Las palabras no son consecutivas al hablar.
Introducción
Introduccion En niños con ataque de asma agudo, el niño está irritado, sentado y respirando, encogiéndose de hombros y respirando, dificultad más excitable, palidez, aleteo nasal, moretones en los labios y las uñas, sudoración fría, ayudando a la contracción muscular respiratoria, opresión en el pecho privado, Falta de aliento, incluso al hablar, las palabras no pueden ser continuas. La incidencia de asma en el mundo está entre 0.1% y 32%, y la diferencia es cercana a 300 veces. La razón puede estar relacionada con la genética, la edad, la ubicación geográfica, el clima, el medio ambiente, el origen étnico, la industrialización, la urbanización, la decoración de interiores, el nivel de vida, la dieta. Hábitos y demás.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La incidencia de asma en el mundo está entre 0.1% y 32%, y la diferencia es cercana a 300 veces. La razón puede estar relacionada con la genética, la edad, la ubicación geográfica, el clima, el medio ambiente, el origen étnico, la industrialización, la urbanización, la decoración de interiores, el nivel de vida, la dieta. Hábitos y demás.
Los factores que inducen el asma bronquial son multifacéticos.Los factores comunes incluyen los siguientes:
1, alérgenos: los alérgenos se dividen aproximadamente en tres categorías: 1 patógenos que causan infección y sus toxinas. Los niños con ataques de asma a menudo están estrechamente relacionados con infecciones respiratorias. Más del 95% del asma infantil es causada por infecciones respiratorias. Los principales patógenos son los virus respiratorios como el virus sincitial (RSV), el adenovirus, la gripe y el virus de la parainfluenza. Se ha demostrado que la infección por el virus sincitial causa sibilancias debido a la aparición de alergias específicas de tipo I mediadas por IgE. Otras infecciones locales como sinusitis, amigdalitis, caries dental, etc. también pueden ser factores predisponentes. 2 inhalación: generalmente inhalada desde el tracto respiratorio, la prueba cutánea de aplicación doméstica muestra que los principales alérgenos que causan asma son los ácaros del polvo, el polvo doméstico, el moho, el polen multivalente (Artemisia, ambrosía), plumas, etc. El asma, especialmente como un alérgeno por inhalación, juega un papel importante en las enfermedades alérgicas del tracto respiratorio. En la infancia, las alergias a las garrapatas son más que los adultos. La primavera y el otoño son la temporada más corta adecuada para las cucarachas, por lo que los ácaros del polvo El asma ocurre en primavera y otoño, y es común en los casos nocturnos. Además, los ataques de asma causados por la inhalación de alérgenos a menudo están relacionados con la estación, la región y el entorno de vida.Una vez que se detiene el contacto, los síntomas pueden aliviarse o desaparecer. 3 alimentos: principalmente proteínas heterosexuales, como leche, huevos, pescado y camarones, especias, etc., las alergias alimentarias son comunes en la infancia, disminuyendo gradualmente después de 4 a 5 años.
2, sustancias estimulantes no específicas: como polvo, humo (incluidos cigarrillos y bobinas de mosquitos), olor (gas irritante industrial, olor a aceite de cocina y sabor graso a la rodilla). Estas sustancias son sustancias no antigénicas que estimulan las terminaciones nerviosas seniles y los nervios vagos de la mucosa bronquial, causando tos refleja y broncoespasmo. La persistencia a largo plazo puede conducir a una alta capacidad de respuesta de las vías respiratorias y, a veces, la inhalación de aire frío también puede inducir broncoespasmo. Algunos estudiosos creen que la contaminación del aire se está volviendo cada vez más grave, y puede ser una de las razones importantes para la mayor prevalencia del asma bronquial.
3. Clima: los pacientes de los niños son muy sensibles al cambio climático. Por ejemplo, si la temperatura se enfría repentinamente o la presión baja, a menudo puede desencadenar ataques de asma. Por lo tanto, la incidencia de los niños en primavera y otoño generalmente aumenta.
4, factores mentales: los niños con asma, los factores mentales causados por los ataques de asma no son tan obvios como los adultos, pero los niños con asma a menudo se ven afectados por las emociones, como llorar o enojarse y el miedo puede causar ataques de asma. Algunos estudiosos han demostrado que el éxtasis suele ir acompañado de excitación emocional u otros trastornos de la actividad mental.
5, factores genéticos: el asma es hereditaria, los niños con alergias familiares y personales, como asma, eccema infantil, urticaria, rinitis alérgica, etc., la prevalencia es mayor que la población general.
6, deportes: informes extranjeros sobre el 90% de los niños con asma, el ejercicio a menudo puede estimular el asma, también conocido como asma inducida por el ejercicio (EIA), más común en niños mayores, sostenido violentamente (5-10 minutos o más) después de correr más Es fácil inducir asma, y su mecanismo es 100 inmunidad.
7, drogas: las drogas causadas por el asma también son más comunes. Hay dos tipos principales de medicamentos, uno es la aspirina y analgésicos antipiréticos similares, que pueden causar el llamado asma endógeno, como la sinusitis y los pólipos nasales, llamados tríada de aspirina. Otras drogas similares son indometacina, ácido mefenámico y similares. El mecanismo que causa el asma puede ser que la aspirina inhibe la síntesis de prostaglandinas, conduce a una disminución en el contenido de AMPc y libera mediadores químicos para causar asma, que a menudo disminuye con la edad y tiene menos incidencia después de la pubertad. Otro tipo de medicamento es un medicamento que actúa sobre el corazón. Por ejemplo, el propranolol y el corazón igual pueden bloquear el receptor y causar asma. Además, muchos inhaladores en aerosol también pueden causar broncoespasmo causado por irritación de la garganta, como el cromoglicato de sodio, Neto, etc. Otros, como la angiografía con lipiodol, la alergia a las sulfamidas a menudo pueden inducir ataques de asma.
(dos) patogénesis
El asma bronquial es una enfermedad compleja causada por una variedad de factores. La patogénesis aún se desconoce, y los mecanismos actualmente reconocidos tienen los siguientes tres aspectos.
1. Reacción alérgica tipo I y trastorno de la regulación de la síntesis de IgE: después de que el antígeno (alergeno) ingresa por primera vez al cuerpo humano, actúa sobre los linfocitos B, convirtiéndolo en una célula plasmática para producir IgE, e IgE se adsorbe en los mastocitos o basófilos. El segmento Fc se une a un receptor específico en la superficie de la membrana celular, de modo que la IgE se adsorbe firmemente en la membrana celular, haciendo que el cuerpo se sensibilice. Cuando el antígeno correspondiente vuelve a entrar en el cuerpo sensibilizado, se une a la IgE en los mastocitos y los basófilos, provocando la desgranulación de la membrana celular, liberando una serie de mediadores químicos que incluyen histamina, sustancias de reacción lenta, bradiquinina, serotonina y Las prostaglandinas, etc., estas sustancias biológicamente activas pueden causar vasodilatación, mayor permeabilidad, espasmo del músculo liso e hipersecreción glandular y otros efectos biológicos, causando asma bronquial.
En los últimos años, muchos estudios han demostrado que el aumento de IgE también está relacionado con la disfunción inmune celular. Un gran número de estudios han demostrado que las células T no solo tienen cambios cuantitativos, sino que también pueden tener defectos funcionales. Además, la IgE alta también puede estar asociada con la maduración tardía de las células T.
2, cambios en la inflamación de las vías respiratorias: a través de la biopsia por broncoscopia de fibra óptica y lavado broncoalveolar (BAL) de modelos animales con asma y pacientes con asma, lo que demuestra que el tejido de las vías respiratorias muestra diversos grados de cambios inflamatorios.
3, hiperreactividad de la vía aérea: hiperreactividad de la vía aérea, es decir, la vía aérea ha aumentado anormalmente la reactividad a varios estímulos específicos o no específicos. La hiperreactividad de las vías respiratorias está presente en niños con asma. Respuesta inmediata hiperreactiva de la vía aérea (alergia tipo I) y respuesta sostenida. Actualmente se cree que la hiperreactividad sostenida de las vías respiratorias se asocia principalmente con la inflamación de las vías respiratorias. El mecanismo de respuesta de las vías respiratorias altas durante la inflamación se relaciona principalmente con mediadores inflamatorios. Los estudios han encontrado que la reactividad de la vía aérea a la histamina y la acetilcolina es paralela a la gravedad de la enfermedad en niños con cabestrillo. Estos a su vez están asociados con trastornos de neuromodulación, particularmente disfunción autonómica.
Se sabe que el músculo liso bronquial está dominado por nervios simpáticos y parasimpáticos y mantiene un equilibrio dinámico bajo la regulación de la hipófisis hipotálamo inferior del cerebro. El tono normal del músculo liso bronquial humano depende del estado excitador de los receptores colinérgicos, mientras que los niños asmáticos no, su tono parasimpático aumenta, la actividad del nervio adrenérgico alfa aumenta y la función del nervio adrenérgico es baja o parcialmente bloqueada. Debido a estas anormalidades, la capacidad de respuesta de las vías respiratorias en niños con asma es una de las bases fisiopatológicas de los ataques de asma.
Los principales cambios patológicos del asma son el espasmo bronquial del músculo liso, la infiltración de células inflamatorias, el engrosamiento de la membrana basal superior y el edema de la mucosa de las vías respiratorias, el desprendimiento epitelial de desechos celulares mixtos, el aumento de la secreción de moco, la disfunción mucociliar, y luego la hipertrofia de la mucosa bronquial y la endobronquial de la mucosa bronquial. La embolia mucosa. Como resultado de los cambios patológicos anteriores, la luz de la vía aérea se estrecha, lo que aumenta la resistencia de las vías aéreas y el asma.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rutina de electrocardiograma en sangre
Manifestaciones clínicas: en los ataques agudos, el niño está irritado, sentado y respirando, encogiéndose de hombros y respirando, dificultad más excitable, palidez, aleteo nasal, moretones en los labios y las uñas, sudoración fría, ayuda a la contracción muscular respiratoria, opresión en el pecho privado Corto, incluso al hablar, las palabras no pueden ser continuas. Después del tratamiento adecuado, si el esputo blanco y pegajoso se puede descargar después de toser, los síntomas pueden aliviarse ligeramente. Los bebés y los niños pequeños dependen principalmente de la respiración abdominal. Debido a que su tórax es suave, a menudo no tienen respiración sentada. Sin embargo, los padres a menudo sostienen la cabeza y la apoyan sobre los hombros de sus padres. Están emocionalmente perturbados e irritables. Se produjeron tres infestaciones durante la inhalación, es decir, la fosa esternal superior, la fosa supraclavicular y la parte inferior del arco costal mostraron una depresión, mientras que en la exhalación, la presión intratorácica aumentó y el esternón superior e inferior eran convexos. La congestión de la vena yugular se puede ver en niños mayores. La auscultación puede tener sibilancias o estertores secos y húmedos, a veces los sonidos respiratorios pueden cubrirse, como la obstrucción severa de las vías respiratorias, los sonidos respiratorios pueden reducirse significativamente. La frecuencia cardíaca a menudo se acelera. Cuando se produce enfisema, el hígado y el bazo pueden tocarse debajo de las costillas. En casos graves, la insuficiencia cardíaca puede ser complicada.
1, eosinófilos: la mayoría de los niños con rinitis alérgica y asma eosinófilos en sangre cuentan más de 300 × 106L (300 / mm3). La eosinofilia y la espiroqueta de Colesmann y el cristal de Charcot también se pueden encontrar en el esputo.
2, rutina sanguínea: los glóbulos rojos, la hemoglobina, los glóbulos blancos totales y los neutrófilos son generalmente normales, pero el número total de glóbulos blancos se puede aumentar después del uso de agonistas de receptores beta. Si se combina una infección bacteriana, ambas aumentan.
3, examen de rayos X de tórax: la mayor parte del período de remisión es normal, la mayoría de los niños enfermos en el período de ataque pueden estar simplemente inflados o acompañados de un aumento de la sombra vascular hilar; en el caso de coinfección, puede ocurrir infiltración pulmonar y pueden ocurrir otras complicaciones Hay diferentes imágenes, pero la radiografía de tórax ayuda a descartar el asma causada por otras causas.
4, examen de alérgenos de la piel: el propósito de examinar los alérgenos es comprender la patogénesis de los niños asmáticos y elegir una terapia de desensibilización específica. La prueba cutánea es una prueba inductora realizada en la piel con un alérgeno, generalmente en el lado de extensión de la parte superior del brazo. Existen tres métodos principales: 1 prueba de parche: se usa para determinar el sensibilizador de la dermatitis de contacto exógena; 2 prueba de rasguño: se usa principalmente para detectar el sensibilizador de la respuesta rápida, colocar una solución de prueba en el sitio de prueba y luego Se realizaron rasguños y la profundidad de los rasguños no sangraba. La reacción se observó después de 20 minutos, y la reacción positiva se caracterizó por enrojecimiento y ronchas. La ventaja de este método es segura y no causa una reacción violenta, pero la desventaja no es tan sensible como la prueba intradérmica; 3 prueba intradérmica: alta sensibilidad, operación fácil, sin equipo especial, es el método más común para la prueba de especificidad. Generalmente se usa para observar la reacción rápida, pero también para observar la reacción tardía. La cantidad de infusión de alérgenos que se inyectará mediante la prueba intradérmica es de 0,01 a 0,02 ml. Generalmente, la concentración del líquido de inmersión es 1: 100 (W / V), pero el polen se usa en una concentración de 1: 1000 a 1: 10000.
El propósito de la prueba cutánea es aclarar los alérgenos que causan asma, por lo tanto, los simpaticomiméticos, antihistamínicos, teofilina y corticosteroides deben suspenderse 24 a 48 horas antes de la prueba cutánea para evitar interferencias.
5, prueba de función pulmonar: la prueba de función pulmonar es importante para estimar la gravedad del asma y juzgar la eficacia. Generalmente incluye volumen pulmonar, ventilación pulmonar, función de difusión, mapa de capacidad de flujo y prueba de mecánica respiratoria, pero todos requieren instrumentos más sofisticados y no se pueden monitorear en ningún momento. Los niños con asma a menudo muestran un aumento en el volumen pulmonar total (TLC) y la capacidad residual funcional (FRC), mientras que los gases residuales (RV) y la capacidad vital (VC) pueden ser normales o disminuidos; el cambio más importante es el cambio en la tasa de flujo respiratorio. Capacidad vital forzada (FVC), una tasa de flujo espiratorio menos forzada (FEF25-75%) y tasa de flujo espiratorio máximo (PF).
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los ácaros del polvo y el asma alérgico también pueden hacer que las palabras sean contiguas al hablar. Sin embargo, se debe distinguir la causa más común de asma en los niños.
