La herida forma una masa pulsante.
Introducción
Introduccion En pacientes con fístula arteriovenosa adquirida, el tráfico arterial y venoso se puede dividir en directo e indirecto.Cuando la vena adyacente se lesiona al mismo tiempo, los bordes de la herida se encuentran directamente entre sí y se pueden transportar directamente en unos pocos días. Las fístulas arteriovenosas, como las heridas de las venas arteriales, no se pueden conjugar directamente, pero hay un hematoma entre las dos, y el hematoma se forma más tarde, formando una cápsula o tubo que corre entre la arteria y la vena, llamado esputo indirecto. Las arterias proximales del tendón se dilatan y alargan progresivamente; la pared arterial se engrosa inicialmente, los cambios degenerativos ocurren más tarde, las fibras del músculo liso se atrofian, las fibras elásticas se reducen, la pared se adelgaza y se forman placas ateromatosas, como pupilas grandes, adyacentes La arteria principal de la fístula puede inflarse para formar un aneurisma, y la arteria distal se reduce debido a una disminución en el flujo sanguíneo. La vena se expande gradualmente, el extremo distal puede alcanzar la última válvula y el extremo proximal puede llegar a la vena cava. Si la pupila es grande, la presión en la vena aumenta repentinamente. Después de algunas semanas de trauma, se puede formar una masa pulsátil debido a la expansión venosa.
Patógeno
Porque
El trauma es la causa principal de la fístula arteriovenosa adquirida, especialmente las lesiones penetrantes, como las heridas de arma blanca, las heridas de bala, los fragmentos de acero y vidrio. Cuando se lesionó, las arterias y venas adyacentes en la misma vaina se dañaron, y se estableció un canal anormal de arterias y venas para formar una fístula arteriovenosa. La angiografía percutánea y el trauma durante la cirugía también son causas comunes. En general, la herida penetrante externa es pequeña, y los músculos adyacentes y los tejidos blandos evitan que la sangre escape, formando un hematoma en el tejido blando local y formando una pared de la vena arteriovenosa después de que se mecaniza el hematoma. Trauma fístula arteriovenosa causada por armas de fuego como escopetas, granadas, etc. Puede haber múltiples fístulas entre las arterias y las venas. Las lesiones por compresión también pueden causar fístulas arteriovenosas. Como el bazo, la resección renal, el pedículo del bazo, la ligadura del pedículo renal puede ocurrir fístula arteriovenosa. La contusión del hombro y la cadera puede causar una fístula arteriovenosa local.
Otras causas de fístula arteriovenosa son raras. El endurecimiento espontáneo del aneurisma se adhiere gradualmente, se corroe y finalmente penetra en la vena acompañante; la arteritis bacteriana, las bacterias que permanecen en la bifurcación de la arteria causan perforación arterial y pasan a la vena acompañante, y puede producirse una fístula arteriovenosa.
1, por lesión: la gran mayoría de las fístulas arteriovenosas adquiridas es causada por una lesión penetrante. Tales como una variedad de heridas punzantes, especialmente balas de alta velocidad, hierro sódico y fragmentos de vidrio volando daños. En el momento de la lesión, las arterias y venas dentro de la misma vaina se dañaron juntas. Una fractura cerrada perfora un vaso sanguíneo cercano debido a un extremo fracturado o un hueso roto. La angiografía percutánea y el trauma durante la cirugía son las causas más comunes. Cuarto, los cinco discos intervertebrales lumbares están cerca de los vasos ilíacos. Al realizar la discectomía, es fácil causar una lesión en la vena ilíaca causada por una lesión en la vena ilíaca. En general, la herida penetrante externa es pequeña, porque los músculos adyacentes y los tejidos blandos previenen una gran cantidad de sangrado, y se forma un hematoma en el tejido blando local, y la pared de la fístula arteriovenosa se forma después del mecanizado del hematoma.
2, lesión por aplastamiento: se pueden apretar arterias y venas paralelas al mismo tiempo que se puede producir una fístula arteriovenosa. Las lesiones iatrogénicas como la esplenectomía y la nefrectomía, la ligadura masiva del bazo y el pedículo renal; la ligadura de la arteria femoral durante la amputación; la tiroidectomía, la ligadura arteriovenosa de la extremidad superior, puede ocurrir fístula arteriovenosa. La violencia externa actúa sobre los tejidos blandos, y el tejido blando se aprieta sobre los huesos, por ejemplo, las contusiones de los hombros y la cadera pueden causar fístulas arteriovenosas locales, y la fractura del cráneo puede causar la fístula arteriovenosa de los vasos sanguíneos meníngeos.
3, otras razones: los aneurismas producen gradualmente adherencias, corrosión y finalmente se desgastan a través de las venas acompañantes, e incluso las úlceras tumorales pueden romperse en la pared de los vasos sanguíneos grandes y pueden producirse fístulas arteriovenosas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rutina de orina rutina de sangre
El diagnóstico de la fístula arteriovenosa generalmente no es difícil. En la historia del trauma penetrante, el paciente puede encontrar una masa pulsátil por sí mismo, y hay un ronquido local. Una extremidad está hinchada, las venas varicosas y la insuficiencia de la válvula venosa, la temperatura local de la piel es más alta que el lado contralateral, deben considerarse cicatrices, soplos y temblores en el área lesionada, debe considerarse el diagnóstico de fístula arteriovenosa. Los pacientes con fístula arteriovenosa aguda a menudo tienen traumatismos múltiples graves o lesiones penetrantes en las extremidades. Cuando se examina al paciente, el diagnóstico y el tratamiento de la fístula arteriovenosa a menudo se retrasan debido al enfoque en la lesión grave de los huesos y tejidos blandos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La herida forma un diagnóstico diferencial de una masa pulsátil:
1, arteriovenosa aguda: el esputo puede aparecer inmediatamente después de la lesión, o después de que la comunicación arteriovenosa se llena con coágulos de sangre disueltos, hay un hematoma en la lesión local, la gran mayoría tiene temblores y soplos. En la mayoría de los pacientes, las extremidades en el extremo distal de la fístula arteriovenosa aún pueden contraerse y pulsar las arterias, pero más débiles que el lado sano. Cuando la arteria femoral superficial de la extremidad inferior se acompaña de una lesión profunda de la arteria femoral, la arteria dorsal del pie y la arteria dorsal no pueden ser golpeadas, y hay isquemia de las extremidades.
2, fístula arteriovenosa crónica: hinchazón de las extremidades afectadas del paciente, entumecimiento, dolor, fatiga. Hay un ronquido en la masa pulsátil. La insuficiencia cardíaca puede tener opresión en el pecho, palpitaciones y dificultad para respirar.
Los signos comunes son:
Hay ruido y temblor en el área de 1 . Independientemente del tamaño de la fístula arteriovenosa, se puede escuchar un ruido típico, áspero y continuo en la fístula arteriovenosa, que se llama ruido "similar a una máquina". El soplo aumenta durante la sístole y se transmite de manera proximal y distal a lo largo del vaso principal. Este soplo y seudoaneurisma causa soplos diastólicos débiles y soplos sistólicos causados por estenosis arterial.
2 La frecuencia del pulso se acelera: este es el resultado de un reflejo de Braibridge causado por un aumento en el retorno venoso o un aumento en la carga de trabajo cardíaca debido a una disminución en la presión arterial media (ley de Marey).
3 agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca: a medida que una gran cantidad de sangre fluye hacia la vena rápidamente a través de la pupila, aumenta la presión venosa y aumenta la cantidad de sangre que regresa del corazón, lo que hace que el corazón se expanda. El agrandamiento progresivo del corazón puede provocar insuficiencia cardíaca. La extensión del agrandamiento del corazón y la insuficiencia cardíaca está estrechamente relacionada con el tamaño, la ubicación y la duración de la fístula. Cuanto más cerca esté el corazón, como la ramificación directa del arco aórtico (arteria carótida, sin arterias, arteria subclavia) y la fístula venosa formada por la vena acompañante, insuficiencia cardíaca temprana y grave. Pate informa la fístula arteriovenosa en la ramificación directa de la aorta. La insuficiencia cardíaca puede ocurrir tan pronto como 6 semanas después del trauma. La mayoría de las arterias y venas de las extremidades ocurren, y 9 pacientes con fístula arteriovenosa después de la resección cardíaca tienen dolor local. , ascitis y síntomas de dolor abdominal.
4 aumento del calentamiento local: la temperatura de la piel de la extremidad afectada en el área de la fístula arteriovenosa aumentó, la fístula arteriovenosa alta está muy lejos, la temperatura de la piel puede ser normal o inferior a lo normal.
5 insuficiencia venosa: comunicación directa entre arterias y venas, por lo que las venas aumentan. En la mayoría de los pacientes, las venas superficiales cercanas o distales a la fístula arteriovenosa están dilatadas y curvadas. La pigmentación de la piel está asociada con la celulitis de la pantorrilla, la ulceración de los dedos de los pies o las manos y síntomas similares a los de la flebitis profunda.
