Aplanamiento y flacidez del pliegue glúteo
Introducción
Introduccion Atrofia muscular: la atrofia muscular de la extremidad afectada es otra característica de la tuberculosis de la articulación de la cadera. Debido a la distrofia muscular y la atrofia por desuso, la tensión alrededor de la articulación de la cadera y los músculos de las extremidades se reduce, y el volumen del músculo se reduce gradualmente. Las primeras mediciones se pueden encontrar en los casos posteriores, a simple vista también se puede ver la pérdida de peso corporal completa, especialmente los cuádriceps. En este momento, la atrofia de los músculos de los glúteos también es obvia, el lado afectado de las nalgas es delgado y los pliegues de los glúteos se aplanan y caen.
Patógeno
Porque
Razones para aplanar y hundir el surco glúteo:
La enfermedad es causada principalmente por la infección de Mycobacterium tuberculosis, y sus cambios patológicos se caracterizan principalmente por las siguientes características:
1 tuberculosis sinovial simple: las lesiones se limitan a la sinovial, que se manifiesta como congestión, edema, exudación e hiperplasia del tejido fibroso.
2 tuberculosis ósea simple: la lesión se limita al hueso, puede ocurrir en el cóndilo femoral, también puede ocurrir en el borde de la metáfisis del fémur proximal.
3 Tuberculosis articular total: desarrollada a partir de tuberculosis simple, caracterizada por la destrucción del cartílago articular. Si solo una parte del cartílago está libre de necrosis, es la tuberculosis total temprana de la articulación; si toda la necrosis del cartílago articular es la tuberculosis total de la articulación tardía, en este momento hay mucha destrucción ósea severa, luxación patológica, etc.
(1) Causas de la enfermedad
1. Ruta de infección 80% a 90% de los pacientes con tuberculosis, especialmente en casos de cavidad pulmonar, hay muchas bacterias. Por lo tanto, escupir no es una medida importante para prevenir la propagación de la tuberculosis. Cuando un paciente tose o estornuda, puede contaminar el aire y también puede causar infecciones respiratorias.
Las infecciones gastrointestinales son raras. La dieta se trata con pasteurización a baja temperatura (65-72 ° C) para prevenir infecciones gastrointestinales.
La tuberculosis no puede pasar a través de una piel sana y, cuando se rompe, puede causar infección. Es extremadamente raro que los huesos y las articulaciones infecten directamente la tuberculosis, y la infección intrauterina de tuberculosis (tuberculosis congénita) es extremadamente rara.
2. Factores locales que afectan la aparición de la enfermedad Desde el punto de aparición de tuberculosis ósea y articular, la incidencia de los siguientes factores locales también es importante además de la infección bacteriana patógena y la reacción corporal.
(1) Factores de tensión crónica: una gran cantidad de datos clínicos demuestran que las fracturas, dislocaciones o esguinces traumáticos no están localizados en la tuberculosis, y la tensión crónica o la lesión acumulada tienen cierta relación con la formación de tuberculosis.
(2) Factores de fibra muscular: la tuberculosis de fibra muscular derivada de la sangre es muy rara, incluso en casos de tuberculosis miliar o diseminada. Clínicamente, desde el punto de la tuberculosis ósea, los huesos largos, el arco vertebral, el ala humeral, la escápula, etc., que son ricos en adherencia muscular, rara vez forman lesiones; pero no hay o pocos músculos unidos al cuerpo vertebral, calcáneo, huesos cortos y huesos largos de las manos y los pies. Los extremos del hueso tienen más probabilidades de formar lesiones. Esto muestra que la fibra muscular no solo tiene su propia resistencia a la tuberculosis, sino que también tiene un cierto efecto protector sobre el hueso adherido.
(3) Factores vasculares terminales: además de las grandes arterias nutritivas en la columna vertebral del hueso largo, hay numerosos vasos sanguíneos pequeños que pasan a través del epicardio hacia el hueso cortical, que coinciden con las pequeñas ramas de la arteria nutritiva, por lo que los vasos sanguíneos del hueso cortical La circulación colateral es más abundante. La arteria nutritiva tiene un gran calibre, y la velocidad del flujo sanguíneo es rápida, y no es fácil permanecer en el tapón bacteriano. Incluso si una pequeña cantidad de bacterias permanece en el hueso cortical, no causará embolia y el trombo se eliminará fácilmente sin causar enfermedad. Por el contrario, el extremo del hueso es suministrado por la arteria terminal con pequeño calibre y pocas ramas anastomóticas, y debido a que la velocidad del flujo sanguíneo se ralentiza, el trombo se queda fácilmente aquí para causar isquemia, embolia y formación de lesiones.
Los huesos de los huesos largos son visibles, así como la teoría del reticuloendotelio y la inmunología.
3. Formación de lesiones óseas y articulares Las lesiones primarias de tuberculosis generalmente se forman durante la infancia. Después de la inhalación o ingestión de tuberculosis en el tejido, comienza a multiplicarse en condiciones favorables, causando inflamación exudativa localmente. En este momento, parte de la tuberculosis ingresa a los ganglios linfáticos cercanos a través de los vasos linfáticos, y luego ingresa al torrente sanguíneo a través de los ganglios linfáticos. Las bacterias que ingresan al torrente sanguíneo forman una gran cantidad de émbolos bacterianos que se distribuyen a lo largo del torrente sanguíneo a los tejidos de todo el cuerpo. La mayoría de ellos fueron eliminados, pero solo unos pocos proliferaron en condiciones favorables para formar algunas lesiones pequeñas. La mayoría de estas pequeñas lesiones fueron destruidas y reparadas bajo la acción de la reacción del cuerpo. Aunque una pequeña cantidad de pequeñas lesiones de tuberculosis no se han eliminado por completo, la lesión está rodeada de tejido fibroso, por lo que la lesión es estática. Más tarde, con el aumento de la edad, la reducción de la inmunidad u otros factores desfavorables, este estado latente y en reposo de inicio rápido puede reactivarse dentro de los meses, años o décadas posteriores a la aparición de la lesión primaria. Levántate Las bacterias de tuberculosis latentes se multiplican rápidamente y el tejido fibroso circundante se rompe, de modo que la inflamación se expande o invade nuevas áreas, formando una lesión con síntomas locales y reacciones sistémicas que pueden detectarse. Esta es la lesión primaria que forma las articulaciones de los huesos y las articulaciones.
La tuberculosis de la articulación de la cadera es la misma que la de otros huesos y la tuberculosis articular, que generalmente comienza con una lesión ósea primaria cerca de la articulación. Esta lesión es una lesión especial que ocurre en el hueso esponjoso o el periostio de la articulación del hueso por el flujo sanguíneo. Esta lesión es la causa de infección articular y varios tipos de lesiones. Se puede ver que la tuberculosis articular inicial es tuberculosis ósea simple o tuberculosis sinovial simple. La tuberculosis ósea simple primaria representa más del 90% de toda la tuberculosis de la articulación de la cadera, este tipo también es la causa principal de tuberculosis de la cadera con patogénesis especial. La formación de lesiones óseas primarias, la etapa temprana de la formación, el tamaño y la extensión de las lesiones y la formación de las partes están relacionadas con la cantidad de bacterias de la tuberculosis, la virulencia, el cuerpo físico y la inmunidad, la anatomía local y las características fisiológicas. Ten una relación cercana.
(dos) patogénesis
Entre la tuberculosis de la articulación de la cadera, la tuberculosis sinovial simple y la tuberculosis ósea simple son raras, y la mayoría de los pacientes muestran tuberculosis articular total cuando visitan al médico. El sitio más común es el acetábulo, el cuello femoral es el segundo y la cabeza femoral es la menor.
La tuberculosis sinovial simple tiene pocos abscesos y menos formación de seno. La tuberculosis ósea simple forma abscesos más comunes. El pus producido por la tuberculosis acetabular puede penetrar el cartílago hacia abajo e invadir la articulación de la cadera, y reunirse de nuevo en las nalgas para formar un absceso de cadera. También puede penetrar la pared interna de la pelvis hacia adentro para formar un absceso pélvico. El pus de la tuberculosis del cuello femoral penetra el periostio y la membrana sinovial del cuello femoral, ingresa a la articulación de la cadera o fluye a lo largo de la cavidad medular del cuello femoral hacia el exterior del gran trocánter o muslo. El pus de la tuberculosis de la cabeza femoral penetra temprano en la superficie del cartílago e invade la articulación de la cadera. El absceso tuberculoso tardío de la cadera a menudo aparece en la cara medial anterior de la articulación, porque la cápsula articular es más débil y a menudo se comunica con el iliopsoas. Después del colapso del absceso, se forma el seno y aproximadamente el 20% de los pacientes han formado un seno en el momento de la presentación. La infección mixta a largo plazo puede ser secundaria a la osteomielitis esclerosante crónica.
En la tuberculosis sinovial simple o tuberculosis conjunta total temprana, la membrana sinovial que rodea el ligamento redondo también es edematosa, hiperémica, hipertrófica, y el ligamento redondo tardío se destruye y desaparece. Si el acetábulo, la cabeza femoral o la cápsula articular están severamente dañadas, la cabeza femoral a menudo presenta luxación patológica, principalmente después de la luxación. Los músculos que rodean la tuberculosis tardía de la articulación de la cadera se producen porque los músculos del músculo aductor y el flexor de la cadera son grandes, y a menudo se produce la deformidad de flexión-aducción.
Cuando la articulación de la cadera está severamente dañada y la lesión tiende a estar estacionaria, la articulación es fibrótica u osificada, y la articulación de la cadera a menudo se fija en flexión, aducción y rotación externa. Si se destruyen la cabeza y el cuello femorales, a veces la actividad de la seudo articulación puede ocurrir entre el extremo superior del fémur y el acetábulo.
La tuberculosis de la cadera infantil tiene cierto efecto sobre el crecimiento de los huesos en las extremidades afectadas. Después de curar la membrana sinovial simple y la tuberculosis acetabular, la cabeza femoral puede agrandarse, el cuello femoral se alarga, aumenta el ángulo de secado del cuello y se forma la deformidad del valgo de la cadera. La extremidad afectada puede ser de 0.5 a 2.5 cm más larga que la extremidad sana. Esta aceleración del crecimiento es el resultado de una inflamación que estimula la epífisis del fémur superior. La tuberculosis femoral de cabeza y cuello tiene dos efectos en el crecimiento del cuello femoral: uno es la estimulación del crecimiento, más común en las lesiones del sótano del cuello femoral más lejos de la placa tarsal del talar; el segundo es la inhibición del crecimiento, más común en la cabeza y el cuello del astrágalo. Parte de la lesión. Debido a que la última lesión destruye directamente la placa epifisaria, o destruye el suministro de sangre de la placa epifisaria, se frustra el desarrollo de la cabeza y el cuello femoral, de modo que la cabeza femoral se vuelve más pequeña, el cuello femoral se acorta, la cadera se invierte y la extremidad afectada se acorta en 1 ~ 3cm. La tuberculosis total de la articulación tardía se destruye, no solo el extremo superior del fémur no puede crecer y desarrollarse normalmente, porque la extremidad afectada no puede desempeñar su función normal, el crecimiento y el desarrollo de otros huesos de la extremidad inferior también se ven afectados, lo que puede causar un acortamiento más grave. Puede ser de hasta 10 cm o más.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen neurológico examen del tono muscular
Diagnóstico diagnóstico de aplanamiento y flacidez del surco:
1, prueba de palabra "4":
Esta prueba incluye flexión, abducción o rotación externa de la cadera, y la tuberculosis de la articulación de la cadera debe ser positiva en esta prueba. El método es el siguiente: el paciente se acuesta en la mesa de examen, se frota la extremidad afectada y descansa la hemorroide externa sobre el hueso ilíaco de la extremidad del lado sano. El examinador presiona la rodilla del lado afectado con la mano, y si la cadera tiene dolor, la rodilla no puede tocar la mesa. Positivo Cabe señalar que esta prueba se ve más afectada por factores individuales (vejez u obesidad), y los dos lados deben compararse en ambos lados.Para comparar, la posición de las hemorroides externas debe ser la misma, y no debe haber valores altos o bajos.
2. Prueba de sobreextensión de la articulación de la cadera:
Se puede usar para controlar la tuberculosis en la primera infancia en niños. El niño está en una posición prono. El examinador sostiene la pelvis en una mano y la extremidad inferior en la otra mano hasta que la pelvis comienza a elevarse. De manera similar, se probó la articulación de la cadera contralateral. En ambos lados de la articulación de la cadera, se puede encontrar que la articulación de la cadera afectada tiene una sensación de resistencia cuando se extiende, por lo que el rango de la extensión no es tan grande como el lado normal, y el lado normal puede tener una extensión de 10 grados.
3, Thomas firma positivo:
Se utiliza para verificar si la articulación de la cadera presenta deformaciones de flexión. El método es el siguiente: el paciente está acostado sobre la mesa dura. El examinador flexiona completamente las articulaciones de la cadera y la rodilla del lado sano para hacer que la rodilla se pegue o lo más cerca posible del pecho delantero. La lordosis desaparece por completo y la espalda está plana sobre la cama. Si la cadera tiene una deformación de flexión, se puede ver de un vistazo. Según el ángulo entre el muslo y la mesa, se determina la deformidad de flexión.
4, examen de imagen:
(1) El examen de rayos X es muy importante para el diagnóstico de tuberculosis de la articulación de la cadera. Es necesario comparar las dos articulaciones de la cadera al mismo tiempo. Las lesiones tempranas solo tienen osteoporosis localizada, y la película de rayos X de buena calidad puede mostrar la cápsula articular inflamada. Las lesiones progresivas de estrechamiento del espacio articular y destrucción ósea marginal son signos tempranos de rayos X. A medida que aumenta el daño, aparecen cavidades y huesos muertos. En casos severos, la cabeza femoral casi desaparece. Hay una dislocación patológica en la etapa posterior: después del tratamiento, el borde del contorno óseo se vuelve transparente y la lesión tiende a ser estacionaria.
(2) El diagnóstico precoz se puede obtener mediante TC y RM. Puede mostrar claramente cuánto líquido en la articulación de la cadera puede revelar las pequeñas lesiones de daño óseo que las películas de rayos X normales no pueden mostrar. La resonancia magnética también muestra infiltración inflamatoria en el hueso.
5. Resultados de exámenes repetidos de ESR (ESR), signos clínicos de difícil respuesta a la enfermedad en varias etapas y evaluación de los efectos del tratamiento. El examen citológico y bacteriológico del contenido articular obtenido mediante punción diagnóstica tiene menos resultados negativos. Por supuesto, si obtienes pus, el diagnóstico puede ser más seguro.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del aplanamiento y la flacidez del surco:
Según la historia, los síntomas y el rendimiento de la influencia, el diagnóstico no es difícil y debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. lesiones cerca de la articulación de la cadera
(1) Tuberculosis TB grande: esta enfermedad tiene el mismo dolor femoral que la tuberculosis de la cadera, dolor por radiación y cojera en la rodilla, y puede tener una ligera flexión, abducción y rotación externa de la cadera. Pero su dolor se limita al trocánter grande, especialmente cuando se presiona lateralmente. El dolor de la tuberculosis de la cadera se limita a la cabeza y el cuello femorales. En el caso de TB grande, no se restringió la actividad de la cadera y la atrofia muscular no fue significativa. La diferencia se puede definir claramente después del examen de rayos X.
(2) Artritis de tobillo: esta enfermedad puede ocurrir no solo por tuberculosis, sino también por reumatismo, brucelosis, gonorrea y otras enfermedades infecciosas. La diferencia entre los dos puede basarse en las siguientes características.
(3) Tuberculosis espinal: la tuberculosis en la parte inferior de la columna se diagnostica fácilmente como tuberculosis de la articulación de la cadera, especialmente en el caso del absceso de la fosa de la cadera y el absceso del muslo, y ambos tienen una actividad limitada de extensión de la cadera. Sin embargo, en el caso de tuberculosis espinal con un absceso, no hay flexión de la cadera ni disfunción rotacional. El diagnóstico se puede confirmar tomando radiografías de columna y cadera simultáneamente en casos sospechosos.
2. Lesiones intraarticulares
(1) Artritis séptica: la artritis séptica aguda es generalmente aguda y los pacientes tienen fiebre alta, escalofríos y aumento de glóbulos blancos. Los leucocitos a menudo tienen un aumento significativo en multinúcleos neutros por encima de 20 x 109 / L. Las extremidades inferiores a menudo son abducidas y deformadas externamente. Debido a esta posición, el mayor volumen de la cápsula articular puede reducir la presión del absceso y el dolor. Este caso típico generalmente no es difícil de identificar con tuberculosis. Sin embargo, una pequeña cantidad de tuberculosis de la articulación de la cadera puede ser un proceso de desarrollo subagudo, y algunas artritis sépticas de baja toxicidad también tienen un proceso de desarrollo crónico, y la identificación es más difícil. Debe distinguirse en observaciones de tratamiento o por medios especiales.
La osteomielitis supurativa de cadera secundaria a la artritis supurativa de cadera debe diferenciarse de la tuberculosis de la articulación de la cadera coinfectada. La primera a menudo tiene antecedentes de aparición aguda. La película de rayos X tiene una amplia gama de lesiones humerales y es difusa; la segunda es principalmente crónica, pero tiene una larga historia de seno. La lesión de rayos X del hueso superior está confinada a la vecindad de la articulación.
(2) Artritis reumatoide: la artritis reumatoide de cadera a menudo es parte de la artritis reumatoide central. Algunos comienzan desde la articulación de la cadera en un lado. La película de rayos X es completamente similar a la tuberculosis sinovial de la articulación de la cadera, es decir, hay signos de inflamación de la cápsula articular, el pequeño obturador y la osteoporosis local. La mayoría de los pacientes eran hombres jóvenes mayores de 15 años. Una investigación cuidadosa sobre el historial médico, la articulación de la cadera contralateral también puede ser dolorosa. Al examinar la columna lumbar, algunos pueden encontrar que la actividad es limitada.
(3) Necrosis aséptica de la cabeza femoral juvenil: también conocida como enfermedad de Legg-Perthes. Según las estadísticas, 1/10 de la tuberculosis de la cadera se diagnostica erróneamente como esta enfermedad; 1/5 de esta enfermedad se diagnostica erróneamente como tuberculosis. Por lo tanto, debe prestar más atención a la identificación.
(4) Necrosis aséptica de la cabeza femoral en adultos: más común después de la luxación traumática de la cadera o la fractura del cuello femoral, ocasionalmente causada por una gran cantidad de aplicación de hormonas. La parte superior del fémur es densa, aplanada y luego rota. Los síntomas clínicos son más pesados que los bebés y la reconstrucción ósea es más difícil. El paciente tiene antecedentes de sedimentación de eritrocitos, antecedentes de traumatismos o uso extenso de hormonas.
(5) Osteoartritis: esta enfermedad es rara en China, y la mayoría de los pacientes son ancianos, que se pueden ver en un lado o en ambos lados. Clínicamente, hay dolor en la cadera, la actividad es limitada, pero la sangre no es rápida. Las radiografías mostraron hiperplasia obvia del acetábulo y la cabeza femoral, endurecimiento del borde, espacio articular estrecho y cambios quísticos en el acetábulo o la cabeza femoral.
(6) Sinovitis temporal: más común en niños menores de 8 años, quejándose de dolor de cadera, temeroso de caminar. Verifique la movilidad leve en la cadera afectada y un frente ligeramente lleno de la cadera. No hubo síntomas sistémicos obvios en los niños. Después del tratamiento con sulfa u oxitetraciclina durante 3 a 4 semanas, sanará.
(7) Enfermedad de la articulación de Charcot: común en el hombro, codo, cadera, rodilla, cuerpo vertebral, pie, etc. Después de que las extremidades inferiores son secundarias a la médula espinal o al meningocele, las articulaciones afectadas están obviamente inflamadas y hay líquidos con sangre en las articulaciones. Las películas de rayos X mostraron hueso denso, fragmentado y absorbido, y las limitaciones de dolor y movimiento no fueron significativas en comparación con la inflamación articular y la destrucción ósea. El examen cuidadoso de la extremidad afectada a menudo revela síntomas neurológicos como alteraciones sensoriales y pérdida del reflejo de la membrana.
(8) osteocondritis sifilítica: un trastorno congénito, raramente visto en China. Las películas de rayos X mostraron inflamación del tejido blando y destrucción del extremo seco. El punto principal de identificación es que la enfermedad es más común en áreas remotas, a menudo simétricas o múltiples. La reacción de Kangwar en suero es mayormente negativa, y la terapia con ciruela es efectiva.
3. Tumores en la cadera o condrosarcoma trocantérico, la zona de calcificación debe distinguirse de la calcificación del absceso frío. El mieloma, el fibrosarcoma, el sarcoma del retículo, el tumor de células gigantes, el cáncer metastásico, etc. deben distinguirse de la tuberculosis ósea central o la tuberculosis quística sin hueso muerto. Los fibromas y los neurofibromas detrás de las caderas pueden causar flexión de la cadera y limitación de la rotación interna, y hay plenitud y sensibilidad detrás de las caderas, pero las películas de rayos X son negativas y la sedimentación sanguínea y la temperatura corporal son normales.
4, necrosis avascular de la cabeza femoral: el estado general del niño es bueno, no hay síntomas como pérdida de peso, sudoración nocturna, fiebre, caderas pueden tener actividad leve a moderada, signo de Thomas positivo, sin inflamación, gran distancia entre la epífisis y el acetábulo La epífisis se retrasa, la deformación es pequeña, la densidad aumenta, la cabeza femoral se aplana o incluso se rompe, el ángulo seco del cuello se vuelve más pequeño y el acetábulo no presenta daños evidentes.
5, dislocación congénita de la cadera: más común en las niñas, puede ocurrir de manera unilateral o bilateral, el cóndilo femoral aparece tarde, el acetábulo se vuelve superficial, el cuello femoral se acorta, no hay destrucción ósea evidente ni osteoporosis, la línea de Shenton es discontinua.
