abdomen agudo
Introducción
Introduccion El abdomen agudo es un término general para las enfermedades abdominales agudas. Las enfermedades agudas comunes del abdomen incluyen: apendicitis aguda, perforación aguda de la enfermedad de la úlcera, obstrucción intestinal aguda, infección biliar aguda y colelitiasis, pancreatitis aguda, trauma abdominal, cálculo urinario y ruptura del embarazo ectópico. Además, ciertas enfermedades sistémicas u otras enfermedades sistémicas como la hematoporfiria, la hipopotasemia, la septicemia, el traumatismo espinal o la enfermedad de la médula espinal también pueden tener manifestaciones clínicas similares al abdomen agudo. El primer sitio que ocurre puede ser el sitio primario de la lesión.
Patógeno
Porque
Causa de la enfermedad
Abdomen quirúrgico agudo
1, infección e inflamación: apendicitis aguda, colecistitis aguda, colangitis aguda, pancreatitis aguda, diverticulitis intestinal aguda, enteritis necrótica aguda, enfermedad de Crohn, peritonitis aguda difusa, absceso abdominal (infraorbital, espacio intestinal, absceso pélvico )
2, perforación de órganos de cavidad: perforación de úlcera gástrica, duodenal, perforación de cáncer gástrico, perforación intestinal tifoidea, perforación de colecistitis gangrenosa, ruptura traumática abdominal del intestino.
3, sangrado abdominal: trauma causado por el hígado, ruptura del bazo o ruptura vascular mesentérica, ruptura espontánea de cáncer de hígado, hematoma retroperitoneal traumático abdominal o lumbar.
4, obstrucción: tracto gastrointestinal, tracto biliar, obstrucción del tracto urinario.
5, estrangulación: obstrucción gastrointestinal o torsión del tumor ovárico causada por trastornos de la circulación sanguínea e incluso necrosis isquémica, que a menudo conduce a peritonitis, shock.
6, lesiones vasculares: embolia vascular, como fibrilación auricular, endocarditis bacteriana subaguda, trombosis de la pared cardíaca causada por embolización de la arteria mesentérica, embolia esplénica, embolia renal. Trombosis, como la inflamación venosa portal aguda con trombosis venosa mesentérica. Ruptura de aneurisma, como aorta abdominal, hígado, riñón, ruptura de aneurisma de bazo.
Obstetricia y ginecología
Inflamación aguda del apego, enfermedad inflamatoria pélvica aguda, ruptura del cuerpo lúteo, torsión del tumor ovárico, ruptura del embarazo ectópico.
Enfermedad médica
1. Enfermedades médicas abdominales: gastroenteritis aguda, linfadenitis mesentérica aguda, hepatitis viral aguda, peritonitis primaria, púrpura abdominal, crisis de anemia falciforme, intoxicación por plomo, diabetes, uremia.
2, enfermedad médica no abdominal: debido a la afectación nerviosa en el dolor abdominal inducido por radiación, neumonía aguda común, pleuresía aguda, angina de pecho, infarto de miocardio, embolia pulmonar.
3, lesiones de la médula espinal: osteoartritis espinal proliferativa, tuberculosis espinal, tumores, lesiones, nervios espinales se comprimen o estimulan.
Patogenia
El dolor abdominal es una especie de auto-sensación de la estimulación diferente del cuerpo hacia el abdomen u otras partes, y es una de las señales de advertencia de que el cuerpo es atacado. Los diferentes estímulos incluyen:
1 químico: como estómago, líquido intestinal, bilis, orina, sangre, electrolitos (K +, Na +, Ca ++, etc.).
2 mecánicos: traumatismo abdominal, obstrucción de órganos huecos (como cálculos, tumores, adherencias, etc.) causados por el estiramiento de la expansión de los órganos o un espasmo del músculo liso.
3 inflamatorios: como la infección bacteriana. El dolor abdominal estimula el dolor causado por el nervio simpático, el nervio parasimpático y los tres nervios que inervan el peritoneo de la capa parietal. Diferentes umbrales de enfermedades individuales son diferentes. Los pacientes sensibles tienen umbrales más bajos y los estímulos más pequeños pueden causar dolor más severo, mientras que los pacientes insensibles, como las personas mayores, la hipnosis, la neurastenia, etc., también pueden tener reacciones menos dolorosas.
El dolor abdominal se puede dividir en dolor visceral, dolor peritoneal parietal y dolor involucrado dependiendo de su origen y naturaleza.
Dolor visceral
Según la inervación del plexo nervioso, los órganos abdominales superiores están dominados por el plexo abdominal, y el dolor se encuentra en la parte superior del abdomen, incluido el esófago inferior, el estómago, la parte superior del duodeno, el hígado, la vesícula biliar y el conducto biliar extrahepático, y el abdomen medio, incluida la parte distal del duodeno. El intestino delgado, el colon ascendente y el colon transverso están inervados por el plexo mesentérico superior, y el dolor generalmente está en la circunferencia umbilical; mientras que el tubo intestinal debajo del colon transverso está dominado por el plexo mesentérico inferior, por lo que el dolor generalmente se encuentra en la parte inferior del abdomen. El dolor visceral suele ser dolor sordo, dolor o calambres, porque los nervios parasimpáticos en el nervio vago provocan el centro de vómitos de la médula, a menudo acompañado de náuseas y vómitos.
Dolor peritoneal parietal
Como los nervios somatosensoriales distribuidos en el peritoneo de la capa parietal son estimulados por la inflamación, mecánica y química, dará como resultado un dolor abdominal intenso claro y preciso. Cuando la estimulación es fuerte, puede causar la contracción y la rigidez de los músculos abdominales reflejos, lo que conduce a tensión muscular, sensibilidad y rebote. Dolor, la llamada irritación peritoneal.
Involucrado en el dolor
El dolor del órgano que causa dolor lejos de la parte se llama dolor. Como la colecistitis aguda en el hombro derecho y la radiación de la espalda, el cólico ureteral renal, la cintura y el perineo, la enfermedad pélvica involucrada en la región lumbosacra, el infarto de miocardio causó dolor en la parte superior izquierda del brazo y el antebrazo, dolor medial o superior del abdomen, los músculos diafragmáticos estimulados por la inflamación pueden causar hombro El dolor, la pleuresía inferior derecha puede causar dolor abdominal superior derecho, etc.
Examinar
Cheque
El tratamiento correcto depende del diagnóstico correcto, y el diagnóstico correcto depende de una recopilación completa de datos de historia clínica y un examen multifacético. El examen de imagen es uno de los métodos de examen clínico. Con la aplicación de la nueva máquina de diagnóstico de rayos X y la mejora y actualización continuas de la tecnología de contraste, su estado en el diagnóstico de enfermedades también está aumentando. Lo mismo es cierto en el diagnóstico de abdomen agudo. Por ejemplo, el descubrimiento de gas libre debajo de la axila, combinado con manifestaciones clínicas, es decisivo para el diagnóstico de perforación de los órganos de la cavidad abdominal. La aparición de derrame intestinal dilatado en la imagen abdominal debe considerar primero si existe obstrucción intestinal. Vale la pena mencionar que el examen por imágenes no solo es un método de diagnóstico importante, sino que también juega un papel importante en el tratamiento de ciertos abdominales agudos, como la laparotomía. Por lo tanto, para mejorar el nivel de diagnóstico y tratamiento del personal médico, los médicos y médicos de rayos X deben trabajar en estrecha colaboración para lograr criterios de diagnóstico de alta calidad.
Una vez que el médico ha examinado al paciente y cree que se requiere un examen de rayos X, los datos clínicos deben completarse en el formulario de solicitud para que el radiólogo los consulte. El formulario de solicitud debe indicar el diagnóstico clínico inicial, el propósito del examen e indicar si el paciente puede moverse o pararse para que el especialista en imágenes pueda inspeccionar mejor el diseño. Los pacientes con abdomen agudo son propensos al shock, por lo que deben ser suaves, suaves y precisos durante la escolta y el examen, y minimizar el movimiento innecesario. Si experimenta un shock severo, primero debe rescatar al paciente con el médico y esperar hasta que la afección mejore.
El abdomen agudo general se puede diagnosticar mediante película simple o fluoroscopia, sin embargo, para algunos pacientes con enfermedad aguda o crónica, se pueden seleccionar algunos exámenes especiales (como CT, MR, etc.).
El examen de rutina del abdomen agudo incluye: perspectiva: debido a algunas enfermedades torácicas, como neumonía, pleuresía, infarto pulmonar, neumotórax, etc., puede producir algunos síntomas similares al abdomen agudo, y el abdomen agudo es fácil de secundario a algunos cambios en el pecho, como el pulmón Inflamación del fondo, atelectasia lineal, cambios en la posición del diafragma y movilidad.
Por lo tanto, en el examen de imágenes del abdomen agudo, la perspectiva combinada del tórax y el abdomen es indispensable. Al examinar, se debe prestar atención al movimiento diafragmático y al latido del corazón. Derrame abdominal y su distribución y extensión, si hay gas libre debajo de la axila. En pacientes con infarto mecánico de intestino, el peristaltismo es hipertiroidismo. En la pantalla, se pueden ver los cambios del nivel de líquido de gas en el intestino debido a la hiperactividad. De bajo a alto o de alto a bajo, se puede ver el levantamiento. El signo de agua hirviendo, combinado con palpación, examen de rutina de sangre, aumento de glóbulos blancos, infección severa puede alcanzar 20.0 × 10.9 / L e incluso trastornos y síntomas de electrolitos, lo que ayudará en gran medida al diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. neumonía aguda y pleuresía
La inflamación de los pulmones inferiores y la pleuresía pueden estimular el diafragma, causando dolor en la parte superior del abdomen. Sin embargo, los pacientes a menudo tienen fiebre alta, tos, dificultad para respirar, sensibilidad abdominal leve, más a menudo sin tensión muscular y sensibilidad de rebote, ruidos intestinales normales, flema en los pulmones, sonidos respiratorios debilitados, temblores aumentados, humedad audible, respiración tubular Sonido o sonido de fricción pleural. Una pieza plana en el pecho es útil para el diagnóstico.
2. infarto de miocardio
Un pequeño número de pacientes puede presentar dolor en la parte superior del abdomen, pero también puede estar asociado con la tensión muscular abdominal. El dolor se encuentra principalmente detrás del esternón, debajo de la xifoides o en la parte superior del abdomen, y el dolor se irradia a la extremidad superior izquierda. El punto de sensibilidad abdominal no está fijo y no hay dolor de rebote. Se pueden diagnosticar pacientes con factores de riesgo cardiovascular, electrocardiograma y enzimología miocárdica.
3. Gastroenteritis aguda.
Más de 2 a 3 horas después de ingresar la comida sucia, las principales manifestaciones son vómitos intensos, dolor abdominal, diarrea y más fiebre. El dolor abdominal es extenso, pero no hay sensibilidad, dolor de rebote y tensión muscular en el abdomen, y los ruidos intestinales están activos. El dolor abdominal después de la diarrea se puede aliviar temporalmente, y se pueden ver glóbulos blancos y células de pus debajo de las heces.
4. Linfadenitis mesentérica aguda.
Más común en niños y adolescentes, a menudo tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior, fiebre temprana, debido a colitis múltiple al final del íleon, a menudo tienen dolor y sensibilidad en el cuadrante inferior derecho, pero el rango no es exacto, el punto sensible no es constante y Sin tensión muscular y sensibilidad de rebote, el aumento en el recuento de glóbulos blancos no fue significativo.
5. Púrpura alérgica abdominal
Alérgico al tracto gastrointestinal causado por un sangrado extenso de la mucosa intestinal, mesenterio o peritoneo, a menudo cólico paroxístico, la ubicación no es fija y a menudo se acompaña de náuseas, vómitos, diarrea o heces con sangre.
6. peritonitis primaria
Más común en pacientes con cuerpo entero debilitado, cirrosis o ascitis urémica, pacientes inmunocomprometidos. Los patógenos a menudo circulan por la sangre, y los estreptococos hemolíticos, los neumococos y la Escherichia coli son más comunes. El paciente comienza a tener fiebre, seguido de dolor abdominal, aumento del derrame peritoneal, sensibilidad abdominal o sensibilidad de rebote, pero la irritación peritoneal es menos grave que la peritonitis secundaria. Hay glóbulos blancos y células de pus en la punción del derrame peritoneal, y el cultivo de bacterias es positivo.
7. Diabetes
Cuando la enfermedad se combina con cetoacidosis, puede ir acompañada de dolor abdominal evidente, náuseas o vómitos o tensión muscular leve y sensibilidad. El paciente tenía antecedentes de diabetes, una alteración de la conciencia, un gas exhalado con olor a manzana podrida y una prueba de laboratorio para niveles elevados de azúcar en la sangre, azúcar en la orina y cetona en la orina.
8. Uremia
Algunos pacientes pueden estar acompañados de dolor abdominal y tener sensibilidad, dolor de rebote y tensión muscular. El mecanismo es desconocido. Puede ser causado por la descarga de desechos metabólicos a través del peritoneo para estimular el peritoneo. El paciente tenía antecedentes de enfermedad renal crónica, orina anormal y un aumento significativo de BUN y Cr en sangre. Se puede realizar una punción abdominal si es necesario, y el derrame peritoneal es claro, y los exámenes bacteriológicos y de rutina son negativos.
9. retención urinaria
Debido a lesiones uretrales o del cuello de la vejiga, como cálculos, tumores, próstata agrandada, estenosis uretral, compresión del tumor uterino y otros factores pueden causar retención urinaria obstructiva, o debido a trastornos neurológicos y psiquiátricos como hernia de la médula espinal, mielitis, lesión de la médula espinal, neurosis , encefalitis meníngea, etc., pueden causar retención urinaria no obstructiva. La retención urinaria leve tiene dolor en el abdomen, la parte inferior del abdomen puede hincharse y la vejiga hinchada, turbidez; la vejiga severa puede dilatarse hacia la parte superior del abdomen y el borde de la vejiga no está claro. Como la vejiga está extremadamente dilatada, el peritoneo visceral se estimula para causar dolor abdominal, acompañado de Hay dolor abdominal total, dolor de rebote, tensión muscular, se puede diagnosticar erróneamente como peritonitis difusa, pero la turbidez del abdomen completo, la contracción de la vejiga después del cateterismo, el dolor abdominal desapareció son sus características.
10. Crisis de anemia falciforme
Para las enfermedades genéticas cromosómicas, las personas negras son más comunes, y los episodios repetidos de dolor abdominal intenso pueden estar asociados con dolor en el pecho y dolor en los huesos y las articulaciones, respiración rápida, taquicardia y, a menudo, fiebre, hasta 39 ° C, sensibilidad en la parte superior del abdomen. La enfermedad a menudo incorpora colelitiasis.
11. Envenenamiento por plomo
La mayor parte del dolor en el cuadrante inferior derecho de episodios recurrentes paroxísticos, fácilmente diagnosticados erróneamente como apendicitis aguda, pero los signos abdominales son leves, el paciente tiene antecedentes de exposición crónica al plomo.
12. Ruptura ectópica del embarazo.
Hay muchos antecedentes de menopausia o hemorragia vaginal irregular. La estimulación sanguínea del peritoneo provoca la aparición repentina de dolor abdominal intenso en la parte inferior del abdomen, sensibilidad abdominal baja, tensión muscular y dolor de rebote, y disminución de los ruidos intestinales. Los pacientes a menudo tienen signos de shock hemorrágico, como ritmo cardíaco acelerado y disminución de la presión arterial. La punción ilíaca abdominal y posterior se puede utilizar para extraer líquido no coagulante, y la prueba de gonadotropina coriónica humana (HCG) es positiva.
13. Cuerpo lúteo ovárico
Más común en mujeres en edad fértil, a menudo dolor abdominal intenso de 18 a 20 días después de la menstruación, con tensión muscular abdominal, sensibilidad y dolor de rebote. Debido a la pequeña cantidad de pérdida de sangre, a menudo no hay signos de pérdida de sangre aguda.
14. Inflamación aguda del apego y enfermedad inflamatoria pélvica.
La paciente tiene antecedentes de vida sexual. El dolor abdominal se localiza en la parte inferior del abdomen, acompañado de un aumento del flujo vaginal y síntomas de infección sistémica. Hay pocos síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento. Examen físico de la sensibilidad del abdomen inferior izquierdo o derecho, examen del dedo anal de la sensibilidad axilar, pero la irritación peritoneal es menos severa, rara vez se extiende al abdomen medio y superior.
15. tumor ovárico
Los tumores de ovario (a menudo adenomas quísticos) pueden causar dolor repentino agudo en el abdomen inferior izquierdo o derecho cuando se rompen o revierten, en su mayoría persistentes, con náuseas y vómitos. El examen físico de la parte inferior del abdomen puede ser doloroso y una masa sensible, y hay una irritación peritoneal. El lado derecho se confunde fácilmente con apendicitis aguda o absceso de apendicitis. La ecografía ayuda a diferenciar el diagnóstico.
16. Otras situaciones
Ciertas enfermedades sistémicas u otras enfermedades sistémicas, como la hematoporfiria, la hipopotasemia, la sepsis, el traumatismo espinal o la enfermedad de la médula espinal, también pueden tener manifestaciones clínicas similares al abdomen agudo.
