Vasos varicosos, edema y hematomas en extremidades superiores y cara
Introducción
Introduccion El síndrome de la vena cava superior, también conocido como síndrome de obstrucción de la vena cava superior, es causado por la obstrucción venosa causada por lesiones en o alrededor de la vena cava superior, lo que resulta en la obstrucción del flujo sanguíneo en la vena cava superior, lo que resulta en una combinación de las venas varicosas de la extremidad superior y facial, edema y cianosis. Firmar
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
1, trombosis o embolia de la vena cava superior: incluyendo tromboflebitis de la vena cava superior, inflamación tuberculosa de la vena cava superior y trombosis causada por cateterismo.
2, factores externos de la vena cava superior: después de la cirugía torácica, el hematoma parcial mediastínico o aneurisma aórtico ascendente y otra compresión de la vena cava superior.
3, taponamiento pericárdico: una gran cantidad de derrame pericárdico o hemorragia pericárdica después de la cirugía torácica, aneurisma pseudoventricular después de la opresión del infarto de miocardio de la aurícula derecha causada por el reflujo de la vena cava superior.
4, inflamación mediastínica: inflamación mediastínica crónica o linfadenitis mediastínica crónica, absceso mediastínico, fibrosis mediastínica idiopática.
5, tumor torácico: el cáncer de pulmón bronquial es el más común, otro tumor mediastínico superior, cáncer de timo, bocio intratorácico, teratoma, cáncer de esófago, linfoma maligno, tumor maligno primario mediastínico con tumor de células germinales, mediastino metastásico Tumores malignos como el cáncer de pulmón metastásico y los tumores metastásicos de ganglios linfáticos mediastínicos.
La causa de este síndrome es múltiple, pero el cáncer de pulmón bronquial es el más común, seguido de la inflamación mediastínica fibrular crónica.
Mecanismo
Primero, la base anatómica.
La vena cava superior recolecta sangre venosa de la cabeza, el cuello, el tórax y las extremidades superiores y se inyecta en la aurícula derecha. Debido a la pared delgada de la vena cava superior en el mediastino superior, la presión sanguínea venosa es baja y está adyacente al cofre óseo fijo, con pleura y doble en ambos lados. Pulmón, es fácil de bloquear por la opresión y la ocupación de lesiones, puede producir síntomas y signos locales característicos, a menudo las primeras manifestaciones de enfermedades mediastínicas graves. 1. La aorta ascendente se encuentra en la vena cava superior. 2. La tráquea y el bronquio derecho están en contacto cercano con la vena cava superior posterior. La lesión maligna en el lado anterior del tracto respiratorio es propensa a comprimir la vena cava superior. 3, los ganglios linfáticos del mediastino y la vena cava superior están estrechamente relacionados, el mediastino superior tiene dos cadenas importantes de ganglios linfáticos, a saber, la cadena del ganglio linfático mediastínico anterior derecho y la cadena del ganglio linfático traqueal derecho, la mayor parte de la estructura del tórax derecho, la parte del tórax derecho de la estructura, mediastino, pericardio y La linfa del timo se introduce en el mediastino anterior derecho y la cadena lateral de los ganglios linfáticos traqueales derechos. Los tumores y las enfermedades inflamatorias en las áreas anteriores a menudo afectan estos ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos agrandados comprimen o se infiltran en la vena cava superior, lo que puede causar una obstrucción parcial o completa de la vena.
Segundo, el ciclo de rama lateral
La circulación colateral formada por la obstrucción de la vena cava superior tiene las siguientes cuatro vías: 1. La vía de la vena mamaria interna; 2. La vía de la vena vertebral; 3. La vía de la vena azigosa; 4 La vía de la vena torácica lateral. El establecimiento de la circulación colateral está relacionado con la ubicación de la obstrucción de la vena cava superior. Por ejemplo, la vena vaginal por encima de la entrada de la vena azigosa, vea la vena azigosa, la vena intercostal superior derecha, el plexo venoso vertebral y la vena mediastínica superior, y la circulación colateral superficial. La dirección del flujo es normal. La entrada a la vena azigosa está bloqueada, lo que hace que la sangre fluya hacia la sangre en reposo, incluidos los vasos sanguíneos del seno y la sangre de la vena vertebral y la vena semi-simulada, que incluyen la vena mamaria interna y la vena vertebral, y la sangre de la vena semifinal y la vena azifal auxiliar que fluye desde la vena lumbar. La vena cava inferior, la pared torácica y abdominal, la vena cava inferior superior, la vena superficial de la pared abdominal y similares se dilatan significativamente y se invierte la dirección del flujo sanguíneo, lo que es clínicamente más importante.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rayos X, lipiodol, resonancia magnética, examen de TC simple
Primero, historial médico
Para los hombres mayores de 40 años que tienen un largo historial de succión, dolor de pecho, estasis sanguínea, neumonía recurrente múltiple o atelectasia, debe estar alerta ante la posibilidad de cáncer de pulmón bronquial. El linfoma maligno debe considerarse en pacientes con ganglios linfáticos agrandados, especialmente aquellos con ganglios linfáticos cervicales. Si hay antecedentes de traumatismo extracelular severo o una infección pulmonar crónica más persistente en unos pocos meses o algunos años, debe considerarse la posibilidad de inflamación mediastínica fibrular crónica. Trombosis de la vena cava superior causada por la instalación de un marcapasos cardíaco artificial o un catéter flotante a través de la vena cava superior.
Segundo, examen físico
Clínicamente, además de las manifestaciones de la enfermedad primaria, se puede ver principalmente: 1. Cabeza y cuello, cianosis de las extremidades superiores y edema no rebajado causado por obstrucción de la vena cava superior, acompañada de disnea; 2. Aumento de la presión venosa de la extremidad superior; 3. Vena de la pared pectoral Ira, cuando el sitio de obstrucción está por encima de la entrada de la vena azigosa, las venas varicosas se limitan al tórax y la dirección del flujo sanguíneo es normal; si la obstrucción está en la abertura de la vena azigosa, la dirección del flujo sanguíneo se invierte y la vena varicosa se distribuye en la pared torácica y abdominal; 4. Si hay una tráquea La presión esofágica o el nervio laríngeo recurrente pueden causar dificultad para respirar e ingestión o ronquera; 5. Cuando la presión venosa cerebral aumenta rápidamente, puede causar un aumento de la presión intracraneal, causando edema cerebral, dolor de cabeza, mareos, coma, Muerte por hipoxia cerebral, dificultad para respirar e insuficiencia respiratoria. Cualquier persona con las manifestaciones clínicas anteriores, y presión venosa elevada de la extremidad superior (generalmente hasta 2,94 - 4,9 kPa), y presión venosa normal de las extremidades inferiores, puede ser diagnosticada como síndrome de vena cava superior. Este es también el punto de que esta enfermedad es diferente de la insuficiencia cardíaca derecha o la pericarditis constrictiva. En los últimos dos casos, el flujo sanguíneo en la vena cava superior e inferior está bloqueado y la presión venosa de las extremidades superiores e inferiores aumenta, a menudo con hepatomegalia y edema de las extremidades inferiores. Debido a la insuficiencia cardíaca o la constricción pericárdica, la causa de la obstrucción de la vena cava superior no es la obstrucción mecánica, por lo que la mayoría de ellas se manifiesta como congestión de la vena yugular. La diferencia de presión venosa entre las extremidades superiores e inferiores es un signo temprano del síndrome de vena cava superior, que puede ocurrir antes de que ocurran las manifestaciones clínicas típicas.
Además, están disponibles los siguientes tres ensayos clínicos simples: 1. Prueba de movimiento del puño: relájese después de golpear el puño, haga ejercicio 30 veces en un minuto y mida los cambios de la presión venosa antes y después de la fístula. Las personas normales no deberían tener cambios, y los pacientes con obstrucción de la vena cava superior tuvieron un aumento positivo de 0,98 kPa (10 mmH2O) en el movimiento de la fístula (la insuficiencia cardíaca congestiva fue negativa). 2. Contradicción: las personas normales miden la presión venosa: al inhalar, la presión en el pecho disminuye, la presión venosa disminuye y la presión venosa aumenta durante la exhalación. Cuando el sitio de obstrucción está por debajo de la entrada de la vena azigosa, en la mayoría de los casos, la presión venosa de la extremidad superior aumenta al exhalar. 3, prueba de la correa para el pecho: correa para el pecho apretada con una correa para el pecho ancha, como una obstrucción debajo de la abertura de la vena del abdomen, la correa para el pecho oprime la circulación colateral y la presión venosa de la extremidad superior se eleva por encima de 0.196 kPa (20 mmH2O).
Tercero, inspección de laboratorio.
1, ecografía bidimensional y ecografía Doppler pulsada: puede explorar y determinar la ubicación de la obstrucción de la vena cava superior y la morfología de la lesión, y detectar la ubicación y la morfología patológica de la obstrucción de la vena cava superior, y detectar la ubicación de la obstrucción de la vena cava superior Y la morfología de la lesión, y controlar el espectro de flujo sanguíneo de la vena cava superior para determinar la presencia o ausencia de obstrucción de la vena cava superior.
2, venografía con radionúclidos: puede mostrar la obstrucción de la vena cava superior.
3, examen de resonancia magnética: puede mostrar claramente las lesiones.
4, examen de TC: muestra las lesiones, pero también bajo la guía de punción percutánea para diagnóstico histológico.
5, examen de rayos X de tórax: masa mediastínica a menudo vista.
6, angiografía de la vena cava superior: la angiografía de la vena cava superior puede identificar la ubicación del bloqueo, el alcance y el tipo de circulación colateral.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Venas varicosas: la sangre venosa que debería haberse introducido en este sistema y devuelto al corazón no puede fluir. La sedimentación en la luz hace que la vena se expanda de manera anormal y no pueda retraerse a la normalidad, las llamadas venas varicosas. La fuente de sangre del sistema venoso portal incluye la vena esofágica, la vena umbilical y la vena ilíaca. Estas vasodilataciones formarán venas varicosas en la parte correspondiente, es decir, varices esofágicas, dilatación de las venas cerca del ombligo y hemorroides.
Varices poco profundas de las extremidades inferiores: la gran mayoría de las grandes venas varicosas safenas (un pequeño número de venas varicosas safenas pequeñas o venas varicosas del tamaño) son muy comunes en la práctica clínica. Las principales manifestaciones clínicas son extremidades inferiores, especialmente en la parte inferior de la pierna, abultamiento, expansión y flexión de la vena superficial. Incluso se acurrucó en una masa, dolor, fatiga, edema del pie después de una larga pigmentación marrón y eccema en la piel de la pantorrilla y el tobillo. Si el tiempo es demasiado largo o el tratamiento inadecuado puede provocar edema de las extremidades inferiores, hipoxia local del tejido, que provoca queratosis cutánea, descamación, un ligero trauma puede conducir a una cicatrización deficiente, úlceras prolongadas a crónicas, comúnmente conocidas como "piernas viejas y podridas". Alrededor del 20% al 25% de las enfermedades venosas de las extremidades inferiores están asociadas con la ulceración de las extremidades inferiores.
Varicocele se refiere a la expansión de las venas en el cordón espermático debido a la obstrucción del reflujo. Es una enfermedad común en personas jóvenes y de mediana edad, se refiere a la vasodilatación, distorsión y alargamiento del plexo espermático (plexo vascular venoso) causado por la acumulación del flujo sanguíneo de la vena espermática. La tasa de incidencia es del 10-15% para los hombres y del 15-20% para la infertilidad masculina. Esta enfermedad ocurre principalmente en el lado izquierdo, pero no es infrecuente que se desarrollen ambos lados, que pueden alcanzar el 20%. El varicocele puede estar asociado con atrofia testicular y trastornos de espermatogénesis, lo que resulta en infertilidad masculina. El varicocele también puede ser causado por un tumor renal u otro tumor retroperitoneal El varicocele causado por compresión se llama varicocele sintomático o secundario.
