Infección por virus cardiotrópico
Introducción
Introduccion La miocarditis viral se refiere a la infección de un corazón humano con un corticovirus que causa inflamación intersticial no específica del miocardio. Puede ser localizado o difuso; el curso de la enfermedad puede ser agudo, subagudo o crónico. La mayoría de los pacientes con miocarditis viral aguda pueden volver a la normalidad, con pocas muertes súbitas, y algunas miocarditis virales desarrolladas crónicamente pueden evolucionar a cardiomiopatía. Algunos pacientes tienen secuelas después de la formación de la cicatriz del miocardio: cierto grado de agrandamiento del corazón, disfunción cardíaca, arritmia o ECG anormal persistente.
Patógeno
Porque
Varios virus pueden causar miocarditis, y la infección viral más común es la infección del comité que causa infecciones intestinales y del tracto respiratorio superior. El enterovirus es un picornavirus, en el cual Coxsackie, Echo (ECHO) y el poliovirus son los principales virus que causan miocarditis; no es raro ver miocarditis causada por virus vítreos como influenza, parainfluenza y virus sincitial respiratorio. El adenovirus también causa miocarditis. Además, el sarampión, las paperas, la encefalitis japonesa, la hepatitis, el citomegalovirus, etc. también pueden causar miocarditis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Microscopio electrónico de barrido de anticuerpos IgE específicos para análisis inmunosorbentes ligados a enzimas
El diagnóstico de miocarditis viral debe basarse en evidencia de miocarditis y evidencia de infección viral. La opresión en el pecho y las palpitaciones a menudo pueden indicar un ataque cardíaco, agrandamiento del corazón, arritmia o insuficiencia cardíaca como una manifestación de un deterioro significativo del corazón.Los cambios ST-T y el ritmo ectópico o trastornos de la conducción en el electrocardiograma reflejan la presencia de lesiones miocárdicas. La evidencia de infección viral tiene los siguientes puntos:
1 Hay síntomas de fiebre, diarrea o gripe, y los síntomas cardíacos o los cambios en el ECG ocurren poco después del inicio.
2 resultados positivos de determinación de anticuerpos neutralizantes de virus séricos, porque el virus Coxsackie B es el más común, generalmente detecta el anticuerpo neutralizante de este grupo de virus, toma muestras de sangre una vez en la etapa temprana de inicio y de 2 a 4 semanas, como el título secundario de anticuerpos Se puede usar un aumento de 4 veces o uno de 1: 640 como base para una infección reciente con el virus.
3 aislamiento del virus de la faringe y el hisopo anal, como positivo para la significación auxiliar, algunas personas normales también pueden ser positivas, la significación debe combinarse con los resultados del ensayo de anticuerpos neutralizantes positivos.
4 Detección de ARN viral de heces, suero o tejido miocárdico por reacción en cadena de la polimerasa.
5 biopsia de miocardio: del tejido vivo obtenido para la detección de virus, el examen virológico es útil para el diagnóstico de miocarditis.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(1) enfermedad cardíaca reumática
La miocardiopatía también puede tener soplos sistólicos en el área de la válvula mitral o tricúspide, pero generalmente no tiene soplos diastólicos, y son más fuertes en la insuficiencia cardíaca, y se reducen o desaparecen después del control de la insuficiencia cardíaca, a diferencia de la enfermedad cardíaca reumática. La miocardiopatía a menudo tiene múltiples cámaras cardíacas que se expanden al mismo tiempo, y es mejor para la enfermedad cardíaca reumática que la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo o el ventrículo derecho. La ecografía es útil para distinguir.
(2) derrame pericárdico
En la cardiomiopatía, el corazón se expande y el corazón se debilita, lo que debe distinguirse del derrame pericárdico. En la cardiomiopatía, el latido apical se desplaza hacia la parte inferior izquierda, lo que es consistente con el borde externo izquierdo del límite del corazón. El latido apical a menudo no es obvio o está ubicado dentro del borde externo izquierdo del límite del corazón. El soplo sistólico mitral o tricúspide, la hipertrofia ventricular en el electrocardiograma, la onda Q anormal, diversas arritmias complejas, todo indica cardiomiopatía. El examen de ultrasonido no es difícil de distinguir entre los dos, una gran cantidad de áreas planas u oscuras líquidas en el pericardio indican derrame pericárdico, y el agrandamiento del corazón es cardiomiopatía. Cabe señalar que puede haber una pequeña cantidad de derrame pericárdico durante la miocardiopatía, pero no es suficiente para causar un taponamiento cardíaco, ni afecta los signos y la función cardíaca del corazón. Es solo el descubrimiento de la ecografía. El intervalo de tiempo de contracción es obviamente anormal en la miocardiopatía, y la enfermedad pericárdica es normal.
(3) enfermedad cardíaca hipertensiva
La miocardiopatía puede tener hipertensión transitoria, pero la presión arterial diastólica no supera los 14,67 kPa (110 mmHg), y en la insuficiencia cardíaca aguda, la presión arterial disminuye después de que la insuficiencia cardíaca mejora. A diferencia de la enfermedad cardíaca hipertensiva, el fondo, la orina y la función renal son normales.
(4) enfermedad coronaria
Pacientes con edad media o mayor, si hay agrandamiento del corazón, arritmia o insuficiencia cardíaca, y otras razones, deben considerarse la enfermedad coronaria y la miocardiopatía. Existen factores propensos como la hipertensión, la hiperlipidemia o la diabetes, y las anomalías segmentarias en la actividad de la pared conducen al diagnóstico de enfermedad coronaria. En los últimos años, las lesiones de la arteria coronaria causan isquemia extensa y fibrosis del corazón a largo plazo, y el desarrollo de insuficiencia cardíaca se llama "miocardiopatía isquémica". Si no hay angina o infarto de miocardio en el pasado, es difícil distinguirlo de la miocardiopatía. Además, la miocardiopatía también puede tener ondas Q patológicas y angina de pecho. En este momento, la identificación debe basarse en la angiografía coronaria.
(5) cardiopatía congénita
La mayoría tiene signos obvios y no es difícil de distinguir. La malformación valvular tricúspide tiene soplo tricúspide y puede tener galopamiento, debilitamiento de los latidos cardíacos, agrandamiento y falla del corazón derecho, debe ser diferente de la miocardiopatía, pero los síntomas de esta enfermedad aparecen en los primeros años, el ventrículo izquierdo no es grande, púrpura Con. La ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.
(6) Miocardiopatía secundaria
Las enfermedades sistémicas como el lupus eritematoso sistémico, la esclerodermia, la hemocromatosis, la amiloidosis, la acumulación de glucógeno y las enfermedades neuromusculares tienen sus manifestaciones principales. Más importante es la distinción entre miocarditis. La miocarditis aguda a menudo ocurre en el momento de la infección viral o poco después, y la diferencia no es muy difícil. La miocarditis crónica, si no hay antecedentes claros de miocarditis aguda, es difícil de distinguir de la miocardiopatía. De hecho, muchas miocarditis dilatadas se desarrollan a partir de la miocarditis, la llamada "enfermedad post-miocárdica miocárdica".
En los últimos años, la biopsia de miocardio endocárdico se ha realizado clínicamente.Las muestras obtenidas de catéteres cardíacos con pinzas de biopsia para exámenes patológicos y virales se pueden utilizar para encontrar evidencia de inflamación miocárdica, pero los criterios diagnósticos actuales para histopatología y Todavía hay algunos problemas por resolver al eliminar artefactos.
El diagnóstico de miocarditis viral debe basarse en evidencia de miocarditis y evidencia de infección viral. La opresión en el pecho y las palpitaciones a menudo pueden indicar un ataque cardíaco, agrandamiento del corazón, arritmia o insuficiencia cardíaca como una manifestación de un deterioro significativo del corazón.Los cambios ST-T y el ritmo ectópico o trastornos de la conducción en el electrocardiograma reflejan la presencia de lesiones miocárdicas. La evidencia de infección viral tiene los siguientes puntos:
1 Hay síntomas de fiebre, diarrea o gripe, y los síntomas cardíacos o los cambios en el ECG ocurren poco después del inicio.
2 resultados positivos de determinación de anticuerpos neutralizantes de virus séricos, porque el virus Coxsackie B es el más común, generalmente detecta el anticuerpo neutralizante de este grupo de virus, toma muestras de sangre una vez en la etapa temprana de inicio y de 2 a 4 semanas, como el título secundario de anticuerpos Se puede usar un aumento de 4 veces o uno de 1: 640 como base para una infección reciente con el virus.
3 aislamiento del virus de la faringe y el hisopo anal, como positivo para la significación auxiliar, algunas personas normales también pueden ser positivas, la significación debe combinarse con los resultados del ensayo de anticuerpos neutralizantes positivos.
4 Detección de ARN viral de heces, suero o tejido miocárdico por reacción en cadena de la polimerasa.
5 biopsia de miocardio: del tejido vivo obtenido para la detección de virus, el examen virológico es útil para el diagnóstico de miocarditis.
