Parálisis flácida de las extremidades superiores
Introducción
Introduccion Uno de los síntomas de la lesión del plexo braquial, la lesión total del plexo braquial: todas las extremidades superiores sufrieron parálisis tardía. El plexo braquial es un tipo común de lesión nerviosa periférica. Generalmente se divide en lesión del plexo braquial superior (lesión de Erb), lesión del plexo braquial inferior (lesión de Klumpke) y lesión del plexo braquial total. En 1985, Leffert realizó la siguiente clasificación de acuerdo con el mecanismo de la lesión del plexo braquial y el sitio de la lesión: 1. lesión abierta del plexo braquial; 2. lesión cerrada (tirón) del plexo braquial; (1) lesión supraclavicular del plexo braquial 1 ganglio por encima de la lesión del plexo braquial (lesión pre-vacaciones) 2 lesión del plexo braquial (lesión post ganglionar); (2) lesión del plexo braquial subclavio; 3. lesión radiactiva del plexo braquial; 4. parto.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Las lesiones del plexo braquial son principalmente:
1 lesión por tracción: la extremidad superior resultó herida por un cinturón;
2 pares de contusiones: si es golpeado por un automóvil rápido golpeando el hombro o el hombro por una piedra voladora;
3 heridas de corte o herida de bala;
4 lesión por aplastamiento: como la fractura de clavícula o el bloqueo del hombro se aprieta;
5 lesión al nacer: posición fetal anormal durante el parto o tracción durante el parto.
(dos) patogénesis
La causa más común y el mecanismo patológico de la lesión del plexo braquial es la lesión por tracción. La mayoría de las lesiones del plexo braquial en adultos (alrededor del 80%) son secundarias a accidentes de motocicleta o automóvil. Si la motocicleta choca con el automóvil, la motocicleta golpea el obstáculo al costado de la carretera o el gran árbol, el conductor se lesiona y cae al suelo, la cabeza y los hombros golpean el obstáculo o el suelo, de modo que la cabeza y los hombros se separan, y el plexo braquial queda sobreexpuesto. Lesión, conmoción nerviosa leve, disfunción temporal, rotura severa del axón, ruptura de las raíces nerviosas, la más pesada puede hacer que 5 raíces nerviosas se rompan de la médula espinal, como la avulsión del "rábano", pérdida completa Función. Cuando el trabajador empuja accidentalmente la extremidad superior hacia la máquina, el cinturón o el cinturón de transporte, la armadura externa puede dañar el plexo braquial debido a la reflexión instintiva del cuerpo humano, lo que daña el tronco superior por el enrollamiento hacia arriba, y el plexo braquial completo es causado por la participación horizontal. Daño Las fuertes caídas en los deslizamientos de tierra o las alturas de las minas, caer sobre los hombros, impactar los hombros durante los movimientos de alta velocidad, etc. también pueden dañar el plexo braquial. La lesión del plexo braquial neonatal se observa en la distocia de la madre, el peso del bebé generalmente es de más de 4 kg, el primero expuesto, el uso del primer dispositivo de succión del neumático o el uso de pinzas, lo que resulta en la separación de la cabeza y los hombros del bebé, la tracción excesiva y el daño al plexo braquial, en su mayoría no Daño completo
La lesión del plexo braquial también se observa en las heridas de bala, como balas en el hombro y el cuello, metralla y otras armas de fuego o lesiones de tubo ciego, heridas de arma blanca, cortes de vidrio, daños por drogas y lesiones quirúrgicas accidentales. Dichas lesiones son más limitadas, pero el grado de lesión es más grave, principalmente la fractura de las placas nerviosas. Puede estar asociado con subclavia, vena aórtica y otras lesiones. Las fracturas de clavícula, luxación anterior del hombro, costillas cervicales, síndrome de escaleno anterior, tumores primarios o metastásicos cerca del plexo braquial también pueden comprimir el plexo braquial.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rayos X, angiografía con lipiodol, examen de TC, resonancia magnética
De acuerdo con los síntomas y signos únicos de diferentes ramas nerviosas, combinados con antecedentes de trauma, relación anatómica y examen especial, se puede determinar el nervio lesionado y su plano de daño y el grado de lesión. El diagnóstico de lesión del plexo braquial, incluido el diagnóstico clínico, electrofisiológico y de imágenes, también es necesario para el diagnóstico intraoperatorio de las lesiones del plexo braquial que requieren exploración quirúrgica. El procedimiento para el diagnóstico de lesión del plexo braquial es el siguiente.
1. Determinar la presencia o ausencia de lesión del plexo braquial.
Se debe considerar la presencia de lesiones del plexo braquial cuando ocurren las siguientes condiciones:
(1) Lesión articular de cualquiera de los 2 nervios de la extremidad superior 5 (, músculo, mediana, cresta ilíaca, regla) (lesión de corte no idéntica).
(2) Cualquiera de los 3 nervios (mediana, sacro y cubital) de la mano está asociado con la disfunción de la articulación del hombro o del codo (la actividad pasiva es normal).
(3) Cualquiera de los 3 nervios (mediana, sacro y cubital) de la mano combinados con la lesión del nervio cutáneo medial del antebrazo (lesión no cortada).
2. Determine el sitio de la lesión del plexo braquial
Clínicamente, la clavícula músculo clavícula representa el cuello 5, 6 dorsal ancho representa el cuello 7, y la costilla del músculo pectoral mayor representa el cuello 8 pecho 1. La atrofia muscular anterior indica que la lesión está en la clavícula, es decir, el daño de la raíz y el cuadro. La presencia de la función muscular mencionada anteriormente indica que la lesión está debajo de la clavícula, es decir, la rama del haz está dañada. Esta es una base importante para identificar el daño por encima y por debajo de la clavícula.
3. Diagnóstico de posicionamiento
(1) Lesión de la raíz del plexo braquial:
1 Lesión del plexo braquial superior (cuello 5 ~ 7): esputo, musculocutáneo, sacro escapular: parálisis del nervio escapular sacro, esputo, parálisis de la parte media del nervio. La articulación del hombro no puede ser abducida ni levantada. La articulación del codo no puede flexionarse. Aunque la articulación de la muñeca está flexionada y estirada, la fuerza muscular se debilita, la rotación del antebrazo también está obstruida, el movimiento de los dedos es normal y la superficie de extensión de la extremidad superior se siente mayormente ausente. El músculo deltoides, los músculos superior e inferior, el músculo elevador de la escápula, el músculo romboide grande y pequeño, el flexor radial de los dedos, el músculo redondo pronante, el diafragma, el músculo supinador, etc., aparecen esputo o parte del esputo.
2 lesión del plexo braquial inferior (cuello 8 pecho 1): parálisis del nervio cubital, nervio cutáneo medial del brazo, nervio cutáneo medial del antebrazo, parálisis de los nervios medio y sacro. Se pierde la función de la mano o se producen obstáculos graves: las articulaciones del hombro, el codo y la muñeca aún están activas, y el signo de Horner a menudo aparece en el lado afectado. Todos los músculos de la mano están atrofiados, los músculos interóseos son particularmente evidentes, los dedos no pueden flexionarse o estirarse o tener serios obstáculos, el pulgar no puede ser abducido en el lado volar y falta la piel del antebrazo y el lado cubital de la mano. El flexor cubital de la muñeca, los músculos flexores profundos y poco profundos, los grupos musculares grandes y pequeños, todos los músculos sacros y los músculos interóseos aparecen parálisis. Los músculos tríceps y extensor del antebrazo están parcialmente paralizados.
3 lesión total del plexo braquial: al principio todas las extremidades superiores sufrieron parálisis tardía, las articulaciones no podían moverse activamente, pero el movimiento pasivo era normal. Dado que el músculo trapecio está dominado por el nervio accesorio, puede existir un movimiento de encogimiento de hombros. La extremidad superior sintió que el lado medial del brazo se perdió debido a la presencia del nervio braquial intercostal del segundo nervio. Los reflejos tendinosos de la extremidad superior desaparecieron, la temperatura fue ligeramente más baja y la extremidad distal se hinchó. Horner signo positivo. En la etapa tardía, los músculos de las extremidades superiores se atrofiaron significativamente, y las articulaciones a menudo estaban restringidas por el movimiento pasivo debido a la contractura de la cápsula articular, especialmente la articulación del hombro y la articulación del nudillo.
(2) lesión del plexo braquial:
1 Lesión seca superior: sus síntomas y signos clínicos son similares a los de la raíz del plexo braquial superior.
2 lesión seca: la lesión independiente es rara, pero se puede ver en la corrección de la reparación del desplazamiento de la raíz del nervio del cuello 7 para cortar la raíz del nervio del cuello 7 o el medio seco. Solo las indicaciones, el dedo medio se refiere al entumecimiento abdominal, la fuerza muscular de los músculos extensores se debilita, etc., y puede recuperarse gradualmente después de 2 semanas.
3 lesión seca: sus síntomas y signos clínicos y la lesión de la raíz del plexo braquial inferior son similares.
(3) lesión del plexo braquial:
1 lesión del haz lateral: musculocutáneo, raíz del nervio medial y parálisis del nervio torácico anterior. La articulación del codo no puede flexionarse, o puede flexionarse (la compensación del músculo diafragmático) pero la parálisis del músculo bíceps; el antebrazo puede rotarse previamente pero la parálisis muscular circunfleja anterior, la articulación de la muñeca puede flexionarse pero la parálisis del músculo flexor radial de la muñeca, otras articulaciones de la extremidad superior La actividad sigue siendo normal. Falta el borde lateral del antebrazo. El bíceps, el flexor radial de los dedos, el músculo redondo pronante y la clavícula pectoral mayor, el movimiento de la articulación del hombro y las articulaciones de las manos son normales.
2 lesión del haz medial: cubital, raíz medial del nervio mediano y parálisis del nervio medial anterior. Los músculos internos de la mano y los músculos flexores del antebrazo están paralizados, los dedos no pueden flexionarse ni estirarse, el pulgar no puede ser abducido en el lado de la palma, y la palma y los dedos no pueden usarse. El lado interno de la extremidad superior y el lado cubital de la mano desaparecieron. La mano tiene una mano plana y una deformidad en forma de garra. Las articulaciones del hombro y el codo funcionan normalmente. La lesión del haz medial y la lesión de la raíz nerviosa torácica 1 del cuello 8 se comportaron de manera similar, pero esta última a menudo tenía el signo de Horner, y los músculos tríceps y extensor del antebrazo estaban parcialmente paralizados.
3 lesión del haz posterior: esputo, esputo, tórax y espalda, parálisis del nervio escapular, músculo deltoides, músculo redondo pequeño, grupo muscular extensor, dorsal ancho, músculo subescapular, tendón redondo grande. La articulación del hombro no se puede abducir, la parte superior del brazo no se puede girar, la articulación del codo y la muñeca no se puede extender, la articulación metacarpofalángica no se puede enderezar, el pulgar no se puede enderezar y el lado temporal se abduce, el lado lateral del hombro, la parte posterior del antebrazo y el lado lateral del dorso de la mano no se pueden mover o Perdido
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Músculos de las extremidades proximales y parálisis respiratoria: un grupo de síndromes en los que los músculos y la parálisis respiratoria de los nervios craneales son causados por los músculos proximales de las extremidades, III-VII y X por disfunción de las uniones neuromusculares postsinápticas.
Picazón o entumecimiento en los dedos o brazos: los pacientes con estenosis espinal cervical se quejaron de que hay dedos (principalmente en la punta de los dedos) o dolor y entumecimiento en el brazo cuando se desarrolla la enfermedad por primera vez, especialmente hormigueo.
Parálisis: la parálisis generalizada se refiere a un estado en el que la función de las células, tejidos y órganos del cuerpo disminuye y no responde al estímulo. La parálisis estrechamente definida se refiere a la disminución de la función del sistema nervioso, especialmente el sistema nervioso motor. La parálisis deportiva se puede dividir en parálisis completa y parálisis incompleta según el grado; según la naturaleza, se puede dividir en parálisis central (sexual) y parálisis periférica (lenta). La parálisis central es un trastorno que se emite desde la corteza cerebral a la primera neurona de la médula espinal, la vía piramidal; la parálisis periférica es un trastorno que se emite desde el asta anterior de la médula espinal a la segunda neurona del músculo esquelético.
