obstrucción ureteral
Introducción
Introduccion La obstrucción de la unión ureteropélvica es una obstrucción común del tracto urinario que causa hidronefrosis. Debido a que la obstrucción de la unión ureteropélvica obstruye la descarga suave de la pelvis renal en el uréter, el trastorno de vaciado de la pelvis renal hace que el sistema renal se expanda. Al principio, el músculo liso de la pelvis renal prolifera gradualmente, fortalece el peristaltismo e intenta descargar la orina a través de la obstrucción distal; cuando la cantidad creciente de poder de arrastre no puede superar la obstrucción, conducirá a la atrofia del parénquima renal y la función renal alterada.
Patógeno
Porque
A pesar de la investigación en profundidad en diferentes aspectos de embriología, anatomía e histología, la causa exacta de UPJO aún no está clara. Hay muchas causas de UPJO. Las causas de UPJO se pueden clasificar en tres categorías por observación visual y microscopía de luz.
1. Factores intrínsecos de la luz: Los factores internos en la luz son principalmente estenosis UPJ, válvula, pólipo y abertura ureteral alta. Entre ellos, la estenosis es una causa común de obstrucción de la UPJ (que representa el 87,2%), que se manifiesta principalmente como hipertrofia muscular e hiperplasia del tejido fibroso en la UPJ. El segmento de estenosis generalmente tiene aproximadamente 2 cm de largo y tiene un diámetro de sección de solo 1 a 2 mm, a menudo acompañado de una abertura ureteral alta. La válvula UPJ es un pliegue congénito que puede contener músculo. Los pólipos son principalmente de girasol.
2. Factores externos de la luz: la causa más común son los vasos sanguíneos vagos o accesorios de la arteria renal o la aorta abdominal que irrigan el polo inferior del riñón, que se presiona a través de la UPJ y hace que el uréter o la pelvis renal cuelguen por encima del vaso sanguíneo. Además, hay cuerdas de fibra que se presionan o atascan, lo que hace que la UPJ se tuerza o se pegue.
3. Obstrucción funcional: manifestada como disfunción dinámica en la UPJ. Se caracteriza por una estenosis intraluminal obvia y factores de compresión extraluminales en la UPJ. El catéter ureteral puede pasar sin problemas durante la urografía retrógrada, pero hay hidronefrosis obvia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC renal de IRM suprarrenal, pielografía, IRM renal, urografía intravenosa
1. Examen ultrasónico: el método de examen de ultrasonido B es simple y no invasivo, y el diagnóstico es claro, es el método preferido de examen. El ultrasonido B puede usarse para indexar la hidronefrosis, y el diagnóstico inicial del sitio de obstrucción y la naturaleza de la lesión son de gran importancia para estimar la reversibilidad de la función renal. La ecografía Doppler refleja los cambios en el flujo sanguíneo renal a través del espectro del flujo sanguíneo arteriovenoso intraarterial. La medición del índice de resistencia (IR) puede ayudar a identificar la hidronefrosis obstructiva y no obstructiva. La ecografía B es más superior en el examen de la obstrucción del tracto urinario fetal. La ecografía B prenatal puede hacer un diagnóstico temprano de hidronefrosis congénita.
2. Examen de rayos X: el examen de película simple abdominal puede comprender el tamaño del contorno del riñón, y los cálculos positivos de rayos X se pueden diagnosticar claramente. En el caso de la urografía excretora, si se puede desarrollar la hidronefrosis o el tracto urinario proximal, se puede juzgar el sitio de obstrucción y la función renal, especialmente el juicio de la función del riñón. Para aquellos que no desarrollan IVU y no pueden realizar pielografía retrógrada, se puede realizar una angiografía nefrolitoscópica percutánea [se puede reemplazar por urografía por resonancia magnética (MRU)].
3. Examen de imagen dinámica: el diagrama del riñón diurético es útil para eliminar lesiones tempranas y juzgar si la hidronefrosis leve requiere tratamiento quirúrgico, especialmente cuando la hidronefrosis bilateral es ligera en un lado y pesada en un lado, y ligera en la hidronefrosis. Si la cirugía lateral es decisiva.
En los últimos años, la aplicación de IVU diurético monitoreada por ultrasonido B diurético y video de TV sincrónico tiene un efecto considerable en la identificación de hidronefrosis obstructiva y no obstructiva y mapa de riñón diurético.
4. Imágenes por resonancia magnética (IRM): la IRM se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de enfermedades obstructivas urinarias en los últimos años. En particular, la urografía por RM (MRU) es útil para la localización y el diagnóstico cualitativo de la obstrucción, y su imagen es similar a la urografía. Debido a que MRU no necesita usar agente de contraste que contenga yodo y tecnología de intubación para mostrar las condiciones del tracto urinario, los pacientes son seguros, no invasivos y sin complicaciones, especialmente cuando hay daño renal severo y obstrucción del tracto urinario.
5. Prueba de presión de esputo renal: se colocaron dos catéteres respectivamente en la pelvis y la vejiga renales, y se inyectó el agente de contraste a través del tubo de nefrostomía percutánea a una velocidad de 10 ml / s, y los cambios de presión intrarrenal durante la perfusión del agente de contraste se registraron bajo una pantalla fluorescente. La diferencia de presión entre la pelvis renal y la vejiga se midió como un indicador de obstrucción renal. Por ejemplo, si la presión pélvica renal es> 1.37 kPa (1410 cmH2O), hay una obstrucción. Este método es útil para juzgar si hay obstrucción en la unión ureteropélvica, pero es más complicado y traumático, y es menos aplicable clínicamente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Estenosis ureteral: se refiere a la luz ureteral o todo el segmento es más estrecho de lo normal debido a varias razones. Aunque la continuidad de la luz no se interrumpe, ha causado diferentes grados de obstrucción del tracto urinario superior e hidronefrosis. El dolor de espalda, la inflamación de la cintura y los antecedentes de cirugía urinaria, abdominal y pélvica deberían sugerir que la enfermedad puede ser, la ecografía B se puede encontrar en diversos grados de hidronefrosis, la urografía excretora y la pielografía retrógrada pueden ayudar a diagnosticar. Si es necesario, la pielografía o la angiografía retrógrada pueden identificar claramente la ubicación, el alcance y la longitud de la obstrucción.
Quiste ureteral: es una dilatación quística del extremo del uréter. Durante el desarrollo embrionario, el tabique entre el uréter y el seno urogenital no se absorbe y resuelve, formando diferentes grados de estenosis del orificio ureteral, o la estructura fibrosa en el extremo del uréter es débil o la ruta entre la pared es demasiado larga, y la curva es causada por el flujo urinario. Después de la formación de una dilatación quística en la vejiga. Los primeros casos son clínicamente asintomáticos y a menudo se encuentran en el diagnóstico de deformidades renales graves. Los síntomas son principalmente obstrucción del tracto urinario, causando infecciones repetidas del tracto urinario. Debido a la pequeña apertura del quiste, la obstrucción persistente del orificio ureteral puede provocar uréter e hidronefrosis, pérdida de la función renal, oclusión quística del cuello de la vejiga, disuria o interrupción del flujo urinario e infección recurrente del tracto urinario. A veces, los quistes de las niñas se pueden extraer de la uretra a través del cuello de la vejiga y la uretra, y generalmente se pueden restablecer por sí mismos.
Hipertrofia espinal transuretral: una de las manifestaciones clínicas de la contractura del cuello vesical. El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en la dificultad de orinar en el historial médico. Por lo tanto, se deben preguntar los detalles de la disuria. Al examinar el cuerpo, preste atención a la presencia o ausencia de masa en el área renal bilateral, palpación y percusión, si la vejiga está abultada. Sin embargo, el diagnóstico de esta enfermedad depende de la microscopía de uretra vesical y el examen de rayos X.
Desviación del catéter urinario: uno de los "signos triples" del aneurisma aórtico abdominal inflamatorio, que hace que el uréter se desplace hacia el corazón debido a la inflamación y la masa. Los estudios de imagen pueden ser diagnosticados.
