difícil de tragar
Introducción
Introduccion La función de deglución normal se denomina disfagia, que incluye cuatro etapas: la orofaringe, el esfínter esofágico, el esófago y el esfínter esofágico inferior. Cuando se produce un obstáculo en una etapa, puede causar dificultad para tragar. Es decir, un síntoma que se ve obstaculizado por los alimentos desde la boca hasta el estómago, que puede ser causado por una obstrucción funcional u orgánica de la faringe, el esófago o el aerosol. El paciente se adhiere, se detiene o siente asfixia alrededor de la faringe, detrás del esternón o después de la xifoides inmediatamente después de comer o dentro de 8 a 10 segundos.
Patógeno
Porque
Clasificación de causas:
(i) Enfermedades de la boca, garganta y garganta:
1, estomatitis, trauma.
2, enfermedades faríngeas y de la garganta: 1 absceso alrededor de las amígdalas; 2 abscesos en la pared faríngea posterior; 3 garganta, tuberculosis de la garganta; 4 garganta, difteria de la garganta.
(2) Enfermedades esofágicas:
1, esofagitis: 1 esofagitis no específica; 2 esofagitis digestiva, sopa de úlcera esofágica digestiva.
2, cáncer de esófago.
3. Tumores benignos del esófago.
4, el esófago "benigno" estrecho.
5, diverticulitis esofágica.
6, tuberculosis esofágica.
7, esófago de Barrett.
8, hernia de hiato esofágico.
9, cuerpos extraños en el esófago.
10, absceso submucoso esofágico.
11, enfermedades congénitas esofágicas: 1 fístula esofágica; 2 atresia esofágica congénita; 3 estenosis esofágica congénita; 4 tubo congénito es demasiado corto; 5 dilatación esofágica congénita.
12, compresión esofágica: 1 enfermedad mediastínica; 2 enfermedad cardiovascular; 3 agrandamiento de la tiroides.
(3) Enfermedades neurológicas, musculares o disfunción:
1, nervio, enfermedad orgánica muscular: 1 sistema nervioso central, enfermedad del nervio craneal; 2 enfermedad muscular; 3 enfermedad del tejido conectivo; 4 infección sistémica y envenenamiento.
2, nervio, disfunción muscular: 1 esputo esputo; 2 disfagia por deficiencia de hierro; 3 fístula esofágica difusa; 4 acalasia mental.
Mecanismo
Los movimientos normales de deglución incluyen la orofaringe, el esfínter esofágico, el esófago y el esfínter esofágico inferior. Cuando se produce un obstáculo en una de las etapas, puede producirse disfagia.
1. Etapa de la orofaringe: la etapa inicial del movimiento de deglución, la comida pasa a través de la orofaringe. En circunstancias normales, solo dura aproximadamente un segundo, lo que implica un movimiento aleatorio del músculo orofaríngeo. Cuando hay una enfermedad como inflamación o trauma en la orofaringe, el paciente no puede tragar debido al dolor. Cuando los músculos faciales (VII nervios cerebrales). La parálisis del músculo lingual (VII par craneal) y del músculo faríngeo (IX, X craneal) afecta el movimiento de deglución, y el daño del nervio craneal posterior (IX, X, VII) causó disfagia en la parálisis medular.
2, la etapa del esfínter esofágico: después de que comienza cada acción de deglución, los músculos del esfínter esofágico se relajan, luego el peristaltismo esofágico, el grupo de alimentos pasó sin problemas. Cuando el nervio vago y el trastorno del nervio de deglución están dominados por esta parte, puede ocurrir la disfunción del esfínter esofágico superior y pueden aparecer síntomas de disfagia.
3, el esófago en sí: la causa de la disfagia en el esófago en sí, principalmente obstrucción mecánica u oclusión en el esófago, como cáncer de esófago, estenosis esofágica benigna; presión externa en la pared del esófago, como bocio intratorácico, aorta Tumores, etc .; motilidad esofágica debilitada, peristalsis esofágica debilitada, desaparecida o anormal, como fístula esofágica difusa, dermatomiositis, esclerodermia. Puede causar dificultad para tragar.
4, la etapa del esfínter esofágico inferior: el mecanismo principal de la disfagia causada por el esfínter esofágico inferior se debe a la acalasia de la disfunción esofágica inferior, más común en el esputo del esputo inferior; también se observa en la obstrucción mecánica esofágica inferior, como el cáncer de esófago inferior, cáncer de corazón, esófago benigno.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Radiografía esofágica examen de comida con bario dinitroclorobenceno (DNCB) gastroscopio electrónico líquido cefalorraquídeo esofagografía de cobre
Primero, historial médico
1, edad: después del nacimiento o la lactancia, existen frecuentes anti-alimentadores, para considerar enfermedades esofágicas congénitas, como estenosis esofágica congénita, estenosis esofágica congénita, etc .; niños disfagia repentina, principalmente debido a cuerpo extraño esofágico; Las personas con disfagia tienen más probabilidades de tener cáncer de esófago.
2, el historial de enfermedades preexistentes: los pacientes con antecedentes de enfermedad estomacal a largo plazo o antecedentes de ácido, ardor, jugo gástrico o reflujo biliar deben considerar esofagitis por reflujo, úlcera péptica esofágica y displasia; todos tienen esófago, cirugía estomacal La historia, la historia del tubo gástrico esofágico a largo plazo, los agentes corrosivos accidentales, etc., deben considerar la esofagitis o la estenosis benigna. Los pacientes con disfagia y estado de ánimo deben considerar el espasmo del esputo o la fístula esofágica difusa, la acalasia escapular mental.
3, y la relación entre la dieta: los pacientes con obstrucción mecánica causada por factores extracavitarios esofágicos o esofágicos pueden presentar síntomas de disfagia y, a medida que el grado de oclusión esofágica continúa aumentando, la dieta se volverá difícil gradualmente. De alimentos generales, alimentos blandos, alimentos semilíquidos y alimentos líquidos, al final puede no haber agua. Las personas con neuropatía faríngea pueden ser más difíciles de comer con una dieta líquida que con una dieta sólida. El agua potable puede causar reflujo nasal o tos. Coma cosas demasiado frías, demasiado calientes, demasiado rápidas o irritantes para inducir disfagia, esofagitis más sugestiva o fístula esofágica.
4, dolor al tragar: inflamación de la deglución, úlceras o dolor traumático al tragar al comer. La disfagia esofágica se asocia con dolor y severidad, y su distribución involucra el esternón posterior, debajo del xifoides, el área del hombro, la espalda, los hombros, el cuello, etc. Si come una dieta ácida, causará dolor de inmediato, y es más común con inflamación y úlceras esofágicas. Si usted come dolor inducido por una dieta demasiado fría o demasiado caliente, la mayoría de las veces es una fístula esofágica difusa. En el período sin deglución, también hay dolores causados por la dilatación extrema del esófago, y el cáncer de esófago avanzado tiene inflamación mediastínica.
5, reflujo esofágico: la entrada de alimentos refluja inmediatamente a la cavidad nasal y la tos, diagnosticada como reflujo faringeo neuromuscular anormal, a largo plazo después de una comida, principalmente debido a la expansión del segmento proximal de la obstrucción esofágica o la presencia de esputo El reflujo puede ser un residuo de comida sobrante de la comida y tiene un olor ácido. La cantidad de reflujo en el esputo suele ser mayor, y a menudo ocurre en la posición supina por la noche, causando tos. La mayor parte del reflujo del cáncer de esófago es mucosidad sanguinolenta.
6, la etapa de la enfermedad y el curso del desarrollo de la enfermedad: los pacientes con disfagia progresiva consideran primero el cáncer de esófago, y el curso de la enfermedad es más corto, principalmente de 7 a 8 meses. El curso de la enfermedad progresó lentamente, principalmente estenosis benigna. El curso de la enfermedad es más largo y los síntomas de disfagia son leves y recurrentes, la mayoría de ellos son pacientes con esputo.
7, ronquera: la disfagia con ronquera debe considerar la invasión mediastínica causada por el cáncer de esófago que invade el nervio laríngeo recurrente; o debido a aneurisma aórtico, tumor mediastínico o compresión de la tuberculosis del ganglio linfático mediastínico del nervio laríngeo recurrente causado por la ronquera.
8, tos: la disfagia asociada con la tos debe considerar si tiene cáncer de esófago, cáncer de cardias, esputo o divertículo esofágico y otras enfermedades; aquellos con tos severa deben considerar la enfermedad neuromuscular faríngea o pacientes con cáncer de esófago con fístula esofágica .
Segundo, examen físico
Debe prestar atención al estado nutricional general, con o sin enfermedad de la piel o ganglios linfáticos inflamados, con inflamación orofaríngea, úlceras o traumatismos, con o sin lengua y paladar blando. ¿Puede el paciente escuchar el soplo del chorro en el xifoides dentro de los 10 segundos después de que el paciente toma un sorbo de agua (el paciente toma el asiento, el estetoscopio se coloca en el lado izquierdo del xifoides y el paciente puede escuchar el soplo del chorro dentro de los 10 segundos después de beber un sorbo de agua, No hay obstrucción en el cardias, por lo que el retraso del ruido no es obvio ni obvio, lo que sugiere que el cardias tiene obstrucción.
Tercero, inspección de laboratorio.
Prueba de perfusión de ácido esofágico (Bemstein), los pacientes con esputo toman asiento, a través de la cánula de la fosa nasal de unos 30 ~ 35 cm de profundidad, gotean en solución salina fisiológica, 100 ~ 125 gotas / min, luego cambian a ácido clorhídrico 0.1mol / L a la misma velocidad de goteo, como Dolor post-esternal o acidez estomacal, positivo para el experimento, lo que sugiere una fístula esofágica secundaria en la esofagitis por reflujo.
Cuarto, inspección de equipo
1, examen de rayos X: se puede observar fluoroscopia de tórax o una pieza grande de tórax con o sin agrandamiento mediastínico, aneurisma aórtico, agrandamiento de la aurícula izquierda o derrame pericárdico. El examen de la comida con bario esofágico puede verificar la faringe y la longitud del esófago y la ubicación del sitio de pulverización.
2, examen de células exfoliadas con red de extracción: la citología exfoliativa con red de extracción de esófago es un método económico, simple, fácil, seguro y confiable para diagnosticar el cáncer de esófago y el cáncer de esófago tempranos, que es el más adecuado para las áreas de alta incidencia de pacientes ambulatorios y de cáncer de esófago. Para el cribado anticancerígeno, la tasa de diagnóstico positivo fue tan alta como 87.8% ~ 94.2%. Se puede utilizar como medio de inspección en una pantalla gruesa.
3, esofagoscopia: los pacientes con disfagia que usan esofagoscopia pueden observar directamente la ubicación, extensión, morfología y color de la lesión, y hacer un examen con cepillo de citología exfoliativa y un examen de mordedura histológica patológica. Por ejemplo, el cáncer de esófago, el cáncer de frotis, el esputo, el tumor esofágico benigno, la estenosis esofágica benigna, la fístula esofágica difusa, el cuerpo extraño esofágico, la hernia hiatal esofágica, la tuberculosis esofágica, la infección fúngica esofágica están claramente diferenciados.
4, prueba de presión esofágica: la prueba de presión esofágica es muy importante para determinar la función de movimiento del esófago. Es muy útil para algunas enfermedades de la función motora, como la polimiositis, la dermatomiositis, la desaparición visible de 1/3 de la onda peristáltica en el esófago, la reducción de la presión de reposo en el esfínter esofágico y la pequeña onda de contracción no rastrera en el esófago. Los esfínteres no pueden relajarse; la fístula esofágica difusa tiene fuerza esofágica y ondas de contracción recurrentes, mientras que el esfínter esofágico inferior se relaja bien.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La disfagia debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. Dificultad para tragar al levantar el cuello:
Los primeros síntomas de la espondilosis cervical del tipo de compresión esofágica se caracterizan por la dificultad para tragar cuando se levanta el cuello y desaparecen cuando se dobla el cuello. La espondilosis cervical tipo compresión esofágica, también conocida como espondilosis cervical tipo disfagia, es relativamente rara en la práctica clínica. Debido a su rareza, es fácil de diagnosticar o omitir fácilmente. Por lo tanto, se debe prestar atención.
2. Trastornos de la deglución:
La deglución es uno de los reflejos corporales más complejos y requiere una buena coordinación de las funciones oral, faríngea, laríngea y esofágica. La disfagia puede provocar deshidratación, desnutrición, neumonía por aspiración (recurrente) e incluso asfixia y muerte. Desde el momento de la deglución hasta la llegada de alimentos a la puerta, solo lleva unos segundos pasar por el complejo proceso descrito anteriormente. Esto indica que la disfagia ocurre cuando se daña un enlace en el arco reflejo de deglución de humanos normales. Algunos pacientes con disfagia pueden morir por la llamada neumonía por aspiración, que es causada por un alimento ingerido que a menudo ingresa a la tráquea y causa una infección pulmonar. Por lo tanto, en la etapa temprana de la enfermedad, la actividad de deglución no está coordinada y el fenómeno de la tos a menudo ocurre al tragar, por lo que debe prestarse atención y el tratamiento debe controlarse temprano.
