Sensación de gas pasando agua en el cuello al tragar alimentos
Introducción
Introduccion Los pacientes con acalasia ciclopinofaríngea tienen dolor al tragar, obstrucción, sensación de cuerpo extraño, dificultad para tragar, tiempo de comida prolongado; beber líquido puede causar tos. Cuando se traga la comida, el cuello tiene una sensación de gas y agua. La peristalsis del esófago comienza cuando el UESM se contrae. Si cierto factor causa una actividad de deglución descoordinada, o la contracción del músculo faríngeo es ineficaz, el UESM puede no estar completamente flojo o flojo de antemano, y puede ocurrir disfagia. La mayoría de ellos ocurren en mujeres de mediana edad y ancianas. Las personas con impaciencia o ansiedad tienen más probabilidades de tener dificultades para tragar alimentos cuando comen. Los alimentos permanecen en la orofaringe y no pueden ingresar al esófago. Por lo tanto, el tiempo de la comida es muy prolongado; si es líquido, se equivoca después de tragar. La inhalación del tracto respiratorio causa tos. También hay una sensación de dolor al tragar, sensación de cuerpo extraño o una sensación de pérdida de peso en el cuello cuando se traga la comida.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La disfunción del grupo muscular faríngeo puede ser causada por la degeneración de nervios o músculos.
1. Enfermedades neuromusculares: los pacientes con accidentes cerebrovasculares pueden tener trastornos del lenguaje y trastornos de la expresión. El trastorno lingüístico puede estar acompañado de una inconsistencia en la actividad del músculo del esfínter esofágico superior (UESM) y dificultad en la formación y el avance del bolo. La esclerosis lateral amtrófica puede provocar la pérdida de la deglución voluntaria, el trastorno disléxico y la aspiración repetida debido a la pérdida de las neuronas motoras y las funciones de control. El síndrome de Riley-Day es una disfunción autonómica familiar congénita caracterizada por hipotensión esternal recta, sudoración baja, vejiga y disfunción sexual. Dichos pacientes tienen anormalidades en la susceptibilidad química o mecánica del centro respiratorio, por lo que a menudo ocurre disnea, y su saturación de oxígeno arterial (SaO2) se reduce significativamente, y hay trastornos hipofaríngeos simultáneos. La corea de Huntington es un trastorno neurológico relacionado con la edad que se caracteriza por movimientos involuntarios en varias partes del cuerpo y trastornos hipofaríngeos en la orofaringe. Los pacientes con enfermedad de Parkinson tardan en formar un bolo, y a menudo hay un retraso en el inicio de la hipofaringe. La esclerosis sistémica progresiva es una enfermedad del tejido conectivo en la que el 50% de estos pacientes se ven afectados por la función esofágica. Colman (1999) informó a un grupo de 36 pacientes con esta enfermedad para las pruebas de función motora esofágica, y descubrió que 33 de ellos tenían disfunción motora esofágica.
2. Enfermedad miogénica: el músculo esquelético de la miastenia gravis faríngea, UESM y 1/4 del esófago superior a menudo están involucrados, causando una dificultad especial para tragar, a menudo acompañado de tos, flema y reflujo de alimentos en la cavidad nasal. . Este fenómeno no se debe a la obstrucción de los músculos faríngeos ni a la incapacidad para relajarse, sino a la debilidad de los músculos debido a la debilidad de los músculos del diafragma blando, de modo que la nasofaringe no puede bloquearse completamente durante la deglución (Wright, 2000). Se desconoce la causa de la distrofia muscular, que puede causar cambios degenerativos en los músculos esqueléticos y esofágicos de la faringe, lo que puede afectar la función motora. Los pacientes pueden tener dificultades para tragar. La distrofia muscular oculofaríngea es una enfermedad senil rara, cuyos síntomas principales son dificultad en la caída hipofaríngea y progresiva del párpado. Duranceau et al (1980) informaron que 11 pacientes fueron tratados con incisión UESM, 8 pacientes tuvieron un buen desempeño y los 3 pacientes restantes también tuvieron diferentes grados de mejora.
3. Cambios estructurales: la disfunción idiopática de la UESM es una disfunción de la propia UESM. Para algunos pacientes con disfagia orofaríngea que no pueden explicarse por enfermedades neurológicas o musculares, se debe considerar la posibilidad de esto. La mayoría de los pacientes están nerviosos. No es posible proporcionar una explicación neuropsicológica clara como base de la enfermedad. Las principales manifestaciones son la dificultad en la hipofaringe de la orofaringe, el bloqueo frecuente de alimentos y las aspiraciones múltiples. Los pacientes con cámaras faríngeas en anillo tienen dificultad para tragar, lo que puede deberse a una mala coordinación de UESM, parálisis, pérdida de relajación o simplemente debido a la falta de relajación de UESM. Además de la diverticulectomía, se debe agregar para la incisión UESM. Debido a la complejidad de la estructura involucrada en la deglución, pueden ocurrir trastornos hipofaríngeos después de la laringectomía u otra cirugía de garganta. El reflujo gastroesofágico puede ser una causa de disfunción de UESM (Henderson, 1976), que puede causar UESM secundario cuando el reflujo alcanza el plano UESM.
(dos) patogénesis
La peristalsis del esófago comienza cuando el UESM se contrae. Si un factor causa inconsistencia en la actividad de deglución, o si la contracción del músculo faríngeo es ineficaz, el UESM puede no relajarse completamente o relajarse por adelantado, y puede ocurrir disfagia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Esofagografía Perspectiva de la comida de bario esofágico
Historia
Mujeres de mediana edad con enfermedad cerebrovascular, o con enfermedad del sistema nervioso central y enfermedad degenerativa muscular, o antecedentes familiares de síndrome de Riley-Dai.
2. manifestaciones clínicas
Al comer, hay dolor al tragar, bloqueo, sensación de cuerpo extraño, dificultad para tragar, tiempo de comida prolongado; beber líquido puede causar tos. Cuando se traga la comida, el cuello tiene una sensación de gas y agua.
3. Inspección auxiliar
La angiografía con comida de bario mostró dilatación del esófago, deglución deficiente y espasmo faríngeo incompleto. La angiografía dinámica de la faringe mostró que el tiempo de vacío de la fila se extendió considerablemente. La función motora detecta anormalidades de presión en reposo UESM, descoordinación y trastornos de relajación.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Esofagitis supurativa: la esofagitis supurativa es el daño mecánico más común causado por cuerpos extraños. Las bacterias se multiplican en la pared esofágica, causando exudación inflamatoria local, diversos grados de necrosis tisular y formación de pus, y también puede ser un amplio rango de celulitis.
2. Tuberculosis esofágica: los pacientes con tuberculosis esofágica generalmente tienen síntomas más pioneros de tuberculosis en otros órganos, especialmente la red de ventosas es la tuberculosis. Los síntomas del esófago en sí a menudo se confunden u ocultan por otros síntomas orgánicos, por lo que no se pueden descubrir a tiempo. Según el proceso patológico de la tuberculosis, la etapa temprana de infiltración puede tener síntomas de fatiga, como fatiga, hipotermia y aumento de la velocidad de sedimentación globular, pero también hay síntomas que no son obvios. Después de la incomodidad al tragar y la disfagia progresiva, a menudo acompañadas de dolor de garganta persistente y retroesternal, la red de ventosas se agrava al tragar. Las lesiones tipo úlcera a menudo se caracterizan por dolor al tragar. Los derrames de alimentos en la tráquea deben tener en cuenta la formación de una fístula esofágica traqueal para una búsqueda saludable. La disfagia sugiere que la fibrosis de la lesión causa cicatrices.
3. Esofagitis micótica: los síntomas clínicos de la esofagitis fúngica son atípicos, y algunos pacientes pueden no tener síntomas clínicos. Los síntomas comunes son dolor al tragar, dificultad para tragar, molestias abdominales superiores, dolor post-esternal y sensación de ardor. En casos severos, hay un cólico en forma de cuchillo detrás del esternón, que puede irradiarse hacia la espalda como angina. La esofagitis por Candida puede causar sangrado severo pero no es común. Los pacientes no tratados pueden presentar desprendimiento epitelial, perforación o incluso candidiasis diseminada. La perforación esofágica puede causar inflamación mediastínica, fístula esofágica y estenosis esofágica. Los pacientes con neutropenia persistente por fiebre alta deben examinarse para detectar la presencia de candidiasis aguda diseminada, como piel, hígado, bazo y pulmón.
4. Esofagitis viral: la infección por HSV del esófago a menudo tiene nasal y herpes. El síntoma principal es el dolor al tragar. El dolor a menudo empeora al ingerir alimentos, y el paciente desciende lentamente en el esófago después de tragar. Un pequeño número de pacientes con disfagia como síntoma principal, la infección leve puede ser asintomática.
