Puntos amarillos y blancos en el párpado superior
Introducción
Introduccion Uno de los síntomas del tracoma es que el tejido subepitelial conjuntival está formado por la acumulación de linfocitos en base a la infiltración difusa. En el inicio inicial, la conjuntiva superior aparece dispersa con finos puntos de color blanco amarillento. El tracoma es una queratitis conjuntival contagiosa crónica causada por Chlamydia trachomatis. En la etapa temprana de la enfermedad, la conjuntiva se infiltra como el pezón y la hiperplasia folicular, y el vasoespasmo corneal ocurre al mismo tiempo. En la etapa tardía, la conjuntiva del saco afectado presenta cicatrices, lo que resulta en deformidad en varo. La agravación del daño corneal puede afectar seriamente la visión e incluso causar ceguera.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La investigación sobre los patógenos del tracoma tiene una larga historia: en 1907, Halbestaedter y Prowazek utilizaron microscopía óptica y tinción de Giemsa para encontrar cuerpos de inclusión en las células epiteliales conjuntivales del tracoma, es decir, protoplastos rojo-azul y partículas precursoras azul oscuro en las células epiteliales. El cuerpo de inclusión tiene una matriz, que está rodeada por una capa y se llama erróneamente "clamidozoos". Desde entonces, ha habido muchos estudios. Sin embargo, el patógeno del tracoma no se aisló por primera vez en 1955 por el método de cultivo de embriones de pollo en China, como Tang Feifan y Zhang Xiaolou. Dado que este patógeno puede pasar a través de un filtro bacteriano, parasita las células y forma cuerpos de inclusión, se consideró un virus en ese momento. Debido a que es diferente en tamaño y forma del virus general, se llama virus atípico o grande, similar al virus grande de la fiebre del loro y el linfogranuloma. Desde entonces, los estudiosos de varios países han estudiado más a fondo su biología molecular y sus funciones metabólicas, y han demostrado que tiene ARN, ADN y ciertas enzimas, que están divididas en múltiples partes, tienen membranas y paredes celulares, y son sensibles a las bacterias, que no son compatibles con los virus. La naturaleza, y hay muchas similitudes con las bacterias Gram-negativas. Por lo tanto, el "Manual de identificación bacteriana de Bergey" publicado en 1974 ha establecido un nuevo nombre para este tipo de microorganismo, llamado clamidia. Chlamydia trachomatis es una de ellas.
Chlamydia trachomatis se puede clasificar en 12 tipos, como A, B, C, Ba, D, E, F, G, H, I, J, K, etc., por antigenicidad. El tracoma en áreas populares es causado por el tipo A, B, C y Ba, y otros tipos causan infección genitourinaria y conjuntivitis por cuerpos de inclusión. Algunos autores dijeron que el primer grupo era el grupo epidémico Chlamydia trachomatis, y el segundo grupo era el grupo de clamidia urinaria ocular y genital. Chlamydia trachomatis tiene dos fases biológicas en su ciclo de vida, la original y la original. El cuerpo elemental es la fase infecciosa, de aproximadamente 0.3 m de tamaño, tiene una pared celular y puede sobrevivir fuera de la célula. El cuerpo inicial, también conocido como el cuerpo reticulado, es una fase reproductiva con un gran volumen de aproximadamente 0,8 m y no es infeccioso. Después de que el protoplasto invade la célula huésped, se desarrolla en un cuerpo primordial y se transforma en un progenitor, formando una progenie de dos divisiones. Cuando se llena el citoplasma, se rompe para liberar el cuerpo original, y los protoplastos libres invaden las células epiteliales normales para comenzar un nuevo ciclo. Cada ciclo es de aproximadamente 48h.
(dos) patogénesis
Chlamydia trachomatis invade fácilmente las células epiteliales columnares como uretra, endocérvix, endometrio, epitelio de las trompas de Falopio, ojo, mucosa nasofaríngea y rectal y causa lesiones, no invade el epitelio escamoso vaginal, por lo que solo parasita la vagina después de la infección pero no causa Vaginitis En general, la reacción del cuerpo es leve y a menudo asintomática y no hay fase aguda en la clínica. Además de las lesiones causadas por la clamidia en sí, la respuesta inmune del cuerpo también está involucrada en la patogénesis.El LPS en la membrana de la clamidia puede inducir la respuesta inmune del cuerpo, y sus metabolitos también pueden causar la reacción alérgica del cuerpo, pero el patógeno puede parasitar las células para escapar de la defensa inmune. Los patógenos continúan infectando y multiplicándose en las células, y continúan infectando nuevas células, causando infecciones repetidas en el cuerpo humano. En la infección aguda, el local es principalmente una reacción celular multinucleada neutra, y crónica o reinfección provoca una reacción de monocitos. Las lesiones inflamatorias repetidas a largo plazo, combinadas con la respuesta inmune del cuerpo, pueden conducir a la formación de cicatrices.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen externo de Chlamydia trachomatis Anticuerpo de Chlamydia trachomatis
El período de incubación es de 5 a 14 días, y los ojos están enfermos, principalmente en niños o en un período pequeño. El tracoma ligero puede estar completamente libre de síntomas o solo picazón leve, sensación de cuerpo extraño y una pequeña cantidad de secreciones. Los casos severos involucran la córnea debido a secuelas y complicaciones, y hay síntomas irritantes como luz, lagrimeo, dolor y pérdida de visión consciente.
Chlamydia trachomatis invade principalmente la conjuntiva palpebral y termina con la formación de cicatrices. Las características de la inspección son las siguientes:
1, sangre y vasos sanguíneos borrosos: debido a la vasodilatación, los linfocitos difusos y las células plasmáticas debajo del epitelio conjuntival infiltrado con células inflamatorias crónicas, lo que hace que la conjuntiva transparente se vuelva turbia e hipertrófica, los vasos sanguíneos no están claros, mostrando una congestión difusa.
2, hipertrofia del pezón: ,,,,
3, hiperplasia de filtro: es el tejido subepitelial conjuntival sobre la base de infiltración difusa, formada por linfocitos confinados. En el inicio inicial, la conjuntiva superior aparece dispersa en los finos puntos amarillo-blanco, no prominentes en la superficie de la conjuntiva, y se entremezcla entre los pezones hipertróficos, que es uno de los primeros diagnósticos de tracoma.
4, vasoespasmo corneal: en las lesiones conjuntivales, al mismo tiempo, la mitad superior del área gris corneal de la red vascular corneal está congestionada, se producen nuevos vasos sanguíneos, que se extienden hacia el epitelio corneal transparente y la capa elástica frontal, acompañados de nuevos vasos sanguíneos. La infiltración manchada gris-blanca, es una reacción tisular del epitelio corneal en Chlamydia trachomatis, llamada vasoespasmo corneal. Es una de las bases para el diagnóstico precoz del tracoma. A medida que la enfermedad progresa, el vasoespasmo cuelga hacia el área de la pupila, que se asemeja a una cortina.Cuando el vasoespasmo superior pasa por el área de la pupila, las otras partes de la córnea también crecen fuera del vasoespasmo hacia el centro, extendiendo toda la córnea. Cuando las células se infiltran severamente, se puede formar un vasoespasmo carnoso hipertrófico. (pannus crassus), que afecta gravemente la visión.
5, formación de cicatrices: cuando el tracoma dura varios años o incluso décadas, todas las lesiones inflamatorias como folículos, pezones, se producirán ulceración o necrosis, y se reemplazarán gradualmente por tejido conectivo, formando cicatrices, lo que indica que la lesión ha entrado en la regresión Período El curso del tracoma varía según la gravedad de la infección y si se trata de una infección repetida. Infección recurrente leve o nula, el número de meses puede ser mayor, la conjuntiva permanece delgada o no tiene cicatrices obvias. Las infecciones repetidas pueden durar años o décadas.
El período de incubación es de aproximadamente 5 a 12 días. Suele infringir en ambos ojos. Ocurre principalmente en niños y adolescentes.
1, síntomas
Principalmente agudo, el paciente tiene sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y muchas secreciones mucosas o mucosas. Después de algunas semanas, los síntomas agudos disminuyeron y entraron en la fase crónica. En este momento, no había molestias o solo los ojos eran propensos a la fatiga. Si sana o sana en este momento, no puede dejar cicatrices. Sin embargo, en la enfermedad crónica, en las áreas endémicas, a menudo hay infecciones repetidas y la condición se agrava. Cuando hay vasoespasmo activo en la córnea, la irritación se vuelve significativa y se reduce la visión. La etapa tardía a menudo se debe a secuelas, como varo, triquiasis, úlceras corneales y ojo seco, etc., los síntomas son más obvios y afectan gravemente la visión e incluso la ceguera.
2, signos
(1) Tracoma agudo: se presenta con síntomas de conjuntivitis folicular aguda, enrojecimiento e hinchazón de la conjuntiva, hipertrofia de la conjuntiva debido a hipertrofia del pezón, hiperplasia de la conjuntiva del pezón y folículos conjuntivales de la cresta ilíaca superior e inferior, combinados con inflamación difusa del epitelio corneal y la inflamación del nódulo epitelial corneal difuso. Después de algunas semanas, la inflamación aguda disminuyó y se convirtió en una fase crónica.
(2) Tracoma crónico: puede retrasarse durante varios años a más de diez años debido a infecciones repetidas. Aunque el grado de congestión se reduce, existe una infiltración celular difusa con tejido subcutáneo, manchas conjuntivales, hipertrofia, hiperplasia del pezón y formación folicular (Figura 1), el tamaño folicular varía, puede ser gelatinoso, las lesiones por encima del domo y el balancín El borde superior de la conjuntiva es significativo. Las mismas lesiones también se observan en la conjuntiva de la mandíbula inferior y la conjuntiva del tracto temporal inferior. En casos severos, incluso pueden invadir la pared de medio mes. Vasoespasmo corneal: es una red capilar normal fuera del limbo. Atraviesa el borde corneal y entra en la córnea clara, afectando la visión, y se desarrolla gradualmente en el área de la pupila. Se acompaña de infiltración celular y se convierte en una pequeña úlcera poco profunda. Después de la curación, se puede formar la córnea. Faceta Cuando las células se infiltran severamente, se puede formar un vasoespasmo hipertrófico similar a la carne (pannus crassus). En el curso crónico, las lesiones conjuntivales se reemplazan gradualmente por tejido conectivo, formando cicatrices. Primero apareció en el surco inferior de la conjuntiva sacra superior, mostrando rayas blancas horizontales, y gradualmente se volvió reticular, y las lesiones activas desaparecieron por completo, y las lesiones y la conjuntiva se convirtieron en cicatrices blancas lisas.
El curso y el pronóstico del tracoma son diferentes según la gravedad de la infección y si se trata de una infección repetida. Infección recurrente leve o nula, el número de meses puede ser mayor, la conjuntiva permanece delgada o no tiene cicatrices obvias. En casos severos de infecciones repetidas, el curso de la enfermedad puede enredarse por varios años a más de diez años, y en enfermedades crónicas puede ser atacado de manera aguda por otras bacterias e infecciones repetidas. Al final, la cicatrización generalizada ya no es contagiosa, pero hay complicaciones y secuelas graves que a menudo causan pérdida de visión o incluso ceguera. Para prevenir el tracoma y las necesidades de investigación, existen muchos métodos de estadificación clínica para el tracoma. En el momento de la segunda conferencia nacional de oftalmología en 1979, China redefinió la estadificación del tracoma:
Etapa I: la etapa de la operación: es decir, durante el período activo, el pezón y el folículo coexisten al mismo tiempo, el tejido conjuntival de la cresta ilíaca superior no está claro y hay vasoespasmo corneal.
Etapa II - Período degenerativo: de cicatrización a cicatrización. Solo quedan unas pocas lesiones activas.
Etapa III: período de formación de costras completo: las lesiones activas desaparecieron por completo, reemplazadas por cicatrices, no infecciosas.
Al mismo tiempo, también se establecieron los criterios de clasificación: de acuerdo con las lesiones activas (pezones y folículos), el área total de la conjuntiva superior se dividió en grados ligeros (+), medios (++) y pesados (+++). Los que representan menos de 1/3 del área son (+), los que representan 1/3 a 2/3 son (++), y los que representan 2/3 o más son (+++). Y se determinó el método de clasificación del vasoespasmo corneal: la córnea se dividió en cuatro partes iguales, el vasoespasmo invasivo estaba dentro de 1/4 (+) y el 1/4 a 1/2 (++), alcanzando 1 / 3 a 3/4 son (+++), y más de 3/4 son (++++).
Vasoespasmo corneal
1, los vasos sanguíneos normales no invaden la córnea transparente
2, vasoespasmo (+)
3, vasoespasmo (++)
4, vasoespasmo (+++)
5, vasoespasmo (++++)
El más común en el mundo es el método de estadificación MacCallan:
Etapa I: infiltración precoz: la hiperemia conjuntival y conjuntival, especialmente en la parte superior, puede tener folículos iniciales y vasoespasmo corneal temprano.
Etapa II - período activo: hay lesiones activas obvias, a saber, pezón, folículo y vasoespasmo corneal.
Etapa III: período previo a la cicatrización: igual que el segundo período de China.
Etapa IV: período de formación de costra completo: igual que el tercer período de China.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El gran pezón de la conjuntiva palpebral: la hiperplasia del pezón de la conjuntiva palpebral causada por enfermedades como la queratoconjuntivitis en primavera, que es el pezón gigante de la conjuntiva, es una de las manifestaciones clínicas de la conjuntivitis de primavera. Queratoconjuntivitis de primavera, también conocida como conjuntivitis catarral de primavera, conjuntivitis estacional. El inicio previo a la pubertad, dura de 5 a 10 años, principalmente para ambos ojos, la incidencia de niños es mayor que la de niñas. La enfermedad tiene una alta incidencia en Oriente Medio y África, baja incidencia en regiones templadas y casi ningún caso en regiones frías. La tasa de incidencia en primavera y verano es más alta que en otoño e invierno. El nombre más preciso para la conjuntivitis vernal es la queratoconjuntivitis vernal (VKC), una enfermedad ocular externa crónica bilateral en la que los individuos atópicos pueden responder a los antígenos prevalentes en el medio ambiente. Las principales enfermedades atópicas incluyen eccema, asma y urticaria. VKC afecta principalmente a niños y adultos jóvenes, y es más común en primavera, por lo que se llama conjuntivitis "de primavera". Los pacientes afectados se caracterizan principalmente por enfermedades oculares externas, y los síntomas principales son picazón, lagrimeo, vergüenza y secreciones pegajosas. La enfermedad es "autolimitada". Los medicamentos actualmente disponibles tienen glucocorticoides tópicos y estabilizadores de mastocitos. La queratitis de primavera es una conjuntivitis recurrente que a menudo se ve afectada por ambos ojos y puede dañar la superficie corneal.
El pezón duro y plano de la conjuntiva: debido a las manifestaciones clínicas de la conjuntivitis catarral en la primavera, la hiperemia conjuntival es muy dramática al principio, y luego ocurren muchos pezones duros y planos en la conjuntiva superior, que varían en tamaño. Está cubierto de guijarros en la conjuntiva. La grieta entre los pezones es de color azul claro, y la superficie del pezón presenta una turbidez lechosa. No hay muchas secreciones, es muy pegajosa y se estira en un filamento. Para el examen de frotis, se puede ver que aumentan los eosinófilos. Si hay una lesión en la conjuntiva de la mandíbula inferior, el pezón es pequeño y pequeño, y no es tan prominente como la conjuntiva. La conjuntivitis vernal de primavera es una enfermedad alérgica con una fuerte estacionalidad y con frecuencia invade ambos ojos. Cada vez que florece la primavera, los síntomas desaparecen y los síntomas desaparecen cuando el resfriado llega tarde en el otoño. Recurrencia cada año, los casos leves no se emitirán después de 3 a 4 años, los casos severos pueden continuar recayendo durante más de 10 años. La enfermedad se caracteriza por picazón en los ojos, pezones grandes y planos e hiperplasia conjuntival cerca del limbo, y una gran cantidad de eosinófilos en la secreción.
Aspecto de arena conjuntival: es uno de los síntomas del tracoma. El tracoma es una queratitis conjuntival contagiosa crónica causada por clamidia y es una de las enfermedades cegadoras. Debido a que forma una apariencia áspera y desigual en la superficie de la conjuntiva palpebral, tiene forma de arena, de ahí el nombre de tracoma. En la etapa temprana de la enfermedad, la conjuntiva se infiltra como el pezón y la hiperplasia folicular, y el vasoespasmo corneal ocurre al mismo tiempo. En la etapa tardía, la cicatriz de la conjuntiva se ve afectada, lo que resulta en deformidad en varo y agravamiento del daño corneal, lo que puede afectar gravemente la visión e incluso causar ceguera. El período de incubación es de 5 a 14 días, y los ojos están enfermos, principalmente en niños o en un período pequeño. El tracoma ligero puede estar completamente libre de síntomas o solo picazón leve, sensación de cuerpo extraño y una pequeña cantidad de secreciones. Los casos severos involucran la córnea debido a secuelas y complicaciones, y hay síntomas irritantes como luz, lagrimeo, dolor y pérdida de visión consciente.
