gástrico basal (BAO) se refiere a la cantidad de secreción de ácido gástrico que es continua entre sí en ausencia de estimulación alimentaria o farmacológica.
Ensayo de pepsina
El precursor de la pepsina es el pepsinógeno, que es secretado por las células principales de la glándula del fondo y convertido en proteasa gástrica en ácido gástrico. La determinación de pepsina puede ayudar a diagnosticar enfermedades estomacales.
Prueba de inhibición de triyodotironina
Después de tomar T3 exógena en personas normales, aumenta la concentración de T3 en la sangre. La retroalimentación negativa puede inhibir la secreción de TSH en la hipófisis anterior, y la tasa de tiroides 131I se reduce significativamente. El bocio difuso con hipertiroidismo, debido a la presencia de un estimulador de tiroides de acción prolongada (LATS) y protectores de estimulantes de tiroides de acción prolongada en la sangre, puede estimular la tiroides para causar un aumento en la tasa de 131I, y no se ve afectada Inhibición de T3. La prueba de la función del yodo que absorbe la tiroides 131 a veces se superpone con los valores de las personas normales y el hipertiroidismo, lo que afecta el diagnóstico de la enfermedad.
Método de prueba de inhibición de triyodotironina: para el diagnóstico diferencial de pacientes con alta tasa de ingesta de yodo. El método fue el siguiente: se administraron por vía oral 60-100 g de triyodotironina sódica el día 1, se tomó 3 veces durante 6 días, y se repitió la prueba de isótopo radiactivo de yodo y yodo.
Prueba de tolerancia a la corrosión de glucosa -
Los miembros de la familia de diabetes con diabetes subclínica deben usar esta prueba.
Insulina sérica (SI) -
La insulina puede disminuir el azúcar en la sangre, y cuando la concentración de glucosa o aminoácidos en la sangre es alta, puede promover la secreción de insulina.
Glucagón en suero (PG) -
El glucagón es sintetizado y secretado por las células del islote , lo que aumenta la concentración de glucosa en sangre y antagoniza la acción de la insulina. Esta prueba puede reflejar la función de las células alfa de los islotes.
Suero de cortisol (FC) -
El cortisol es producido y secretado por la corteza suprarrenal y pertenece a los glucocorticoides del cuerpo calloso, cuya secreción es controlada por la hormona adrenocorticotrópica de la hipófisis anterior. La determinación de cortisol sérico refleja directamente la función secretora de la corteza suprarrenal.
Proteína total (TP) -
La proteína del suero es la sustancia más abundante en los sólidos del suero.
